Ce este hiperplazia endometrială și cum este clasificată?

Hiperplazia endometrială apare atunci când endometrul, mucoasa uterului, devine prea groasă din cauza unui dezechilibru hormonal între estrogen și progesteron.

Există o stimulare prelungită a estrogenului care nu este compensată de progesteron, fiind o leziune dependentă de estrogen. Există diverse clasificări, dar cea mai acceptată și utilizată de către medici este cea propusă de KURMAN

  • Hiperplazie simplă
  • Hiperplazia complexă (adenomatoasă)
  • Hiperplazie atipică simplă
  • Hiperplazie atipică complexă (adenomatoasă cu atipie)

Celulele atipice prezintă un risc potențial de malignitate ***

Care sunt cauzele sale și cât de frecvente sunt?

Se estimează că această boală poate apărea la 8/1000 la pacienții asimptomatici și la 15% la cei simptomatici. Este legat de ciclurile anovulatorii (pacienții care nu ovulează), motiv pentru care este mai frecvent în timpul menopauzei.

„Hiperplazia endometrială fără atipie este mai frecventă la femeile aflate în postmenopauză, iar hiperplazia endometrială cu atipia la femeile cu vârsta peste 60 de ani”

Cauze: Hiperplazia endometrială este cel mai adesea cauzată de excesul de estrogen fără progesteron. Dacă ovulația nu are loc, progesteronul nu este produs și căptușeala nu este vărsată. Endometrul poate continua să crească ca răspuns la estrogen.

Celulele care alcătuiesc căptușeala se pot aglomera și pot deveni anormale. Această stare numită hiperplazie, poate duce la cancer la unele femei.

Această tulburare hormonală (niveluri ridicate de estrogen și niveluri mici sau insuficiente de progesteron) poate apărea în diferite situații

  • Menopauza
  • Perimenopauză - tranziție climacterică (preambul la menopauză)
  • Medicamente: Tamoxifen utilizat pentru tratamentul cancerului de sân
  • Terapia hormonală utilizată pentru tratarea simptomelor menopauzei, cei cu uter trebuie să utilizeze estrogen, dar întotdeauna cu progesteron sau substanțe similare (progestin)
  • Sindromul ovarului polichistic sau infertilitatea asociată cu anovulația.
  • Obezitate: Este posibil ca acești pacienți să nu ovuleze în mod regulat - Are niveluri mai ridicate de estrogen decât pacienții cu greutate normală.

Care sunt semnele și simptomele dumneavoastră?

Cel mai frecvent semn al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină anormală.

Dacă aveți oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră:

  • Sângerarea în timpul perioadei menstruale, care este mai grea sau durează mai mult decât în ​​mod normal sau obișnuit.
  • Cicluri menstruale care durează mai puțin de 21 de zile (Numărând din prima zi a perioadei menstruale până în prima zi a următoarei perioade menstruale).
  • Toate sângerările după menopauză.

La majoritatea femeilor cu sângerări uterine anormale, cauza nu este cancerul. Cu toate acestea, dacă cauza este hiperplazia endometrială, poate fi recomandat tratamentul pentru prevenirea cancerului.

Poate fi suferit la orice vârstă?

Este mai frecvent la pacienți după menopauză și perimenopauză, dar există situații care blochează ovulația la pacienții tineri, cum ar fi obezitatea, tulburările glandei tiroide și sindromul ovarului polichistic.

Cum este diagnosticat?

Există multe cauze ale sângerărilor uterine anormale. Dacă aveți sângerări anormale și aveți 35 de ani sau mai mult sau dacă aveți mai puțin de 35 de ani și sângerarea anormală nu s-a îmbunătățit cu medicamentele, medicul dumneavoastră va trebui să efectueze teste de diagnostic pentru hiperplazie endometrială și cancer.

Puteți efectua un ecografie transvaginală pentru a măsura grosimea endometrului. La femeile menopauzale, un endometru gros este considerat de la 4-5 mm și la femeile premenopauzale de la 12-14 mm. Dacă există suspiciuni de cancer sau leziuni precursoare ale cancerului (hiperplazie endometrială), ar trebui luată o biopsie (probă de țesut endometrial) pentru care există mai multe tehnici:

  • Biopsie endometrială în birou: Se folosesc curete speciale și foarte înguste care sunt introduse în uter. Țesutul este preluat din căptușeala endometrială. Este posibil să vă simțiți puțin înghesuit în timpul testului. Celulele care sunt colectate sunt trimise la laboratorul de patologie și verificate la microscop.
  • Dilatare și chiuretaj (D și C): Când biopsia nu poate fi efectuată în cabinet, în general deoarece orificiul colului uterin este închis, trebuie să recurgem la dilatatoare pentru a-l deschide și să putem preleva proba căptușelii uterine, pentru că această anestezie este utilizată pentru a reduce durere, în general, această procedură se efectuează în sălile de operație.
  • Histeroscopie: Este metoda aleasă astăzi de a face biopsia, deoarece putem vedea direct căptușeala endometrială și putem verifica unde este leziunea.

Se folosește un dispozitiv subțire, cum ar fi un telescop, care este plasat în uter și imaginile sunt transmise unui monitor.

Cum poți trata?

Tipul de tratament pe care îl veți primi depinde de mai mulți factori: Tipul de hiperplazie, dorința de a rămâne gravidă, vârsta și alți factori de risc.

În multe cazuri, hiperplazia endometrială poate fi tratată cu medicamente numite progestine.

Există diferite modalități de administrare a acestora, pe cale orală, prin injecție, cremă vaginală sau printr-un dispozitiv intrauterin care eliberează permanent acest hormon în uter.

Cât și cât timp va fi luat, va depinde de vârsta dvs. și de tipul de hiperplazie.

După administrarea tratamentului, trebuie efectuată o altă biopsie pentru a vedea dacă hiperplazia răspunde la tratament, dacă nu, poate necesita mai mult tratament. Este posibil să aveți nevoie de un alt tip de progestin sau de o doză diferită.

Dacă aveți hiperplazie atipică, mai ales atipică complexă, riscul de a dezvolta cancer endometrial este mai mare. În general, cea mai bună opțiune este o histerectomie (îndepărtarea uterului) dacă nu doriți să aveți mai mulți copii.

Poate această condiție să contribuie la infertilitate?

Este, în general, frecvent asociat cu pacienții cu tulburări de infertilitate anovulatorie, dar odată ce este primit un tratament adecvat, se pot realiza sarcini viitoare.

Ce complicații poate aduce hiperplazia endometrială netratată?

Deoarece hiperplazia endometrială este o leziune precursivă a cancerului, a nu o trata le permite dezvoltarea acesteia.

Riscul de progresie la cancer depinde de tipul de hiperplazie

  • Hiperplazie simplă fără atipie 1%
  • Hiperplazie complexă fără atipie 3%
  • Hiperplazie simplă cu atipie 8%
  • Hiperplazie complexă cu atipie 29%

Medicina actuală a secolului XXI este Medicina preventiva, Prin urmare, recomandăm anumite măsuri pentru a reduce riscul de hiperplazie endometrială și, prin urmare, dezvoltarea cancerului endometrial.

Aceste măsuri vă pot proteja dacă aveți factori de risc pentru această afecțiune. Acestea pot ajuta, de asemenea, la prevenirea reapariției stării.

Factori de risc:

Având peste 35 de ani, fără a fi însărcinată, caucaziană, menopauză la o vârstă avansată, debutul menstruației la o vârstă foarte fragedă, antecedente familiale de cancer ovarian, de colon sau uterin.

Recomandări preventive:

  • Dacă luați estrogen după menopauză, trebuie să luați progesteron sau progesteron.
  • Dacă menstruația dvs. este neregulată, poate fi recomandată utilizarea pilulelor contraceptive (contraceptive orale), acestea conțin estrogeni și progestin
  • Dacă sunteți supraponderal, pierderea în greutate vă poate ajuta. Riscul de cancer endometrial crește odată cu gradul de obezitate.
  • Controlul bolilor cronice precum diabetul, hipertensiunea arterială, bolile tiroidiene, sindromul ovarian polichistic.
  • Nu fumați, fumatul este un factor major de risc.

În cele din urmă, dacă aveți sângerări anormale, solicitați asistență medicală, dacă cauza este hiperplazia endometrială, aceasta poate fi tratată cu succes.

Femeile care sunt expuse riscului pentru această afecțiune pot lua, de asemenea, măsuri pentru a se proteja împotriva ei.

endometrială

Specialist în ginecologie și obstetrică.