, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

klebsiella

, MD, FCAP,

  • Centrul medical regional Wellington

Infecții pe specii de Klebsiella, Enterobacter, Da Serratia acestea sunt adesea spitalizate și apar în principal la pacienții cu deficiențe de apărare a organelor. Aceste trei bacterii pot provoca o mare varietate de infecții, inclusiv bacteremie, infecții ale rănilor chirurgicale, infecții ale cateterelor vasculare și infecții respiratorii sau urinare care se manifestă ca pneumonie, cistită sau pielonefrită și pot evolua spre abcese. Empiem pulmonar, bacteremie, și sepsis, ca în următoarele:

Pneumonie Klebsiella, o boală rară și gravă care se manifestă ca spută maro închis sau coacăz, formarea abcesului pulmonar și empiem, este mai frecventă la pacienții diabetici și alcoolici.

Grupuri de Serratia, mai ales S. marcescens, are o afinitate mai mare pentru tractul urinar.

Enterobacter cauzează cel mai adesea infecții dobândite în spital, dar pot provoca otită medie, celulită și sepsis neonatal.

Diagnosticul necesită hemocultură sau cultura altor țesuturi infectate. De asemenea, se efectuează teste de sensibilitate.

Tratament

Antibioticele conform antibiogramei

Tratamentul se efectuează cu cefalosporine de generația a treia, cefepimă, carbapeneme, fluorochinolone, piperacilină/tazobactam sau aminoglicozide. Cu toate acestea, deoarece unele izolate sunt rezistente la mai multe antibiotice, testarea susceptibilității este esențială.

Tulpini de Klebsiella care produc beta-lactamaze cu spectru extins pot dezvolta rezistență la cefalosporine în timpul tratamentului, în special la ceftazidimă. Aceste tulpini sunt inhibate în diferite grade de inhibitori de beta-lactamază (de exemplu, sulbactam, tazobactam, acid clavulanic, vaborbactam, avibactam). Specii de K. pneumoniae producând carbapenemaze (KPC) în Statele Unite și în alte țări, ceea ce face ca tratamentul unor infecții să fie foarte problematic. Combinația de ceftazidimă/avibactam și meropenem/vaborbactam (care include noii inhibitori de beta-lactamază care inhibă și carbapenemazele KPC), precum și eravaciclina au activitate împotriva tulpinilor KPC.

Tulpini de Enterobacter pot deveni rezistente la majoritatea beta-lactamelor, chiar și a cefalosporinelor de generația a treia; enzima beta-lactamază pe care o produc (AmpC beta-lactamază) nu este inhibată de inhibitori comuni ai beta-lactamazei (clavulanat, tazobactam, sulbactam). Cu toate acestea, aceste tulpini de Enterobacter pot fi sensibili la carbapeneme (de exemplu, imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem). Au fost, de asemenea, detectate enterobacteriacee rezistente la carbapenemaze. În anumite cazuri, ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/relebactam, tigeciclina, eravaciclina și poate colistina pot fi singurele antibiotice active disponibile (1).

Referința tratamentului

1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Rolul agenților mai noi și reapariți în tratamentul infecțiilor cauzate de Enterobacteriaceae rezistente la carbapenem. Virulenţă 8 (4): 403-416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834.