Histerosalpingografie

Histerosalpingografia este examinarea radiologică a uterului și a tuburilor după injectarea unui mediu de contrast. Mediul de contrast este introdus în cavitatea endometrială a uterului printr-o canulă plasată în canalul cervical.

cavitatea uterină

Histerosalpingografie

Autor: Silvia Mª Pérez Sánchez. Tehnician superior în imagistică pentru diagnostic (TSID).

rezumat

Cel mai potrivit tip de canulă este unul care permite o aplicare ușoară, evită traumele uterine și produce disconfort minim pacientului. În ceea ce privește materialul de contrast, iodinații solubili în apă (neionici) cu osmolaritate redusă sunt, în general, preferați, deoarece produc mai puține complicații decât cele solubile în grăsimi. Histerosalpingografia trebuie efectuată între a 7-a și a 12-a zi a ciclului menstrual, pentru a evita potențialele probleme cu o posibilă fertilizare recentă. În cazul perioadelor neregulate, se va efectua un test de sarcină sau o ecografie înainte de CUVINTE CHEIE: Canal cervical, Poziție ginecologică, Boală inflamatorie pelviană, Endometrioză, Speculum vaginal.

A se vedea imaginea nr. 1: Introducere Contrast pentru o histerosalpingografie (la sfârșitul articolului)

În prezent, cea mai importantă indicație este studiul infertilității feminine, în special în cazurile cu antecedente de intervenții chirurgicale abdominale, cazuri de boli inflamatorii pelvine și suspiciune de hidrosalpinx sau endometrioză. Histerosalpingografia este, de asemenea, indicată la toate femeile cu antecedente de avorturi repetate pentru a exclude malformațiile uterine.

Complicațiile histerosalpingografiei sunt rare, evidențiind posibilitatea sângerării (în general minore), a durerii în timpul examinării, care de obicei se diminuează cu spasmolitice și a infecțiilor secundare, în principal în cazurile de hidrosalpinx. Cazurile de alergie la materialul de contrast au fost rareori descrise.

Histerosalpingografia este contraindicată în cazurile de sângerări uterine active, chiuretaj recent, boli inflamatorii pelvine și, desigur, la femeile gravide. Embolia materialului de contrast apare numai dacă se utilizează tipul liposolubil.

Această examinare se efectuează de obicei cu pacientul în decubit dorsal pe masă.

După spălarea canalului vaginal, golirea completă a vezicii urinare și curățarea zonei perineale, pacientul este poziționat pe masa de examinare și ajustat la poziția cistoscopică, litotomie sau ginecologică, cu genunchii îndoiți peste suporturile picioarelor. Atunci când se utilizează o masă combinată, poziția pacientului poate fi ajustată astfel încât radiografiile să fie centrate pe un punct de aproximativ 5 centimetri proximal de simfiza pubiană; șasiu care măsoară 24 x 30 cm în poziție longitudinală sunt utilizate în toate studiile.

După inspectarea radiografiei preliminare și plasarea speculului vaginal, medicul introduce o canulă uterină prin canalul cervical, fixează ferm alunul de cauciuc peste osul cervical extern, se comprimă cu o pensă pentru a preveni fluxul înapoi al mediului de contrast și, în cele din urmă, îndepărtează speculum, cu excepția cazului în care se utilizează unul radiolucent. Ulterior, un mediu de contrast opac sau gazos poate fi introdus prin canulă, care va curge prin cavitatea uterină și tuburi, „picurând” în cavitatea peritoneală. Permeabilitatea tuburilor poate fi verificată cu insuflarea gazelor transuterine (testul Rubin), dar lungimea, poziția și cursul tuburilor pot fi vizualizate numai prin opacificarea lumenilor lor.

Agenții de contrast iodați sunt utilizați de obicei la temperatura camerei. Datorită fluidității lor, acestea trec rapid prin tuburile brevetate și picurarea peritoneală rezultată este absorbită și eliminată prin sistemul urinar, de obicei în 2 ore sau mai puțin.

Contrastul poate fi injectat cu o seringă. Presiunea intrauterină este menținută în timp ce sunt efectuate razele X, închizând supapa de pe canulă. Pentru a evita picurarea peritoneală excesivă atunci când nu se folosește fluoroscopia, mediul de contrast este introdus fracționat în 2 până la 4 doze, fiecare dintre acestea fiind urmată de o radiografie pentru a determina dacă umplerea este adecvată pe baza cantității de lichid prezent. peritoneul.

Radiografiile necesare pot consta pur și simplu dintr-o vedere AP făcută la sfârșitul fiecărei injecții fracționate. Alte proiecții (oblice axiale și laterale) pot fi, de asemenea, făcute, dacă medicul le cere.

Razele X efectuate sunt următoarele:

  • PA umplere uterină slabă (studiu al mucoasei).
  • PA umplere uterină completă cu opacificare a ambelor tuburi și trecere la peritoneu.
  • Profil strict.
  • Placa de evacuare îndepărtând materialul de injectare.
  • Placă întârziată pentru a studia difuzia peritoneală a contrastului și pentru a vedea dacă cavitatea uterină s-a evacuat complet.
  • Plăci complementare: Oblică cu și fără tracțiune a gâtului.

A se vedea imaginea nr. 2: Radiografia unei histerosalpingografii (la sfârșitul articolului)

Criteriu de evaluare:

  • Centrul radiografiei trebuie să fie la aproximativ 5 cm deasupra simfizei pubiene.
  • Toate mediile de contrast ar trebui să fie vizibile, inclusiv toate zonele de „picurare” peritoneală.
  • Razele X ar trebui să prezinte o scară de contrast scurtă.

Histerosalpingografie normală

Uterul este un organ mobil situat între vezică și rect. Forma sa este cea a unui con trunchiat oarecum aplatizat din față în spate; separând corpul de gât are loc o îngustare numită istm.

Histerosalpingografia obține o imagine a cavităților endocervicale și uterine și, în al doilea rând, a tuburilor și peritoneului pelvian:

  • Cavitatea cervicală. Are un aspect fusiform și lungimea sa variază între 2 și 5 cm. Contururile sale sunt de obicei netede și alteori zimțate prin umplerea glandelor mucoase.
  • Istm. Este zona de tranziție între gât și corp. Greu de delimitat, se distinge radiologic în principal prin limita sa inferioară. Lungimea sa medie este de aproximativ 1,5 cm.
  • Cavitatea uterina. În proiecția AP are o formă triunghiulară cu o bază superioară. Lungimea marginilor sale oscilează, aproximativ, între 3 și 4 cm în medie. Privită în proiecție laterală, cavitatea uterină are un aspect fusiform, formând cu canalul cervical așa-numitul unghi de flexie, ale cărui valori obișnuite sunt de 100-120º.