Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

malnutriție

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA este revista științifică a Asociației Spaniole a Dietiștilor-Nutriționiști (AED-N). Obiectivul său principal este de a fi revista de top în domeniul nutriției umane și dietetică. Publică articole științifice care au fost revizuite anonim de experți pe această temă. Revista trimestrială publică articole de cercetare și recenzie despre nutriția clinică și spitalicească, dietetica aplicată și dietoterapia, nutriția comunității și sănătatea publică, nutriția de bază și aplicată, educația alimentară și pentru sănătate, alimentația colectivă, socială și comercială, tehnologia culinară și gastronomia, știința alimentelor, toxicologia și siguranța alimentelor, cultura alimentară, sociologia și antropologia alimentelor, cooperarea umanitară și, în cele din urmă, toate domeniile nutriției umane și dietetică. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA aderă la „Cerințele de uniformitate pentru manuscrisele trimise spre publicare în reviste biomedicale” pregătite de International Committee of Medical Journal Editors (http://www.icmje.org), de aceea ar trebui pregătite manuscrisele urmând recomandările lor.

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Malnutriția continuă să fie cea mai frecventă cauză de morbiditate, dizabilitate și reducere în anii trăiți într-un mod sănătos și al patrulea factor de risc pentru mortalitate la nivel mondial 1,2. În ciuda faptului că malnutriția nu este unul dintre principalii factori de risc pentru morbiditate și mortalitate în populația generală din Europa, această boală care poate fi prevenită continuă să afecteze pacienții internați într-un mod foarte special, printre care prevalența estimată este de 10-85% 3. În acest grup, în care dizabilitatea și boala sunt frecvente, își asumă propria entitate sub denumirea de malnutriție spitalicească 4 .

În iunie 2009, reprezentanți ai ministerelor sănătății din statele membre ale UE, președinția cehă a UE, experți medicali, oficiali din domeniul sănătății, reprezentanți ai grupurilor de asigurări de sănătate, Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) și European Nutritional Health Alliance (ENHA) a proclamat ceea ce a devenit cunoscut în acest domeniu drept „Declarația de la Praga”, afirmând că „malnutriția, inclusiv malnutriția legată de boli, este o problemă urgentă de sănătate publică și asistență medicală în Europa” și că „trebuie luate măsuri adecvate pentru a preveni malnutriția, deoarece afectează continuu calitatea vieții pacienților, provoacă morbiditate și mortalitate inutile și continuă să submineze eficacitatea sistemelor de sănătate europene "unsprezece .

Toate aceste considerații nu scapă de interesul unui grup important de profesioniști și manageri din domeniul sănătății, care de câțiva ani lucrează în acest domeniu cu diferite inițiative de îmbunătățire a sistemelor informaționale ale spitalelor și a celor pentru controlul cheltuielilor medicale.

Realitatea socială ne amintește că practica clinică zilnică se desfășoară într-un mediu cu resurse limitate, iar administrarea corectă a acesteia depinde de toți profesioniștii din domeniul sănătății. În fiecare zi, pe baza științei contemporane, se aleg cele mai adecvate metode de diagnostic și terapeutice pentru pacienții care frecventează centrele de sănătate. Cu alte cuvinte, încercăm să urmăm un mod de a face medicina cunoscut sub numele de „asistență medicală bazată pe dovezi”, un concept care încearcă să combine acela de „medicină bazată pe dovezi” (EBM) - definit de David Sackett, principalul său promotor, ca „utilizarea conștientă, explicită și judicioasă a celor mai bune dovezi clinice disponibile pentru a lua decizii cu privire la îngrijirea fiecărui pacient” 12-14 - și conceptul de „medicament rentabil” (CEM), al cărui scop este de a maximiza fântâna -fiind întregul de la pacienți. Este clar că EBM se referă la beneficiul individual al fiecărui pacient în cauză, indiferent de costul intervenției diagnostice sau terapeutice și, în schimb, conceptul de ECM se referă la beneficiul pentru comunitate. .

Realitatea este că diferitele niveluri de intervenție în managementul sănătății -mega- (politici de sănătate), mezo- (managementul centrelor de sănătate) și micro- (managementul unităților sau serviciilor) - fac posibilă integrarea ambelor concepte pentru a realiza un echilibru acest lucru se reflectă în dezvoltarea unei activități de sănătate eficiente, de calitate și corecte. Concepte precum limitarea resurselor, planificarea, eficacitatea, calitatea, producția spitalului, eficacitatea, eficiența, evaluarea costurilor etc., sunt identificate ca terminologie esențială în dezvoltarea managementului sănătății.

Sisteme de informare a spitalelor

Unul dintre aspectele gestionării unui centru de sănătate care prezintă cel mai mare interes pentru mezo și micro-manageri este să cunoască producția unui centru sau a serviciilor sale. Producția este direct legată de organizarea, costurile și calitatea centrului. Serviciile de sănătate sunt foarte complexe și produc un număr mare de bunuri și servicii, unele ușor de măsurat, cum ar fi procedurile radiologice sau testele de laborator, iar altele dificil de cuantificat, precum îngrijirea medicală și asistența medicală, care sunt tipice fiecărui pacient și sunt scopul spitalului și, prin urmare, produsul său final. Se poate spune că există atât de multe produse pe cât pacienții au fost tratați, de unde necesitatea clasificării sau grupării pacienților și unificarea criteriilor în procesul de îngrijire.

Orice proces de îmbunătățire necesită o analiză prealabilă a situației realității sănătății, care trebuie efectuată reflectând datele de activitate cunoscute sau existente. În acest moment, sistemele de informații despre activitatea spitalelor sunt esențiale, deoarece nu se poate uita că, în ochii administrației, „ceea ce nu este înregistrat nu există” 16. În acest sens, înregistrarea activităților capătă o mare importanță și este transcendentală din punct de vedere al managementului epidemiologic și economic.

Printre cele mai utilizate instrumente în domeniul mezo-managementului și micromanagementului (sau managementului clinic), sunt incluse sistemele informaționale ale activității spitalicești. Setul minim de baze de date spitalicești (CMBDH), sistemele de codificare și clasificare pentru pacienți (Tabelul 1), grupurile legate de diagnostic (DRG) și contabilitate constituie o sursă excepțională de informații 17,18. Datele obținute de la fiecare dintre aceste sisteme se alimentează reciproc, în așa fel încât informațiile de codare să fie esențiale în CMBDH și, la rândul lor, să fie esențial să se construiască GRD.

Set minim de baze de date de spital

CMBDH este un sistem de stocare a informațiilor din centrul spitalului care colectează un set de date clinice și administrative privind fiecare episod de spitalizare. Informațiile CMBDH sunt furnizate de medicul care a tratat pacientul prin informațiile care trebuie să apară în raportul de externare și în istoricul medical. Tabelul 2 prezintă toate datele care constituie informațiile stocate în CMBDH. Pentru clasificarea corectă a pacienților în raport cu consumul de resurse, toate aceste date sunt esențiale: data nașterii, sexul, diagnosticul principal, alte diagnostice (diagnostice secundare), proceduri chirurgicale și/sau obstetricale și alte proceduri.

Diagnosticul principal și celelalte diagnostice, precum și toate procedurile, vor fi codificate după cea mai recentă ediție de utilizare a codificatorilor SNS, care se bazează pe a noua revizuire a Clasificării internaționale a bolilor, modificarea clinică (ICD-9- MC) 19. Malnutriția poate fi unul dintre diagnosticele principale, deși este mai frecvent să ne referim la ea ca la un diagnostic secundar. La fel, nu trebuie să uităm că acest grup de codificatori conține majoritatea procedurilor efectuate de unitatea de nutriție clinică și dietetică (UNCyD), cum ar fi nutriția enterală și/sau tehnicile de nutriție parenterală, care trebuie codificate în mod egal.

Pentru a avea date de calitate care pot fi utilizate pentru a face comparații, este de o importanță vitală să se stabilească criterii omogene în selectarea și înregistrarea informațiilor. Medicul este responsabil în special de calitatea variabilelor clinice (diagnostice și proceduri) și, mai ales, de diagnosticul principal și de eficacitatea acestui sistem informațional.

Calitatea datelor CMBDH este esențială pentru obținerea informațiilor relevante maxime aplicabile diferitelor obiective de interes pentru medici, precum și pentru interpretarea statisticilor privind consumul de resurse într-un centru spitalicesc. Am putea spune că cele mai importante trei aspecte pentru elaborarea unui CMBDH sunt: ​​selectarea unui diagnostic principal, minuțiositatea înregistrării diagnosticelor și precizia în descrierea diagnosticelor și procedurilor (ținând întotdeauna cont de procedurile de sprijin nutrițional în cazul de față). Aceste date permit o mai bună clasificare și grupare a pacienților având în vedere consumul ipotetic de resurse.

Codificarea malnutriției spitalicești

Procesul de codificare este o modalitate de indexare a informațiilor clinice conținute în fișele medicale pentru stocare și recuperare ușoară. La mijlocul secolului al XX-lea, Clasificarea internațională a bolilor 9 (ICD-9) 20 a fost dezvoltată în Statele Unite, ca o adaptare a Clasificării internaționale a bolilor adaptate pentru utilizare în Statele Unite (ICDA-8) și a Adaptare pentru spitalele ICDA (H-ICDA). Ediția acestor clasificări a fost realizată cu intenția de a servi drept bază pentru clasificarea datelor de morbiditate și mortalitate colectate în scopuri statistice și pentru clasificarea înregistrărilor medicale pe boli și operații, pentru a facilita stocarea și recuperarea respectivelor date. douăzeci .

Au existat mai multe versiuni ale acestui document pentru a actualiza informațiile conținute. Astfel, ultima versiune utilizată în toate spitalele se numește ICD-9-CM 19. Este o modificare clinică a celei de-a noua revizuiri a Clasificării Internaționale a Bolilor a Organizației Mondiale a Sănătății. În prezent, Spania lucrează deja la adaptarea la noile codificatoare stabilite în Clasificarea internațională a bolilor corespunzătoare celei de-a zecea ediții (ICD-10) 21,22 .

Procedura de codificare pentru fiecare episod de îngrijire este stabilită riguros. Acest lucru ar trebui să înceapă cu indexarea, care constă în identificarea diagnosticului primar, a diagnosticelor secundare și a procedurilor. Documentul primar preferat pentru indexarea istoricului clinic pentru CMBDH este raportul de descărcare de gestiune, cu condiția ca ambele (raportul de descărcare de gestiune și istoricul clinic) să fie în concordanță între ele. Când se estimează că raportul de externare este incomplet, alternativ, vor fi luate în considerare următoarele documente din fișa medicală, în ordinea priorității:

- Foaie de anamneză.

- Raport de asistență urgentă.

- Observații de asistență medicală.

Codificatorul trebuie să extragă din rapoartele de descărcare de gestiune elementele substanțiale:

- Proceduri non-chirurgicale.

Diagnosticul principal se înțelege a fi afecțiunea care, după studiul necesar și la discreția medicului responsabil pentru pacient, a fost cauza internării în spital, deși au apărut complicații semnificative și chiar și alte afecțiuni independente în timpul șederii lor, care vor fi înregistrate ca diagnostice secundare. Prin urmare, acestea sunt diagnosticele care, nefiind principalul, coexistă cu acesta în momentul internării sau apar în timpul șederii în spital și influențează durata șederii sau a tratamentului administrat. Procedurile chirurgicale sunt cele efectuate într-o sală de operații sau o sală de naștere, iar procedurile non-chirurgicale sunt considerate a fi teste efectuate pe un pacient în scopuri diagnostice și/sau terapeutice.

Astfel, este ușor de înțeles că malnutriția spitalicească, în majoritatea cazurilor, este unul dintre diagnosticele secundare de cel mai mare interes datorită influenței sale asupra evoluției bolii de bază și a tratamentului pe care îl implică. În acest context, măsurile de sprijin nutrițional specializate sunt proceduri non-chirurgicale. Fișele de înregistrare ale unităților de nutriție, care fac parte din istoricul clinic, constituie informații relevante pentru consultare în cazurile în care raportul de externare nu include diagnosticul de malnutriție. În cazul în care este disponibil un istoric electronic, trebuie luat în considerare un sistem automat automat de înregistrare care permite cunoașterea stării nutriționale a pacienților și este capabil să introducă datele pe pagina finală a raportului de externare.

În 2004, după cel de-al II-lea forum de dezbatere SENPE privind malnutriția în spitale, a fost creat un grup de lucru pentru documentare format din membrii SENPE și SEDOM 24 .

Unul dintre obiectivele de lucru ale grupului SENPE-SEDOM a fost analizarea temeinică a conceptelor stabilite ca definind subnutriția în ICD-9-CM. Motivul acestei preocupări a fost că ICD-9-CM, fiind instrumentul universal utilizat în clasificarea diagnosticelor și a procedurilor care ne permite să vorbim o limbă universală în lumea sănătății, în cazul specific al malnutriției a atribuit principalul coduri pentru proteine ​​(Kwashiorkor), calorice (Marasmus) sau malnutriție mixtă cu criteriile de definiție pentru malnutriție, care au fost istoric definite în grupa de vârstă pediatrică din țările mai puțin dezvoltate, fără a lua în considerare în mod specific cazul malnutriției în spitalul adult.

Această circumstanță face dificilă obținerea de informații exacte, o reflectare a realității medicale a centrelor spitalicești, deoarece adulții bolnavi sau copiii din lumea occidentală care prezintă malnutriție în diferitele sale grade de severitate ca diagnostic secundar ar trebui să primească unele dintre aceste coduri nu se potrivesc realității tale clinice. De exemplu, un individ anterior sănătos poate suferi o malnutriție acută a proteinelor după un eveniment acut grav în timpul internării care ar trebui codificat ca atare, conform ICD-9, atribuind codul 260 (Kwasiorkor) sau probabil mai bun 262 (Alte proteine-calorii malnutriție gravă); Totuși, cu definiția actuală și conform criteriilor clinicienilor, niciunul dintre ei nu este capabil să se adapteze la această manifestare clinică într-un mod care poate fi considerat adecvat (Tabelul 3).

Este adevărat că nu există o definiție universal acceptată a malnutriției și acest lucru a contribuit probabil la menținerea anumitor dificultăți în interpretarea codurilor, dar acordul cu privire la definițiile și clarificarea acestor termeni este o nevoie care a crescut în cadrul nutriției spitalicești. și mai multe grupuri de profesioniști detectează de ani de zile. În acest sens, este posibilă citarea unor articole din literatura științifică internațională cu propuneri de modificare a nomenclaturii, cu intenția de a adapta textele de codificare la realitatea cotidiană a centrelor de sănătate 25,26 .

Grupul de lucru pentru documentare a pregătit documentul SENPE-SEDOM privind codificarea malnutriției spitalicești 27. Interesul acestui document este de a identifica și unifica conceptele definitorii de malnutriție în cadrul spitalului și tipurile și gradele sale. După câteva luni de muncă, membrii SENPE și SEDOM și-au făcut publice concluziile într-un document de consens care a fost difuzat de organele de expresie ale ambelor societăți științifice, adoptând documentul publicat ca document de bază al instrucțiunilor în codificarea malnutriției spitalicești de către Biroul tehnic al ICD-9 al Ministerului Sănătății și Politicii Sociale (MSyPS) 28 .

Aceste documente 27,28 conțin definițiile și codurile agreate pentru diferitele tipuri și grade de malnutriție spitalicească cu care este diagnosticată în practica clinică de rutină din Spania (tabelele 4 și 5).