Coloana vertebrală cervicală este formată din 7 vertebre cervicale. În zona superioară prima vertebră cervicală se articulează cu craniul (osul occipital) și în zona cea mai distală continuă cu coloana toracică. Structura osoasă a vertebrelor formează un canal central prin care coboară măduva spinării. La nivelul fiecărei vertebre se formează găuri (foramina) prin care rădăcinile nervoase vor ieși pentru a forma nervii care vor transporta sensibilitatea și mobilitatea zonei cervicale și a brațelor (plexul brahial). Vertebrele cervicale au, de asemenea, găuri prin care trec arterele vertebrale, care sunt principalele artere care transportă aportul de sânge către creier.

juan

Vertebrele sunt conectate între ele prin structuri ligamentare și în partea lor cea mai anterioară prin discul intervertebral. Aceste articulații disc-ligamentoase sunt cele care permit coloanei vertebrale lombare să efectueze mișcări de flexie-extensie, rotații și înclinații laterale. Discul herniat implică acea parte a discul intervertebral se va rupe și va ieși spre foramina sau spre canalul central comprimând rădăcinile nervoase sau respectiv medulla.

Cea mai mare parte a mobilității coloanei vertebrale se realizează în vertebrele superioare și pe măsură ce coborâm către torace, coloana vertebrală va pierde treptat mobilitatea. Mișcările de rotație cervicală vor fi produse în principal prin prima și a doua vertebră cervicală care au o anatomie specifică diferită de restul vertebrelor.

Primul lucru pe care trebuie să-l țineți cont este că nu toate herniile produc simptome și pot fi o descoperire întâmplătoare într-un test imagistic efectuat pentru o altă cauză.

Simptomele herniate ale discului încep de obicei progresiv și este rar ca pacientul să ne spună că au avut un istoric traumatic anterior sau un efort exagerat.

Cazul tipic este de obicei un pacient în vârstă de 30 până la 50 de ani, cu dureri de gât, care iradiază către unul dintre brațe, cu senzație de crampe sau parestezii („amorțeală”, „tirbușon”) și amețeli ocazionale asociate cu mișcările cervicale.

Vom descrie simptomele herniei de disc în funcție de implicarea unor posibile structuri anatomice:

- Implicarea discului (degenerescența discului și hernia de disc, uneori asociată cu modificări degenerative ale osteoartritei): dureri de gât, contractură cervicală, rigiditate a gâtului.

- Implicarea rădăcinilor nervoase: durere în braț, pierdere de forță sau sensibilitate în braț, senzație de „crampe, arsură, amorțeală” în braț și mână.

- Afectarea măduvei spinării : slăbiciune progresivă a membrelor inferioare, slăbiciune în manevrele fine ale dexterității mâinilor, tulburări ale mersului, instabilitate la mers. Este rar ca herniile de disc cervical să provoace afectarea măduvei spinării, dar dacă o fac, este un factor de prognostic slab care ne face să ne gândim la o intervenție chirurgicală timpurie din cauza riscului de ireversibilitate a simptomelor.

- Implicarea arterelor vertebrale : senzație de amețeală cu mișcări cervicale, greață, vertij ....

Diagnosticul de hernie de disc cervical este clinic; pe baza simptomelor și a examinării pacientului. Diagnosticul este confirmat prin teste imagistice (imagistica prin rezonanță magnetică). Este important să ascultați pacientul și să evaluați bine simptomele și examenul său fizic pentru a exclude alte patologii frecvente care pot provoca, de asemenea, dureri de braț (tendinita manșetei rotatorilor de umăr, sindromul tunelului carpian ...).

În ceea ce privește examenul fizic, vom evalua aceleași secțiuni pe care le-am urmat în secțiunea anterioară:

-Implicarea discului: evaluați punctele dureroase, restricțiile de mobilitate și posibilele contracturi.

-Manevre de provocare a rădăcinii nervoase: există diferite manevre (cea mai cunoscută este manevra Spurling) în care rotirea gâtului poate comprima rădăcinile nervoase și poate reproduce durere sau crampe în brațul afectat de hernie.

-Implicarea rădăcinii nervoase: trebuie explorată puterea și sensibilitatea brațelor , precum și reflexele care vor fi diminuate dacă rădăcina nervoasă este foarte comprimată.

-Implicarea măduvei spinării: în cazul afectării canalului central prin care circulă medula, sensibilitatea și forța picioarelor pot fi afectate și reflexele picioarelor pot fi exaltate (nu diminuat așa cum se vede în implicarea rădăcinilor nervoase ). Există alte semne și simptome specifice la examinare care indică implicarea măduvei spinării:

-Spasticitate (tonus muscular crescut la nivelul picioarelor)

-Semnul lui Lhermitte: o senzație de crampe sau șoc electric de-a lungul coloanei vertebrale atunci când gâtul este flexat

-Scăderea dexterității manuale

-Plimbare instabilă cu baza de ridicare crescută

-Apariția reflexiilor care în condiții normale nu ar trebui să existe (Babinsky, reflex radial inversat ...)

În cazul unei suspiciuni de hernie de disc, ar trebui să cerem următoarele teste imagistice:

-Radiografie cervicală: pot fi observate semne indirecte de afectare a discului și modificări degenerative artritice, precum și forma generală a curburii cervicale sunt bine evaluate.

-Imagistica prin rezonanță magnetică: este „etalonul de aur” pentru diagnosticul herniei de disc. Putem distinge la ce nivel și în ce locație se află hernia, putem vedea compresia rădăcinilor nervoase emergente și putem evalua gradul de afectare a coloanei vertebrale (mielopatie).

Pentru a evalua care este cel mai bun tratament, trebuie mai întâi să știm care este istoria naturală a herniei de disc, deoarece un procent ridicat de hernii se va îmbunătăți cu un tratament conservator.

Astfel, de la început, cu excepția simptomelor severe de compresie a măduvei spinării, tratamentul va fi conservator:

- Odihna scurta în etapele durerii maxime: odihna prelungită mai mare de 5 zile nu este recomandată

-Exerciții Stretching cervical și culturism de bază . Pilates și înotul sunt benefice atâta timp cât sunt realizate sub supravegherea corespunzătoare. Evitați exercițiile care implică extensii forțate ale flexiei coloanei vertebrale, precum și sporturi cu impact. Faceți clic aici pentru a vedea exercițiile de bază pentru gât

- Fizioterapie: masaje, întinderi, tractiuni, ZECE, magnetoterapie, unde scurte ... pot ajuta la ameliorarea simptomelor durerii.

- Droguri: analgezice orale și relaxante musculare pentru perioade scurte. Dacă durerea este foarte invalidantă, pot fi evaluate injecțiile intramusculare de analgezie sau corticosteroizi.

- Unitatea durerii: infiltrarea durerii care nu se ameliorează după restul tratamentelor conservatoare.

indicații pentru operație sunteți:

-Simptomele care nu se ameliorează după tratamentele conservatoare descrise anterior

-Episoade recurente și invalidante de durere, în special la nivelul brațelor

-Apariția simptomelor de compresie a măduvei spinării

Astăzi, cea mai utilizată tehnică chirurgicală pentru tratamentul herniei de disc este discectomie completă (rezecția discului cervical herniat). Cea mai utilizată abordare chirurgicală este o abordare prin partea anterioară a gâtului, separând structurile vasculare (jugulare și carotide) pe o parte și laringele și esofagul pe cealaltă pentru a accesa partea anterioară a coloanei vertebrale.

La îndepărtarea discului, coloana vertebrală devine instabilă, deci trebuie să „completăm” golul lăsat de disc pentru a stabiliza coloana vertebrală, iar pentru aceasta există două metode:

- Proteză cervicală: utilizat pentru pacienții cu hernie de disc fără implicare artritică. Acestea permit menținerea unui anumit grad de mobilitate cervicală la nivelul afectat.

- Artrodeză cervicală (fixare vertebrală): utilizat pentru pacienții care prezintă, pe lângă hernia de disc, implicarea artritică a articulațiilor cervicale de la nivelul afectat. După îndepărtarea discului, se plasează un distanțier intervertebral (grefa osoasă proprie a pacientului luată de pe creasta iliacă, cutii PEEK, cutii de titan ...). Pentru a preveni mobilizarea acestui distanțier, acesta poate fi înșurubat la vertebra deasupra și sub discul afectat sau poate fi plasată o placă anterioară înșurubată la vertebre. Deoarece sunt pacienți care au avut deja osteoartrită anterioară (cu restricție de mobilitate datorată osteoartritei) și, așa cum am spus, cea mai mare parte a mobilității coloanei vertebrale este în segmente superioare, pierderea mobilității pe care pacientul o va manifesta după această intervenție chirurgicală va avea fii minim.

Recuperarea după operație este de obicei rapidă, cu internări de aproximativ 24-48 de ore. Îmbunătățirea durerii brațului este de obicei destul de imediată, în timp ce durerile de gât și amețelile pot dura câteva săptămâni sau luni pentru a dispărea. În perioada postoperatorie, pot apărea disfagii sau afonii care se recuperează de obicei în zile sau câteva săptămâni.