spania
CERCETARE

Jordi Sunyer, coordonator al proiectului INMA

INMA (INfancia y Medio Ambiente) este un proiect de cercetare creat cu scopul de a studia rolul celor mai importanți poluanți de mediu prezenți în aer, apă și dietă în timpul sarcinii și la începutul vieții, precum și efectele acestora asupra creșterii și dezvoltării copilului . Pentru a face acest lucru, dezvoltarea a aproximativ 4.000 de copii de la sarcină până la adolescență a fost urmată de mai bine de zece ani în Asturias, Guipúzcoa, Granada, Menorca, Ribera del Ebre, Sabadell și Valencia. Jordi Sunyer este coordonatorul tău.


-Ce obiective principale sunt stabilite cu proiectul INMA?

-Proiectul INMA are trei obiective generale. Primul se concentrează pe descrierea gradului de expunere prenatală individuală la poluanții din mediu și dozele interne ale acestor poluanți în timpul gestației, nașterii și în timpul copilăriei în Spania. Un al doilea obiectiv este de a evalua impactul expunerii pre și postnatale la diferiți poluanți ai mediului asupra creșterii, sănătății și dezvoltării copiilor, din stadiile incipiente ale fătului și de-a lungul vieții lor. Și a treia provocare a acestui program este de a evalua modul în care factorii genetici și nutriționali pot modifica efectele poluanților de mediu asupra creșterii copiilor.

-Care sunt principalele dvs. linii de cercetare?

-Liniile prioritare de cercetare ale proiectului INMA sunt neurodezvoltarea, obezitatea, problemele respiratorii, sindromul metabolic și cardiovascular și pubertatea; urmată de activitate fizică și dietă, atopie și somn.

Ca poluanți, studiem poluarea aerului și a apei, compuși organici persistenți (POP), compuși perfluorurați (PFOS), metale (cum ar fi mercurul din pește), pesticide, Bisfenol A (BPA), ftalați, câmpuri electromagnetice (CEM), poluare în interior clădiri, tutun și medicamente materne, stres psihosocial și excluziune socială.

-De ce sunt copiii cei mai vulnerabili la expunerea la poluanți din mediu?

-Expunerea la poluanți ai mediului prin aer, apă și alimente este universală. Copiii sunt deosebit de vulnerabili la efectele sale, deoarece nu sunt doar adulți mici. Sunt în proces de creștere, iar sistemul lor imunitar și mecanismele de detoxifiere nu sunt pe deplin dezvoltate. Din acest motiv, ei sunt mai vulnerabili la expuneri la mediu decât adulții.

-Care sunt principalele căi de expunere?

-Aerul, apa și dieta în timpul sarcinii și ale vieții timpurii sunt principalele căi de expunere. Unii poluanți și substanțe nutritive au aceeași cale de ingestie.

Peștele, principala sursă de omega 3, este, de asemenea, un purtător de OC (compuși organoclorurați) și metil mercur. Alăptarea, singura formă de nutriție din prima lună de viață, oferă atât substanțe nutritive, cât și poluanți. Deși mecanismele de toxicitate ale OC nu sunt cunoscute, se sugerează că mecanismele metabolice și hormonale subiacente implicate în neurotoxicitatea acestor poluanți sunt la fel ca deficiența unor acizi grași esențiali.

Rămâne de explicat dacă nutrienții pot contracara efectele negative asupra poluării asupra sănătății.

-Este îngrijorător nivelul expunerii la poluanți în stadiul fetal și infantil în țara noastră?

-Cei mai importanți poluanți la care suntem expuși sunt poluarea atmosferică și, în acest sens, Spania se află în partea lumii în care poluarea a scăzut și are nivelurile cele mai scăzute: zona care include Europa și Statele Unite. În ciuda acestui fapt, în Europa, nivelurile de poluare a aerului din sud sunt mai mari și rămân multe de făcut pentru a reduce poluarea aerului în orașe.

În plus, avem o a doua problemă derivată din faptul că suntem mari consumatori de pește. Acest lucru înseamnă că copiii noștri, precum și femeile în timpul sarcinii, au unul dintre cele mai ridicate niveluri de aport de mercur din lume (în special, suntem doar al doilea după Japonia). Și știm că mercurul este un neurotoxic.

În ceea ce privește restul poluanților, nu diferim de alte societăți moderne. În ceea ce privește perturbatorii hormonali (la care suntem expuși prin produsele cu care suntem în contact, cum ar fi materialele plastice, ambalajele, produsele cosmetice etc.), avem un nivel de expunere foarte asemănător cu restul țărilor dezvoltate. Același lucru se poate spune despre pesticide, deoarece dieta este atât de universală încât avem niveluri foarte asemănătoare cu alte zone. Și în ceea ce privește apa, este adevărat că există locuri în Spania unde sunt înregistrate niveluri mai ridicate de compuși organoclorurați (OC), dar nu aș califica-o drept o problemă emergentă.

-Ce efecte are expunerea la poluanții menționați asupra creșterii și dezvoltării copilului și cu ce patologii sunt legate?

-Dezvoltarea fizică, socială și intelectuală a copilului, de la concepție până la sfârșitul adolescenței, necesită un mediu protejat și protector pentru sănătatea lor. Creșterea bolilor este legată de mediile nesănătoase. Expunerile prenatale și timpurii, inclusiv dieta, sunt asociate cu sănătatea sugarului și dezvoltarea umană și predispun la efecte ulterioare la adulți.

Poluanții persistenți, cum ar fi compușii organoclorurați (OC) și alte metale, au fost asociați cu întârzierea creșterii intrauterine, prematuritatea, întârzierea creșterii postnatale și modificările neurodezvoltării și comportamentului.

Poluanți atmosferici - de exemplu particule fine -, cu o creștere a mortalității infantile și cu probleme de sănătate, cum ar fi astmul, alergiile și neurodezvoltarea.

Există mai puține dovezi cu privire la efectele multor poluanți în perioada fetală, creând astfel necesitatea unor studii suplimentare pentru a obține mai multe date. De asemenea, unele produse din apă, numite produse dezinfectante, au fost asociate cu probleme de reproducere.

-Ce domenii a acordat prioritate proiectului INMA?

-La INMA am studiat ce este legat de creșterea prenatală (greutate redusă, prematuritate etc.) și creșterea postnatală, concentrându-ne în principal pe obezitate și boli cardiovasculare la copii (tensiune arterială, niveluri de lipide, rezistență la insulină). O a doua linie de studiu - deoarece este una dintre cele mai frecvente boli - se concentrează asupra lucrurilor legate de creșterea pulmonară și a bolilor respiratorii, în esență astm, precum și alergii. Al treilea domeniu de cercetare cuprinde creșterea creierului și neurodezvoltarea: modul în care funcția cognitivă a acestor creiere crește și modul în care acest lucru este asociat cu sindroame neuropsihiatrice (indiferent dacă sunt probleme de atenție, spectru autist, probleme de comportament ...). Acestea sunt cele mai importante trei linii de cercetare.

-Care au fost până acum principalele contribuții ale proiectului INMA la cunoașterea în acest domeniu?

-Pentru a cita câteva cercetări remarcabile: am studiat expunerea intrauterină la poluanții organici persistenți și efectul acestora asupra creșterii în primul an de viață, expunerea intrauterină la perturbatori endocrini și influența lor asupra riscului de supraponderalitate în copilărie, expunerea prenatală la bisfenol A și ftalatos. și relația lor cu episoadele respiratorii și alergiile din copilărie, precum și relația dintre expunerea la contaminarea mediului în stadiul intrauterin și stadiile timpurii ale vieții în funcția pulmonară în vârsta preșcolară și relația dintre expunerea la poluarea aerului în timpul sarcinii și copilărie și autism, printre alții.

-Expunerea la poluanți afectează pe toți în mod egal sau sunt persoanele mai susceptibile?

-Se știe puțin despre susceptibilitatea individuală la anumite substanțe chimice, deci sunt necesare mai multe studii care să integreze interacțiunile gen-mediu.

În acest domeniu al susceptibilității genetice, la INMA am adus contribuții la mercur. Am arătat că există unele gene implicate în susceptibilitate crescută și același lucru se știa deja cu privire la plumb. Lucrăm cu ipoteza că această susceptibilitate genetică este generalizabilă pentru alți poluanți. Adică, acest lucru se va întâmpla și, de exemplu, cu perturbatorii hormonali.

Dificultatea este că sunt necesare studii foarte mari pentru a evalua susceptibilitatea, interacțiunea dintre gene și mediu. Ceea ce facem este să ne conectăm datele la multe alte cohorte din întreaga lume și facem studii epigenetice. Pe această linie, ceea ce am investigat mai întâi este tutunul. Am văzut că fumatul matern în timpul sarcinii afectează funcția unor gene. Acum avem în curs cercetări privind poluarea aerului, paracetamolul și vitamina D, încercând să determinăm dacă susceptibilitatea genetică are cu adevărat un rol în acest sens.

-Care sunt poluanții care pot afecta cel mai mult neurodezvoltarea?

-Problema poluării cu mercur și aer, precum și conținutul de vitamina D în stadiul prenatal.

-Tocmai, în urmă cu câteva zile, s-a publicat că există un deficit de vitamina D la copii, în ciuda orelor de soare de care ne bucurăm în Spania ...

-Ai dreptate. Pentru că se dovedește că, în ciuda tuturor, există multă viață în interiorul clădirilor. Obiceiurile între generații s-au schimbat atât de mult, încât vedem că acești copii merg la școală cu mașina, astfel încât să nu facă mișcare, apoi petrec multe ore în interiorul clădirilor și nu ies la joacă. Și asta înseamnă că sunt mai obezi și au mai puțină vitamină D.

-Cât timp ar avea nevoie un copil de expunere la lumina soarelui?

-Nu este mult. Se spune că este suficientă o jumătate de oră pe zi la soare. Dar avem o frecvență foarte mică a orelor de expunere.

-În ciuda nivelurilor de mercur legate de pește, tocmai au publicat un articol în care concluzionează că beneficiile consumului său depășesc riscurile ...

-În studiul INMA am analizat beneficiile sau daunele consumului de pește în timpul sarcinii și am concluzionat că, deși este calea de încorporare a mercurului, este benefic să consumăm pește în timpul sarcinii. Efectul pozitiv al peștilor este mai mare decât efectul negativ al mercurului.

Datele noastre din acest articol contrazic ceea ce a fost stabilit până acum, în special de către Asociația Americană de Obstetrică, care a recomandat limitarea numărului de consumuri de pește în timpul sarcinii la maximum trei pe săptămână și peștele albastru mare la unul o dată pe săptămână. Acest lucru, care a fost spus până acum, cu datele noastre nu este îndeplinit. Datele noastre nu acceptă aceste recomandări. Concluzionăm că nu ar trebui stabilită o limită pentru consumul de pește, că nu este dăunător să îl luați de mai mult de trei ori pe săptămână și, de asemenea, nu vedem că există diferențe între diferitele specii. Adică, nu am putut confirma că este dăunător să consumăm pește albastru mare, cum ar fi tonul sau bonito.

-Și dacă ar trebui să existe o limită a consumului de pește uleios mare pentru copii?

Absolut. Acești pești conțin acizi grași esențiali pentru conformarea sistemului nervos și alte substanțe de mare valoare nutritivă. Acestea oferă beneficii mari pentru dezvoltarea neuronală și multe elemente nutriționale care nu sunt în carne. Avantajele consumului acestuia depășesc cu mult problema mercurului.

-În cadrul proiectului INMA, au fost studiate și efectele bisfenolului A ...

-O constatare pe care am făcut-o la INMA este rolul Bisfenolului A în obezitate. Avem în Spania o problemă gravă a obezității la copii: împreună cu Grecia, înregistrăm cele mai mari frecvențe din toată Europa. Iar ideea este că această creștere a obezității la copii nu se explică doar prin schimbarea dietei, deoarece avem alte populații - cum ar fi britanicii, de exemplu - care au o dietă mult mai proastă, atât în ​​ceea ce privește aportul total, cât și tipul de hrană. . Este adevărat că exercițiul fizic al copiilor a scăzut foarte mult și că aceasta este o problemă foarte gravă asociată cu obezitatea, dar nici aici nu suntem departe de ceea ce se întâmplă în Anglia. Deci, un al treilea element care ar putea explica problema creșterii obezității este că în viața noastră de zi cu zi suntem în contact cu perturbatori hormonali obezogeni care ar putea afecta funcția adipocitelor. Ceea ce am văzut este că nivelurile mai ridicate de bisfenol A sunt asociate cu un risc mai mare de obezitate. Deci acesta ar fi unul dintre perturbatorii hormonali care ar putea juca un rol în obezitate.

Pe de altă parte, în cadrul proiectului INMA, am văzut, de asemenea, că în patologia respiratorie, în special în simptome similare astmului, este implicat și bisfenolul A. Și ar putea fi pentru aceeași funcție că acționează ca un disruptor hormonal.

Pe scurt, în bolile moderne, cum ar fi astmul sau obezitatea, este posibil ca bisfenolul A să joace un rol cauzal.

-Tocmai au publicat un studiu în care este avertizat că expunerea prenatală la paracetamol poate fi legată de autism și hiperactivitate la copii, nu putem considera acest medicament sigur în timpul sarcinii?

-Prevalențele consumului de paracetamol în timpul sarcinii sunt între 60 și 70%, ceea ce indică faptul că paracetamolul este adesea administrat fără a fi nevoie de el. Studiul sugerează că nu trebuie utilizat dacă nu este necesar. Este o chestiune de bun simț: paracetamolul este cel mai bun dintre medicamentele pe care le avem și, dacă este necesar, deoarece există dureri severe sau febră peste 38 de grade, ar trebui să fie luate. Vorbim despre riscuri foarte mici la nivel individual.

-Pentru a reduce nivelul de expunere la poluanții suferiți de femeile gravide și copii, dar și de populația generală, există vreo recomandare care poate fi făcută societății?

-Există două tipuri de acțiuni aici: unele colective care trebuie coordonate de administrații și altele cu caracter individual.

Credem că la nivel de sănătate cel mai important risc este poluarea aerului. Ca obiectiv colectiv, avem nevoie de orașe care să fie mai amabile cu oamenii, care, în loc să acorde prioritate mașinii, să dea prioritate oamenilor, astfel încât să se poată face mai mult exercițiu fizic și să existe mai mult verde, mai puțină poluare și mai puțin zgomot, deoarece Zgomotul are și efecte asupra neurodezvoltării. La nivel individual, ar trebui să contribuim și la acest lucru: este important ca oamenii să își încurajeze copiii să meargă la școală, ca ori de câte ori este posibil să lase mașina deoparte și să se deplaseze, pe jos sau cu bicicleta.

La nivel de dietă, ceea ce trebuie să facem este ca copiii să aibă o dietă sănătoasă, să mănânce cantitatea potrivită și să aibă o dietă diversă, cu o mare predominanță a fructelor și legumelor. Împreună cu asta, că fac exerciții fizice, că dorm orele pe care trebuie să le doarmă și că au o limită de ore în fața ecranelor. Acestea sunt recomandările dacă vrem să beneficiem viitorul copiilor noștri. Bun simț.