DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

digestiv

Gastropareza este o tulburare motorie a stomacului caracterizată prin golirea lentă a conținutului său, în absența obstrucției mecanice și care duce la retenția gastrică a alimentelor și distensia peretelui stomacului.

Cauze frecvente: gastropareză idiopatică (în

20% din cazuri pot fi cauzate de virusurile CMV, EBV, HHV-3 [VZV] și diabetul zaharat (una dintre formele clinice ale neuropatiei autonome diabetice → Capitolul 13.4.3). Cauze mai puțin frecvente: intervenții chirurgicale, medicamente (de exemplu, opioide, anticolinergice și analogi GLP-1), boala Parkinson, scleroză sistemică, LES, sindroame paraneoplazice, amiloidoză, mastocitoză sistemică, ischemie intestinală.

Simptome: greață și vărsături (mai frecvente), plenitudine postprandială, sațietate precoce, durere sau disconfort în epigastru și flatulență. În stadii avansate, pot fi observate pierderea în greutate, malnutriția, deshidratarea și tulburările electrolitice. Tabloul clinic nu depinde de etiologie și nu este adesea legat de gradul de disfuncție de golire gastrică confirmat de testele de diagnostic.

1. Metode de evaluare a golirii gastrice

1) Scanarea standardizată a alimentelor, radiomarcată cu tehneci, metoda de bază

2) capsulă endoscopică cu sistem de măsurare a pH-ului (așa-numita capsulă de motilitate fără fir, WMC)

3) test respirator cu măsurarea concentrației de 13 CO 2 în aerul expirat după ingestia alimentelor marcate cu acest izotop.

2. Alte teste: în funcție de situația clinică: endoscopie, teste radiologice și/sau manometrie.

Pe baza simptomelor tipice și a confirmării obiective a golirii întârziate în absența obstrucției mecanice.

1) Boala ulcerului și gastroduodenita

2) reflux duodenogastric

3) regurgitații prezente în cursul altor boli, inclusiv: mericism, boală de reflux gastroesofagian

4) dispepsie funcțională

5) anorexie și bulimie

6) sindromul vărsăturilor ciclice

8) utilizarea canabinoidelor cronice.

1. Tratament dietetic: obiectivul este reducerea intensității simptomelor și prevenirea malnutriției. Se recomandă reducerea volumului meselor, a conținutului de grăsimi și fibre solubile. Pacienții care tolerează slab mâncarea solidă o pot macina. În cazurile severe, poate fi necesară nutriția enterală sau parenterală.

2. Tratamentul farmacologic

1) procinetică: metoclopramidă (numai în cazuri severe, când un alt tip de tratament a fost ineficient; 10 mg 3 × d, timp de maxim 5 zile), domperidonă, eritromicină (100-200 mg oral 2-3 × d înainte de mese pentru maxim 4 săptămâni), itopridă, cisapridă (numai în cazuri severe, când un alt tip de tratament a fost ineficient; 10 mg 3-4 × d, 15 minute înainte de mese; tratamentul trebuie introdus în spital; nu se utilizează în persoanele cu bradicardie, aritmii, insuficiență cardiacă, interval QT lung, hipokaliemie, hipomagnezemie sau la pacienții care iau medicamente care inhibă activitatea CYP3A4)

2) simptomatice (medicamente care reduc greața și previn vărsăturile): antagoniști ai receptorilor 5-HT3 (ondansetron, granisetron), derivați ai fenotiazinei (proclorperazină, tițilperazină) și antihistaminice (de exemplu dimenhidrinat).

Dacă este posibil, se recomandă utilizarea medicamentelor orale sub formă lichidă și, dacă este necesar, parenteral. Îmbunătățirea golirii gastrice nu poate fi legată de îmbunătățirea clinică a pacientului (și invers).

3. Alte metode: stimularea electrică a stomacului, injectarea toxinei botulinice în pilor, dilatarea balonului piloric, pilorotomia endoscopică, piloroplastia chirurgicală, acupunctura.