gangrena

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Actas Urologicas Españas

versiune tipărităВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.33В nr.8В Sep.В 2009

NOTE CLINICE

Gangrena lui Fournier: de la urgență urologică la secția de chirurgie plastică *

Gangrena lui Fournier: de la urgență urologică la chirurgie plastică

Departamentul de Chirurgie Plastică, Reconstructivă, Unitatea de Chirurgie Maxilo-Facială și Arsuri, Spitalul de São João, Universitatea din Porto, Porto, Portugalia

* Prezentat la reuniunea anuală a Societății Portugheze de Chirurgie Plastică, 4-7 octombrie 2006, Coimbra, Portugalia.

Cuvinte cheie: Gangrena lui Fournier. Chirurgie Plastică. Reconstrucția scrotală.

Gangrena lui Fournier (FG) este o boală infecțioasă rară și potențial fatală caracterizată prin fasciită necrotică a perineului și a peretelui abdominal, pe lângă scrot și penis la bărbați și vulva la femei. Pierderea pielii poate fi foarte dăunătoare și dificil de reparat. Această afecțiune trebuie tratată agresiv. Mai multe tehnici sunt folosite pentru reconstituirea țesutului pierdut: grefele cutanate, transpunerea testiculelor și cordoanele spermatice într-un buzunar subcutanat în coapsa superioară, lambourile musculocutanate scrotale, lambourile fasciocutanate și alte câteva tipuri de lambouri miocutanate pediculate sunt toate utilizate.
Clapeta supero-medială a coapsei este o clapă arterială probabilă și s-a dovedit a fi o metodă eficientă pentru reconstituirea defectelor scrotale mari.

Cuvinte cheie: Gangrena lui Fournier. Chirurgie Plastică. Reconstrucția scrotului.

Introducere

Se caracterizează prin apariția bruscă a edemului, durerea scrotală, progresia rapidă la gangrenă și absența unei cauze specifice. Într-un studiu efectuat în spitalul nostru, rata mortalității a fost de 18% 2 .

Caz clinic


Figura 2 - Clapete bilaterale superomediale ale coapselor disecate.


Figura 3 - Clapetele sunt ridicate pentru a sutura împreună la linia mediană.


Figura 4 - Clapete în poziție; grefa de piele pentru a acoperi penisul
plasate în aceeași fază.

Aproximativ 25% din cazuri au o etiologie necunoscută, deși există grupuri de risc caracterizate prin morbiditate asociată, cum ar fi: diabet zaharat, patologie colorectală (polipi intestinali, hemoroizi, boala Paget perianală, neoplazie rectală, boala Crohn etc.) sau alcoolism. Diabetul a fost factorul de risc cel mai frecvent identificat (34,9%) în studiul efectuat de serviciul de chirurgie plastică și reconstructivă, unde au fost observați 43 de pacienți între 1985 și 2003, deși în alte serii boala poate fi prezentă cu rate mai mari (76,9%) ) 3 .

Diabetul este, în general, asociat cu pacienții mai tineri și nu afectează durata medie a șederii. Deși debridarea trebuie să fie mai extinsă la acești pacienți, numărul procedurilor nu este mai mare și prognosticul nu este modificat 3,4 .

Diagnosticul este esențial clinic. Hemoculturile (pozitive în 20% din cazuri), hemograma și studiul biochimic permit ghidarea terapiei cu antibiotice, stabilirea indicilor de prognostic și evaluarea evoluției tratamentului.

În unele serii, sunt prezentați indicii prognostici; Se remarcă calculul suprafeței afectate (similar cu calculul suprafeței arse) și indicele Fournier.

Tratamentul acestei boli include înlocuirea fluidelor, excizia țesuturilor devitalizate și administrarea de antibioterapie cu spectru larg (ajustată ulterior la culturile obținute). Rezultatele oxigenoterapiei hiperbarice (OH) nu sunt încă foarte consistente. Unele studii arată că OH poate reduce numărul de debride și poate crește supraviețuirea, dar altele nu reușesc să demonstreze un efect semnificativ clinic. Cu toate acestea, au fost descrise rezultate încurajatoare care asociază OH și tratamentul clasic, ceea ce justifică o investigație suplimentară 8. În leziunile cu afectare perineală mare, o colostomie derivată este justificată pentru a reduce contaminarea fecală a zonei afectate. Curățările trebuie efectuate de mai multe ori pe zi, până la formarea unui țesut de granulare eficient.

În studiul efectuat în serviciul de urologie al Spitalului de São Joío, între 1999 și 2001, 67% dintre pacienți au necesitat un anumit tip de intervenție reconstructivă 9 .

Concluzii

Clapeta superomedială a pediculului fasciocutanat al coapsei este un posibil pedicul arterial, capabil să reconstituie defecte scrotale extinse.

Recunoștință

Mulțumim lui Manuel Cerqueira, urolog, pentru contribuția sa și pentru că a revizuit acest articol.

Declarație de finanțare

Bibliografie

1. Fournier AJ. Gangrene foudroyante de la marginea. Semaine Med. 1983;: 345. [Link-uri]

2. Ferreira P, Reis J, Amarante JM, Silva A, Pinho C, Oliveira I și colab. Gangrena lui Fournier: o revizuire a 43 de cazuri reconstructive. Plastic Reconst. 2007; 119: 175-84. [Link-uri]

3. Nisbet AA, Thompson I. Impactul diabetului zaharat asupra prezentării și rezultatelor gangrenei Fournier. Urologie pentru adulți. 2002; 60: 77-779. [Link-uri]

4. Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Gangrena lui Fournier: o analiză a debridării chirurgicale repetate. Eur Urol.2003; 43: 572-5. [Link-uri]

5. Oktar SO, Yucel C; Ercan NT, Çaplan D, gangrena lui Ozdemir H. Fournier: S.U.A. și M.R.I. descoperiri imagistice. Eur J Radiol Extra. 2004; 4: 81-7. [Link-uri]

6. Encycl Méd Chir. Nephrologie-Urologie. 2001; 18-642-A10. [Link-uri]

7. Yeniyol CO, Pisozen T, Arslan M, Ayder AR. Gangrena Fournier: experiență cu 25 de pacienți și utilizarea scorului indicelui de severitate al gangrenei Fournier. Urologie. 2004; 64: 218-22. [Link-uri]

8. Jallali N, Withey S, Butler PE. Oxigenul hiperbaric ca terapie adjuvantă în tratamentul fasceiitei necrozante. Sunt J Surg. 2005; 189: 462-6. [Link-uri]

9. Silva J, Gomes J, Vendeira P, Diniz P, Cruz F, Reis M. Fournier's Gangrene: zece ani de experiență la o singură instituție. Eur Urol.2002; 1 Suppl 1: 178. [Link-uri]

10. Kayik Çioglu A. O nouă tehnică în reconstrucția scrotală: clapeta scurtă de gracilis. Urologie. 2003; 61: 1254-6. [Link-uri]

11. MaguìnГЈ P, Palmieri TL, Greenhalgh DG. Grefarea pielii cu grosime divizată pentru recreerea scrotului după gangrena lui Fournier. Arsuri. 2003; 29: 857-62. [Link-uri]

12. Hai-Shaham AA. Clapă prepucială a pielii pentru reconstrucția scrotului în gangrena lui Fournier. Ann Chir Plast Esthet. 2001; 46: 637-9. [Link-uri]

13. Hirshowitz B, Moscona R, Kauman T, Pnini A. Reconstrucția într-o etapă a scrotului în urma sindromului Fournier folosind un lambou arterial probabil. Plast Reconstr Surg. 1980; 6: 608. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
E-mail: [email protected]
(R. Horta Oliveira).

Primit la 15 ianuarie 2008
Acceptat la 20 martie 2008

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons