INTRODUCERE

Virusul hepatitei E este o boală hepatică cauzată de virusul hepatitei E (HEV). Cel mai frecvent curs clinic este cel al hepatitei acute, care uneori necesită spitalizare. La pacienții imunosupresați, pacienții cu boli hematologice severe, transplantate sau infectate cu HIV, poate evolua către hepatită cronică. De asemenea, virusul E poate prezenta un risc semnificativ la femeile gravide. Infecția cu HEV reprezintă o problemă majoră pentru sănătatea publică globală, deoarece este cauza morbidității și mortalității globale.

hepatita

HEV are 8 genotipuri, cu caracteristici clinice diferite și localizate în diferite zone geografice. HEV a fost identificat nu numai la oameni, ci și la animale. Cunoștințele despre infecția cu HEV au avansat în ultimul deceniu, dar există multe probleme nerezolvate. Experții recunosc că ghidurile clinice actuale vor trebui actualizate în câțiva ani pentru a încorpora noi progrese științifice.

Foarte important este faptul că, după HEV negativ, se dezvoltă anticorpi neprotectori, astfel că există riscul reinfectării.

Caracteristicile genotipului 1 și genotipului 2 HEV

  • Se estimează că există 20 de milioane de persoane afectate la nivel global.
    • În fiecare an există 3 milioane de cazuri simptomatice și dintre acești 70.000 de oameni mor.
    • În țările în curs de dezvoltare poate apărea în focare de hepatită epidemică acută.
  • În general, este de obicei o hepatită acută autolimitată la adulți. În absența imunosupresiei, aceasta nu progresează spre cronic. Dar dacă afectează o persoană cu boli hepatice cronice sau cu o boală care stă la baza care condiționează un deficit de apărare, are un prognostic mai prost. În caz de boală hepatică cronică/ciroză poate duce la insuficiență hepatică, din cauza lipsei unei rezerve funcționale a ficatului.
  • Mortalitatea la femeile gravide este ridicată (25%).

Epidemiologia hepatitei datorată HEV în genotipurile 3 și 4

  • Hepatita datorată HEV este endemică, atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în țările considerate bogate.
  • În diferite țări europene (Franța, Germania ...), este cea mai frecventă hepatită virală.
  • Se estimează că 2 milioane de persoane dobândesc hepatită de la HEV în fiecare an. În principal ca infecție zoonotică, gazda primară fiind porcul.
  • Hepatita HEV genotip 3 și 4 tinde să afecteze mai des bărbații în vârstă.
    • Într-un studiu englez, raportul bărbat/femeie a fost de 3/1, cu o vârstă medie de 63 de ani.
  • Incidența este foarte variabilă între orașe și în fiecare oraș va depinde de perioada de timp studiată.

În Europa există unele „puncte fierbinți” în care s-a documentat o prevalență ridicată a infecției. Prevalența anticorpilor IgG anti-HEV în țările industrializate poate varia de la 3% în Japonia la 21,3% în Statele Unite. Date foarte similare au fost obținute la Madrid și Valencia, respectiv 2,9% și 4%. Catalonia are o rată mai mare, în jur de 7,3%. În Germania, la donatorii de sânge, 1 din 600 a fost documentat că are viremie.

Pe baza acestor rate de prevalență, ar trebui depistate mai multe cazuri. Subdiagnosticul se poate datora hepatitei E care apare subclinic sau cu simptome nespecifice care trec neobservate.

Aspecte clinice

Trebuie să facem distincția între:

Hepatita acută: Hepatita acută de genotip 3 HEV la majoritatea pacienților este asimptomatică, la mai puțin de 5% dezvoltă simptome nespecifice și prezintă transaminaze crescute. Persoanele imunocompetente elimină infecția spontan. Progresia către insuficiență hepatică acută cauzată de hepatita HEV de genotipul 3 este rară.

Hepatita cronică: pacienții imunosupresați rareori elimină spontan HEV, progresul către hepatita cronică este norma.

Sunt imunosupresate: pacienții cu transplant de organe solide, în 50-60% din cazuri dezvoltă hepatită cronică după infecție; persoanele cu boli hematologice; cei cu HIV; pacienții care primesc terapie imunosupresivă intensă (boli reumatice, intestinale, dermatologice etc.). Când au hepatită E, majoritatea sunt asimptomatice, dar prezintă anomalii persistente de laborator, care sunt de obicei ușoare. Progresia rapidă către ciroză a fost raportată la 10% din cazuri la pacienții cu transplant.

Transmisie

Căile de transmisie ale HEV rămân astăzi unul dintre cele mai controversate aspecte, cu diferențe marcate în diferite zone geografice.

Hepatita E se transmite pe cale orală-fecală în mod similar cu hepatita A, datorită ingestiei de alimente și apă contaminate (cuburi de gheață, fructe și legume crude spălate cu apă infectată ...).

În țările în curs de dezvoltare, traseul fecal-oral a fost confirmat pe deplin de mulți ani, provocând focare epidemice cu un număr mare de cazuri de hepatită acută și, uneori, cu o rată ridicată a mortalității. Acest lucru sa întâmplat în India, Mexic și în unele țări africane.

Un vaccin anti-HEV nu este încă disponibil, deși există prototipuri în curs de investigare care trebuie să fie specifice fiecărui genotip. Pentru a preveni hepatita E, trebuie luate măsuri extreme de igienă și se evită consumul de alimente și băuturi contaminate. Este esențial să te speli pe mâini înainte de a mânca și după ce ai folosit baia. Se pare că în mediul nostru geografic, consumul de carne de porc insuficient gătită este unul dintre cele mai mari riscuri.

Simptome

Apariția simptomelor coincide cu creșterea transaminazelor și este similară cu cele ale hepatitei A. De obicei apare hepatita acută și nu progresează spre cronic, deși se poate transforma în hepatită fulminantă, fiind mai frecventă în timpul sarcinii. În mediul nostru, așa cum a fost comentat, acesta afectează mai mulți oameni imunosupresați, în care poate evolua spre cronic.

Manifestările extrahepatice ale HEV sunt din ce în ce mai recunoscute. Cele mai importante sunt neurologice, renale, hematologice și altele precum: hepatita autoimună, miocardita, artrita, pancreatita acută etc.

Diagnostic

Diagnosticul hepatitei E se face cu teste specifice. Un test de sânge verifică prezența anticorpilor IgG, care înlocuiesc anticorpii IgM (tipici fazei acute). Pentru confirmare, este necesar să se efectueze testul PCR, care detectează ARN-ul virusului din sânge și permite, de asemenea, să cunoască genotipul. Acest test este disponibil numai în unele laboratoare de referință.

Perioada de incubație este calculată între 15 și 60 de zile. ARN-ul HEV este detectat în sânge și scaun la aproximativ 3 săptămâni de la infecție, cu puțin timp înainte de apariția simptomelor.

La pacienții imunosupresați cu hepatită cronică din cauza HEV, un diagnostic fiabil poate fi pus numai prin tehnici virologice. Se recomandă ca în cazurile cronice să se utilizeze aceste tehnici și nu doar anticorpii. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul diferențial, urmărirea unui posibil tratament sau pentru a diagnostica dacă a existat o reinfecție.

Diagnostic diferentiat

S-a recunoscut că diagnosticul hepatitei datorate HEV poate fi dificil, de aceea este recomandabil să efectuați un diagnostic diferențial extins cu alte hepatite care ar putea semăna cu o imagine a hepatitei datorate HEV.

Infecția HEV acută poate arăta ca: hepatită toxică medicamentoasă sau toxică (numită DILI); hepatită autoimună care poate fi seronegativă; Hepatita virusului Ebstein Barr (EBV); hepatită acută datorată altor viruși precum VHB, VHA, VHC, citomegalovirus (CMV). Dintre acest grup, diagnosticul diferențial cel mai dificil este între hepatita acută datorată HEV și hepatita din cauze autoimune.

Infecția cronică cu HEV la pacienții cu transplant imunosupresat trebuie diferențiată de: respingerea grefei, hepatotoxicitate (DILI), reapariția bolii primare la grefă (la pacienții cu transplant hepatic), boala grefă versus gazdă, infecție intercurentă (sepsis), reactivarea EBV sau CMV.

La pacienții mai în vârstă care iau adesea o varietate de medicamente, hepatita E este adesea diagnosticată ca hepatotoxicitate a medicamentelor.

Cu doar câțiva ani în urmă, călătorilor din Africa li s-a recomandat să fie testați pentru hepatita HEV, deoarece sunt endemici pentru genotipurile 1 și 2. HEV. În prezent, se știe că majoritatea infecțiilor cu HEV sunt dobândite local. Prin urmare, toate cazurile care prezintă „hepatită” trebuie studiate dacă au HEV, indiferent dacă au călătorit sau nu.

În băncile de sânge, hepatita datorată HEV este în prezent o dilemă importantă, deoarece prevalența anti-HEV la donatorii sănătoși este mare, iar țările implementează politici de screening pentru a evita donatorii care transportă HEV.

Tratament

Hepatita acută, în general, nu necesită tratament, deoarece virusul poate fi eliminat spontan. Cu toate acestea, necesită spitalizare în caz de hepatită fulminantă și la femeile însărcinate infectate. În hepatitele cronice datorate HEV, tratamentul cu ribavirină îmbunătățește evoluția.

La pacienții imunosupresați, primul pas este reducerea tratamentului imunosupresor și cu aceasta 30% elimina HEV.

Există tratamente și vaccinuri terapeutice în studiu.

Prevenirea

  • Evitați carnea de porc, de mistreț și de carne de ren puțin gătită, deoarece este un factor de risc dovedit în Europa.
  • Riscul transmiterii de la persoană la persoană nu este bine definit, deși transmiterea sexuală a fost descrisă la bărbații care fac sex cu bărbați. Se recomandă măsuri maxime de igienă, deoarece s-a detectat că fecalele conțin o cantitate mare de particule virale.
  • În prezent, un vaccin a fost dezvoltat, dar este validat numai în China (specific genotipului).

Dacă faceți clic pe acest link, veți accesa pagina Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și puteți citi nota descriptivă din iulie 2019 privind hepatita E: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/es/index.html

Recent, EASL (Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului) a publicat Îndrumări clinice ale hepatitei HEV. Jurnalul de Hepatologie 2018; 68: 1256-1271. Puteți descărca acest ghid în format PDF și în limba engleză făcând clic pe imagine:

Puteți descărca acest ghid în format PDF și în limba engleză făcând clic pe imagine:

De asemenea, puteți descărca un PowerPoint care rezumă conținutul Ghidului clinic dând clic pe această imagine: