(Sindromul nefritic)

, MD,

  • Universitatea Washington din St. Louis

tulburări

Glomerulonefrita poate fi cauzată de diverse tulburări, cum ar fi infecții, afecțiuni genetice moștenite sau boli autoimune.

Diagnosticul se bazează pe teste de sânge și urină și, în unele cazuri, teste imagistice, biopsie renală sau ambele.

De obicei, aportul de sare și proteine ​​trebuie restricționat, iar diureticele sau antibioticele trebuie luate până când funcția renală se îmbunătățește.

Glomerulonefrita poate fi

Acut: se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp

Cronica: începe și progresează treptat

La 1% dintre copii și 10% dintre adulții cu glomerulonefrită acută, boala progresează spre glomerulonefrita rapid progresivă, în care majoritatea glomerulilor sunt distruse și duc la insuficiență renală.

Cauze

Glomerulonefrita poate fi

Primar, originar din rinichi

Secundar, cauzat de o mare varietate de posibile tulburări

Tulburările care cauzează glomerulonefrita secundară pot afecta alte părți ale corpului, altele decât rinichii.

Glomerulonefrita acută

Glomerulonefrita acută apare cel mai adesea ca o complicație a unei infecții a gâtului sau a pielii cauzată de streptococi (de exemplu, strep gât), o clasă de bacterii. Glomerulonefrita acută care apare după infecția streptococică (glomerulonefrita post-streptococică) se dezvoltă în mod obișnuit la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani când s-au recuperat de la infecție. Infecțiile cauzate de alte tipuri de bacterii, cum ar fi stafilococul și pneumococii, infecțiile virale precum varicela și infecțiile parazitare, cum ar fi malaria, pot provoca, de asemenea, glomerulonefrita acută. Glomerulonefrita acută care rezultă din oricare dintre aceste infecții se numește glomerulonefrită postinfecțioasă.

Glomerulonefrita acută poate fi, de asemenea, cauzată de tulburări neinfecțioase, cum ar fi glomerulonefrita membranoproliferativă, nefropatia imunoglobulinei A (IgA), vasculita asociată imunoglobulinei A, lupus eritematos sistemic (lupus), crioglobulinemia, sindromul poliangiolitei bune și sindromului polianghiului bun. Glomerulonefrita acută care progresează spre glomerulonefrita care progresează rapid rezultă de obicei din tulburări care implică reacții imune anormale.

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică pare adesea să rezulte dintr-una din aceleași tulburări care cauzează glomerulonefrita acută, cum ar fi nefropatia IgA sau glomerulonefrita membranoproliferativă. În unele cazuri, glomerulonefrita acută devine o boală pe termen lung (cronică) în loc să remită. Glomerulonefrita cronică este uneori cauzată de nefrită ereditară, o tulburare genetică ereditară. La multe persoane cu glomerulonefrită cronică, cauza nu poate fi identificată.

Unele cauze ale glomerulonefritei

Infecții

Infecții bacteriene (de exemplu, streptococi, stafilococ sau pneumococi)

Infecții fungice sau micoze

Infecții parazitare (de exemplu, malarie)

Infecții virale (de exemplu, hepatita B și hepatita C sau infecția cu HIV)

Vasculită (inflamație a vaselor de sânge)

Tulburări imune

Alte cauze

Medicamente (de exemplu chinină, gemcitabină, mitomicină C sau anumite medicamente administrate în chimioterapie)

HIV = virusul imunodeficienței umane.

Simptome

Aproximativ jumătate din oamenii care au glomerulonefrita acută nu au simptome. Când există, primii care apar sunt inflamația țesuturilor (edem) datorită retenției de lichide, volumului scăzut de producție de urină și întunecarea acesteia datorită prezenței sângelui. Edemul poate apărea inițial ca umflarea feței și a pleoapelor, iar ulterior devine evident la nivelul picioarelor. Tensiunea arterială crește (vezi Controlul corporal al tensiunii arteriale) pe măsură ce funcția renală se deteriorează. Unii oameni sunt somnoroși sau confuzi. Unele simptome nespecifice, cum ar fi greață și stare generală de rău, sunt foarte frecvente la vârstnici.

In caz de glomerulonefrita rapid progresivă, persoana se simte slabă, obosită și are febră; acestea sunt cele mai frecvente simptome inițiale. Pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale și articulare sunt, de asemenea, frecvente. Aproximativ 50% dintre oameni suferă de o boală asemănătoare gripei cu o lună înainte de apariția insuficienței renale. Aceste persoane sunt edem și de obicei produc foarte puțină urină. Hipertensiunea arterială este rară și, dacă apare, este rareori gravă.

Din moment ce glomerulonefrita cronică de obicei provoacă doar simptome foarte ușoare sau aproape imperceptibile, trece neobservat mult timp în majoritatea cazurilor. Edemul poate fi prezent, iar pacientul suferă adesea de hipertensiune arterială. Boala se poate transforma în insuficiență renală, care poate provoca mâncărime, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, oboseală și dificultăți de respirație (dispnee).

Diagnostic

Test de sange

Analiza urinei

Biopsie renală

Medicii investighează posibilitatea apariției glomerulonefritei acute la persoanele care dezvoltă simptome care sugerează această tulburare. Ei investighează, de asemenea, posibilitatea acestei tulburări la persoanele ale căror rezultate de laborator (pot fi efectuate teste pentru a evalua simptomele nespecifice sau ca parte a unei evaluări medicale de rutină) indică disfuncție renală sau sânge în urină. Testele clinice arată cantități variate de proteine ​​și celule sanguine în urină și, adesea, disfuncții renale, evidențiate de niveluri crescute de uree și creatinină (deșeuri) în sânge.

La persoanele cu glomerulonefrită care progresează rapid, aruncările urinare (colecții de globule roșii sau globule albe) pot fi adesea observate în probele de urină examinate la microscop. Analizele de sânge detectează adesea anemia.

Când medicii suspectează glomerulonefrita, ei efectuează de obicei o biopsie a rinichilor pentru a confirma diagnosticul, a descoperi cauza și pentru a determina gradul de cicatrizare și, de asemenea, potențialul de a inversa daunele. O biopsie renală se realizează prin introducerea unui ac într-unul din rinichi, ghidat prin ultrasunete sau tomografie computerizată (CT) pentru a obține o cantitate mică de țesut renal. Deși biopsia renală este o tehnică invazivă și poate provoca ocazional complicații, este de obicei sigură.

Glomerulonefrita cronică progresează treptat, astfel încât medicul nu poate spune exact când a început. Poate fi descoperit efectuând o analiză a urinei ca parte a unui control medical și observând în rezultate prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urina unei persoane fără probleme de sănătate, care are funcție renală normală și care nu prezintă simptome . De obicei, medicii fac teste imagistice ale rinichilor, cum ar fi ultrasunete sau CT.

Biopsia renală este cel mai fiabil mod de a distinge glomerulonefrita cronică de alte afecțiuni renale; cu toate acestea, este rareori efectuată în stadiile avansate ale bolii. În aceste cazuri, rinichii sunt atrofiați și sclerozați, iar probabilitatea de a obține informații specifice despre cauză este foarte mică. Medicii suspectează că rinichii sunt atrofiați și sclerozați dacă funcția renală a fost redusă de mult timp și rinichii arată anormal de mici la testele imagistice.

Determinați cauza glomerulonefritei

Alte teste suplimentare sunt uneori utile în identificarea cauzei. De exemplu, în diagnosticul glomerulonefritei postinfecțioase, o cultură a gâtului poate dovedi o infecție streptococică. Nivelurile de anticorpi streptococici în sânge pot fi mai mari decât în ​​mod normal sau pot crește progresiv în decurs de câteva săptămâni. Glomerulonefrita acută care urmează unei alte infecții decât streptococul este în general mai ușor de diagnosticat, deoarece simptomele sale încep aproape întotdeauna în timp ce infecția este încă prezentă. Pentru a confirma diagnosticul, uneori sunt necesare culturi și teste de sânge, care ajută la identificarea microorganismelor care cauzează aceste alte tipuri de infecție.

Când medicii suspectează că cauza glomerulonefritei este autoimună, ei testează sângele pentru anticorpi direcționați împotriva unor țesuturi proprii ale corpului (numiți autoanticorpi) și efectuează teste care evaluează sistemul complementului, un sistem de proteine ​​care participă la sistem.

Prognoza

Glomerulonefrita acută post-streptococică se rezolvă complet în majoritatea cazurilor, în special la copii. Aproximativ 1% dintre copii și 10% dintre adulți dezvoltă boli renale cronice.

Prognosticul pentru persoanele cu glomerulonefrită rapid progresivă depinde de severitatea sclerozei glomerulare și de dacă boala de bază este sau nu vindecabilă, ca în cazul unei infecții. La unele persoane care primesc tratament în stadiul inițial (în câteva zile sau săptămâni), funcția renală este păstrată, astfel încât dializa nu este necesară. Cu toate acestea, deoarece simptomele pot fi subtile și nedefinite, majoritatea persoanelor cu glomerulonefrită care progresează rapid nu sunt conștiente de boala de bază și nu solicită asistență medicală până când nu se dezvoltă insuficiența renală.

Dacă tratamentul durează mult, șansa de a dezvolta boli renale cronice cu insuficiență renală este mult mai mare. Deoarece insuficiența renală tinde să apară înainte ca o persoană să fie conștientă, 80-90% dintre persoanele cu glomerulonefrită care progresează rapid devin dependente de dializă. Prognosticul depinde și de cauză, de vârsta persoanei și de orice alte boli pe care le poate avea. În cazurile în care cauza este necunoscută sau când pacientul este în vârstă, prognosticul este mai grav.

La unii copii și adulți care nu se recuperează complet de la glomerulonefrita acută, se dezvoltă alte tipuri de tulburări renale, cum ar fi proteinuria asimptomatică și sindromul hematuriei sau sindromul nefrotic. Alte persoane cu glomerulonefrită acută, în special adulții în vârstă, dezvoltă adesea glomerulonefrită cronică.