gastrostomie

Inclus în banca de întrebări din 20.02.2012 . Categorii: Îngrijire medicală. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Îndepărtarea tubului gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG). Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Pacientul cu un tub de gastrostomie percutanată (PEG), pentru a face prima modificare, se poate face acasă? Există dovezi că, din moment ce nu poate fi îndepărtat din cauza rezistenței, tubul poate fi tăiat pentru a introduce un una nouă și că partea care rămâne în interior este eliminată rectal prin scaun? "

Am găsit 3 Ghiduri de practică clinică (CPG), 1 protocol pentru gestionarea și îngrijirea tubului PEG care recomandă să nu scoateți tubul înainte de 14 zile și care poate rămâne introdus până la un an și jumătate dacă atât tubul cât și stomia sunt îngrijit corespunzător. Am găsit, de asemenea, 1 recenzie narativă privind utilitatea în asistența medicală primară și 5 studii care indică complicațiile extragerii tubului PEG cu tehnica de tăiere a acestuia la nivelul pielii și împingerea acestuia, astfel încât să fie eliminată rectal (tăiere și împingere), în engleză „cut-and-push”).

Un CPG (1) Pentru hrana enterală la pacienții adulți spitalizați, în ceea ce privește prima extracție a tubului PEG, se recomandă să nu se efectueze înainte de 14 zile de la inserare. Tubul PEG iese cu o tracțiune ușoară după dezumflarea balonului care îl fixează, atunci când acesta rămâne la locul său, datorită unei anumite deformări a dispozitivului, poate avea nevoie de o tracțiune mai energică. Tuburile cu dispozitive de fixare rigidă sunt în mod normal îndepărtate endoscopic, deși dovezile recente sugerează că, dacă sunt îndepărtate cu tehnica de tăiere și împingere, acestea vor trece prin intestin în mod spontan. Această metodă nu trebuie utilizată dacă există suspiciuni de stenoză distală și, în general, 2% nu vor fi expulzați.

Alte CPG (2) pentru gestionarea tubului PEG, se recomandă, de asemenea, să nu se extragă înainte de 14 zile de la inserare, sau de 28 de zile la pacienții cu factori de risc. Dacă se anticipează o întoarcere la nutriția orală, se poate recurge la o „tracțiune ușoară”. Este esențial să confirmați că tubul este conceput pentru îndepărtarea percutanată înainte de a încerca orice îndepărtare. Dacă există vreo îndoială, producătorul ar trebui să fie contactat pentru informații sau ar trebui utilizată o tehnică alternativă de extracție. Pentru dispozitivele amovibile fără tracțiune, alegerea este între îndepărtarea endoscopică a secțiunii interne sau cu tehnica „tăiere și împingere”. Această propunere a fost utilizată pe scară largă și este considerată de mulți o alternativă sigură, deși este recunoscut un mic risc asociat de obstrucție intestinală.

Al treilea CPG (3), pentru nutriția enterală artificială (include PEG) se remarcă faptul că în unele centre se extrage până la 20-30% din PEG. Deși s-a demonstrat în studiile clinice că pot fi extrase fără complicații cu tehnica „tăiere și împingere” la adulți, se recomandă îndepărtarea lor endoscopic, deoarece au fost publicate cazuri de ileus ulterior, necesitatea de a elimina segment chirurgical și chiar cu un rezultat fatal. La copii, tuburile PEG trebuie îndepărtate endoscopic. CPG recomandă să nu scoateți tuburile PEG în primele 10 zile din cauza unui risc posibil mai mare de complicații (peritonită). Nu este nevoie să schimbați sistemul PEG la intervale regulate. Dacă sunt manipulate corespunzător, ele pot rămâne la locul lor mulți ani, depășind cu ușurință 10 ani.

Un protocol (4) în ceea ce privește tehnica de hrănire enterală folosind un tub PEG, indică faptul că aceste tuburi au un timp de înjumătățire lung, de obicei durează aproximativ 6 luni dacă îngrijirea lor este bine realizată și poate dura până la un an sau un an și jumătate, perioadă în care, Dacă cauza care a dus la implantarea sa nu a fost rezolvată, trebuie înlocuită cu una nouă. Această schimbare se poate face manual, dacă stoma este fină și tubul nu a fost fixat excesiv de peretele gastric, altfel va trebui să se facă cu ajutor endoscopic.

Un studiu (5) evaluează experiența de 7 ani într-un centru gastroenterologic la 103 pacienți și 128 de plasamente de tuburi PEG de tip „pull” sau de tracțiune. Acesta subliniază că extracția se poate face prin tracțiune externă sau prin endoscopie, în funcție de tipul de tub care a fost plasat. Tubul PEG poate fi schimbat periodic. Timpul de înjumătățire este de 6 luni conform unor studii, deși, dacă sunt îngrijite corespunzător (cateter și stomă), poate dura până la un an sau 18 luni, studiul indică între 4 și 15 luni. S-au obținut rezultate mai bune cu sondele de teflon. Deși este descrisă posibilitatea înlocuirii percutanate, autorii preferă să recurgă la suport endoscopic pentru o astfel de înlocuire.

O recenzie narativă (6) cu privire la utilitatea PEG în asistența primară, el a subliniat că acesta ar putea fi îndepărtat prin tracțiune externă sau prin endoscopie, în funcție de tipul de sondă care a fost plasat. Dacă indicația pentru cateter persistă, aceasta trebuie modificată periodic, timpul de înjumătățire fiind de 6 luni, deși dacă sunt îngrijite corespunzător (cateter și stomă) poate fi prelungit de la 12 la 18 luni. Această modificare se poate face manual dacă fistula gastrocutanată este matură și partea intragastrică a tubului nu a devenit prea dură datorită duratei sale de viață. În caz contrar, suportul endoscopic va trebui utilizat pentru o astfel de înlocuire. În ceea ce privește complicațiile, aceasta indică faptul că majoritatea sunt gestionate și controlate în îngrijiri specializate. La unii dintre ei, profesioniștii din asistența primară își pot asuma un rol mai mare în prevenirea acesteia (îngrijirea tubului și stomacului) și în diagnosticul precoce al acestuia (revizuirea și controlul tubului, stomacului și stării generale, în special în primele zile după PEG).

Patru rapoarte de caz (7,8,9,10) indică faptul că, uneori, segmentul intern al tubului PEG a dus la obstrucție sau perforație intestinală, atât la pacienții (7) fără antecedente de boli intestinale subiacente, fie la intervenții chirurgicale abdominale, cât și la pacienți (8, 9,10) care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală anterioară sau au factori de risc, iar extracția PEG nu a fost efectuată endoscopic. Aceste cazuri ilustrează importanța efectuării radiografiei abdominale pentru a confirma extrudarea segmentului intern. În schimb, a numărul de cazuri (11) au evaluat 89 de pacienți cărora li s-a efectuat un tub PEG de 15 Fr și au aplicat tehnica de extracție „tăiat și împins”. Vârsta medie a pacienților a fost de 62,7 ani (interval 19-98 ani). Durată medie de viață in situ a tubului de 6,7 luni (interval 1-28). Nu au existat complicații în perioada de urmărire de 26,8 luni (interval 1-66 luni). Autorii concluzionează că tehnica de extragere a tubului PEG 15 Fr este sigură și rentabilă la pacienții adulți și că nu este necesară o radiografie abdominală de rutină.

Referințe (11):

  1. M Stroud, H Duncan și J Nightingale. Liniile directoare pentru hrănirea enterală la pacienții adulți din spital. Gut 2003; 52; 1-12 [http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full] [Consultație: 17.02.2012]
  2. David Westaby, Alison Young, Paul O'Toole, Geoff Smith, David S Sanders. Furnizarea unui serviciu de alimentare cu tub enteral plasat percutan. Gut 2010; 59: 1592-1605 [DOI 10.1136/gut.2009.204982] [Consultație: 17.02.2012]
  3. Chr. Lo¨ser, G. Aschl, X. He'buterne, E.M.H. Mathus-Vliegen, M. Muscaritoli, Y. Niv, H. Rollins, P. Singer, R.H. Skelly. Orientări ESPEN privind nutriția enterală artificială. Gastrostomia endoscopică percutanată (PEG). Nutriție clinică (2005) 24, 848–861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Consultare: 17.02.2012]
  4. Montserrat Prado Rodríguez-Barbero. Îngrijirea pacientului cu gastrostomie endoscopică percutanată. Goals of Enferm Oct 2009; 12 (8): 50-53
  5. Yriberry urena S, Monge Zapata V, Salazar Cabrera F și colab. Gastrostomie endoscopică percutanată: experiență prospectivă a unui centru privat național. Pr. Gastroenterol. Peru. [pe net]. Oct./Dec 2004, vol.24, nr.4 [citat 15 februarie 2012], p.314-322. Disponibil la: http://www.scielo.org [http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1022-51292004000400003&script=sci_arttext] [Consultare: 17.02.2012]
  6. Același Fraile D.; Marcos Sanchez A.; Robledo Andres P. și Fernandez Bermejo M . Gastrostomia endoscopică percutanată: utilitatea sa în asistența primară. Medifam [online]. 2003, vol.13, n.1, pp. 20-26. ISSN 1131-5768. [http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n1/colabora.pdf] [Consultație: 17.02.2012]
  7. Brown JN, Borrowdale RC. Perforarea intestinului subțire cauzată de o flanșă a tubului gastrostomiei endoscopice percutanate reținute. Nutr Clin Pract. 2011 iunie; 26 (3): 227-9. Epub 2011 20 apr. [DOI 10.1128/mcb.12.9.3715] [Consultație: 17.02.2012]
  8. Harrison E, Dillon J, Leslie FC. Complicații ale tehnicii de tăiere și împingere pentru îndepărtarea percutană a tubului gastrostomiei endoscopice. Nutr Clin Pract. 2011 iunie; 26 (3): 230-1. Epub 2011 28 apr. [DOI 10.1177/0884533611405533] [Consultație: 17.02.2012]
  9. Lattuneddu A, Morgagni P, Benati G, Delvecchio S, Garcea D. Perforarea intestinului subțire după îndepărtarea incompletă a cateterului de gastrostomie endoscopică percutană. Surg Endosc. Decembrie 2003; 17 (12): 2028-31. Epub 2003 13 oct. [DOI 10.1007/s00464-003-4224-y] [Consultație: 17.02.2012]
  10. Agaba AE, Sarmah SS, Victor Babu BA, Agaba PO, Ajayi O, Fayaz M, Ramanand B. Obstrucția intestinului subțire cauzată de migrația intraluminală a barei de protecție internă gastrostomie endoscopică percutană reținută. Ann R Coll Surg Engl. Septembrie 2007; 89 (6): W1-5. [DOI 10.1308/147870807X227728] [Consultație: 17.02.2012]
  11. Kejariwal D, Bromley D, Miao Y. The [DOI 10.1177/0884533608323420] [Consultație: 17.02.2012]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 6 referințe
  4. Consensul profesioniștilor: 1 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 3 referințe
  6. Rezumatul probelor: 0 referință
  7. Recenzie narativă: 1 referință
  8. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  9. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta