criteriilor

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul Societății spaniole de asistență medicală nefrologică

versiune tipărităВ ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm NefrolВ vol.8В nr.1В ianuarie/martie 2005


INFLUENȚA CRITERIILOR DE CLASIFICARE PRIVIND EVALUAREA NUTRITIONALĂ A ASISTENȚEI PRIN PARAMETRI ANTROPOMETRICI

REZUMAT

Corespondenţă:
Juan Manuel Manzano Angua
c/Estrella Sirio, nº17, 2º D
41015 Sevilla

INTRODUCERE și OBIECTIVE

Asistența medicală, prin metoda antropometrică, are un instrument de lucru foarte adecvat pentru a evalua starea nutrițională a populației de care are grijă. Executarea sa este simplă, dar ceea ce este mai dificil este interpretarea sa pentru a defini starea nutrițională (1), deoarece în prezent există criterii diferite definite și utilizate de diferiți autori (2-5) .

Principalul obiectiv pe care îl intenționăm în studiul nostru este să răspundem la următoarea întrebare: influențează utilizarea diferitelor criterii de clasificare a rezultatelor evaluării nutriționale a asistenței medicale prin intermediul parametrilor antropometrici? Pentru aceasta, obiectivele specifice stabilite sunt următoarele:

• Descrieți starea nutrițională a pacienților noștri utilizând parametri antropometrici, luând în considerare diferitele criterii de clasificare.
• Analizați și comparați prevalențele malnutriției calorico-proteice obținute cu fiecare dintre criteriile de clasificare a stării nutriționale.

PACIENTI ȘI METODĂ

Eșantionul de studiu a fost format din 53 de pacienți cu boală renală cronică în stadiul final (ESRD) și într-o situație clinică stabilă, dintr-un total de 68 care au primit tratament de hemodializă (HD) în centrul nostru periferic, urmând, de asemenea, aceleași criterii de includere ca am stabilit în studiul nostru anterior (6) .

Măsurătorile antropometrice efectuate au fost: înălțimea post-HD (cm), greutatea post-HD (Kg), pliul pielii tricepsului (PCT (mm)), circumferința brahială (CB (cm)) și circumferința mușchiului brațului (WBC (cm)) . S-au folosit următoarele instrumente de măsurare: o bandă de măsurat inextensibilă, un etrier tampon de grăsime de tip Trimeter®, o cântare digitală și o tijă de înălțime.

Măsurătorile antropometrice au fost efectuate la sfârșitul sesiunii de dializă de la jumătatea săptămânii de către un singur observator instruit anterior, urmând recomandările din liniile directoare DOQI din iunie 2000 privind îmbunătățirea măsurătorilor antropometrice (7) și respectând normele de măsurare descrise de Alastrué (8) . Rezultatele acestor măsurători au fost standardizate calculând în fiecare caz procentul relativ în raport cu percentila 50 a măsurătorilor efectuate la adulți spanioli sănătoși de aceeași vârstă și sex, selectând populația sănătoasă studiată de Alastrué.

Prezentul studiu a fost dezvoltat în 2003. Prima etapă a studiului a constat într-o analiză descriptivă a stării nutriționale a pacienților noștri pe baza PCT și WBC, obținând din fiecare măsură o interpretare a stării nutriționale prin aplicarea diferitelor criterii de clasificare selectată, descrisă în tabele: 1-2-3. În a doua etapă, am verificat dacă rezultatele nutriționale obținute prin diferitele criterii de clasificare au prezentat o asociere sau nu.

tabelul 1. Clasificarea stării nutriționale
proteine ​​calorice în „4 categorii”.

SPSS versiunea 11.0 pentru Windows® a fost utilizată pentru analiza statistică. Distribuția frecvenței a fost utilizată pentru sinteza datelor calitative. Ca teste de contrast de ipoteză, testul l2 și testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru a analiza posibila asociere între variabilele calitative. Valorile p au fost considerate REZULTATE semnificative statistic

Criteriul „A” a clasificat 47,2% dintre pacienți ca fiind subnutriți caloric, dintre care 3,8% au prezentat un grad de severitate. Criteriul de clasificare „B” a evaluat același procent de pacienți ca și calorii subnutriți (47,2%); în schimb, 24,5% au prezentat un grad sever de malnutriție calorică (Fig. 1).

Evaluarea nutrițională a proteinelor s-a dovedit a fi foarte asemănătoare în ambele cazuri, astfel ambele criterii „A” și „B” au evaluat 86,8% dintre pacienții cu o stare nutrițională normală a proteinelor, iar printre cei subnutriți nu a existat niciun caz de malnutriție severă (Fig. .1).

A) EVALUARE CALORICĂ CONFORM PCT

B) EVALUAREA PROTEINELOR ÎN CONFORMITATE CU CMB

figura 1. Evaluarea nutrițională în conformitate cu criteriile de clasificare „A” și „B”.

Conform criteriului „C”, 20,8% dintre pacienți prezentau malnutriție calorică, comparativ cu 24,5% conform criteriului de clasificare „D” (Fig. 2). Evaluarea nutrițională a proteinelor estimată cu criteriul „C” a arătat că 86,8% dintre pacienți s-au bucurat de o stare nutrițională bună, comparativ cu 83% din normonutrienții proteici evaluați conform criteriului de clasificare „D”. În ambele cazuri, nu a existat niciun pacient care să fi prezentat malnutriție proteică (Fig. 2).

A) EVALUARE CALORICĂ CONFORM PCT

B) EVALUAREA PROTEINELOR ÎN CONFORMITATE CU CMB

Figura 2. Evaluarea nutrițională conform criteriilor de clasificare

Criteriile de clasificare „E”, „F” și „G” au fost evaluate ca fiind subnutriți caloric 47,2%, 15,1% și 39,6% dintre pacienți (Fig. 3). Deficiențele nutriționale ale proteinelor au fost găsite în 13,2%, 7,5% și 5,7% din cazuri în conformitate cu criteriile respective „E”, „F” și „G”. Indicați procentul ridicat de pacienți care au prezentat un exces nutrițional de proteine ​​conform criteriului „F” (Fig. 3).

A) EVALUARE CALORICĂ CONFORM PCT

B) EVALUAREA PROTEINELOR ÎN CONFORMITATE CU CMB

Figura 3. Evaluarea nutrițională conform criteriilor de
clasificare „E”, „F” și „G”.

În analiza comparativă, tabelele de contingență ale testului statistic λ2 utilizate pentru a analiza posibila asociere între rezultatele nutriționale, au arătat în toate cazurile un procent> 25% din celule cu frecvențe preconizate mai mici de „5”, din cauza lipsei de personal, lipsind, prin urmare, validitatea statistică, respectivul test.

DISCUTII SI CONCLUZII

Asistența medicală joacă un rol foarte important în contribuția la realizarea „prevenirii”, „detectării” și „corectării” posibililor factori care influențează apariția malnutriției, întrucât suntem într-un loc privilegiat împreună cu pacienții noștri care predispune să fie cel mai potrivit în cadrul echipei multidisciplinare pentru a-și asuma responsabilitatea pentru evaluarea și evaluarea stării nutriționale.

Antropometria este o metodă ieftină, simplă și eficientă, așa cum arată literatura extinsă. Dimpotrivă, există anumite dificultăți, cum ar fi lipsa reproductibilității măsurătorilor, alegerea parametrilor antropometrici care urmează să fie măsurați, selectarea populației sănătoase de referință și alegerea criteriilor de clasificare a stării nutriționale din măsurătorile antropometrice. ceea ce constituie problema noastră de cercetare.

Analiza descriptivă a diferitelor evaluări nutriționale obținute prin diferitele criterii care clasifică starea nutrițională caloric-proteică în aceleași categorii au arătat prevalențe foarte diferite de malnutriție, așa cum sa întâmplat în cazul malnutriției calorice severe, care a fost prezentă în 3,8% din subiecți conform criteriului "A" versus 24,5% evaluat prin criteriul "B".

De asemenea, s-au observat diferențe substanțiale între prevalențele malnutriției calorico-proteice obținute cu criteriile „E”, „F” și „G”, astfel 15,1% dintre subiecți aveau un deficit caloric nutrițional conform criteriului „F”, comparativ cu 47,2 % și 39,6% conform criteriilor „E” și respectiv „G”. De asemenea, s-au obținut prevalențe disparate în evaluarea rezervelor de proteine; Astfel, criteriile „E” și „G” au prezentat prevalențe similare, care au fost de 7,5% și 5,7%, comparativ cu 13,2% dintre subiecții evaluați pentru malnutriția proteinelor după criteriul „E”.

În cele din urmă, prevalențele malnutriției calorice-proteice în conformitate cu criteriile de clasificare „C” și „D” au prezentat o diferență minimă, când ambele criterii au fost utilizate clasificări foarte similare ale stării nutriționale. Cu toate acestea, atunci când se aplică un test statistic acestor comparații, semnificația lor nu a putut fi demonstrată ca o consecință a deficitului de personal din anumite categorii.

Acest lucru poate apărea cu ușurință în studiile efectuate în mod obișnuit în acest domeniu, deoarece probele de studiu mari sunt rareori utilizate. Acest lucru, împreună cu faptul că, în general, rezultatele nutriționale sunt prezentate în procente de pacienți normoni și/sau subnutriți și datorită imposibilității de a crește dimensiunea eșantionului de studiu, am selectat criteriile care au clasificat nutrienții calorico-proteici. statutul de normal și malnutriție și am comparat rezultatele. Din nou, singurul eșantion de studiu a fost considerat ca și cum ar fi fost șapte eșantioane diferite și, în ciuda reducerii numărului de coloane și rânduri la tabele 2x2, nu a fost posibil să se verifice în toate cazurile că eșantioanele au prezentat rezultate diferite cu semnificație statistică.

Printre principali concluzii a studiului subliniem:

• Utilizarea diferitelor criterii de clasificare pentru a interpreta măsurătorile antropometrice și astfel a evalua starea nutrițională caloric-proteică, oferă prevalențe foarte disparate de malnutriție, o diferență care crește cu cât este mai mare diferența dintre criteriile de clasificare.

• Pe lângă prezența malnutriției calorice mai frecvent decât a malnutriției proteinelor, indiferent de criteriile de clasificare, diferența dintre prevalențe s-a dovedit a fi în toate cazurile mai importantă în evaluarea nutrițională calorică decât în ​​proteine.

• Considerăm că criteriul de clasificare care trebuie selectat ar trebui să definească starea nutrițională în două categorii, normală și subnutrită, fără a intra în estimarea gradului de severitate a malnutriției, deoarece acesta este cel care determină cea mai mare diferență între prevalențele malnutriției.

Cu studiul nostru evidențiem efortul pe care trebuie să îl facă asistența medicală pentru a stabili prin consens care sunt criteriile pe care trebuie să le folosim pentru a evalua starea nutrițională caloric-proteică prin metode antropometrice, deoarece, pe lângă clarificarea autorilor, decizia de a lua una sau un alt criteriu de evaluare a stării nutriționale, va oferi o valabilitate externă mai mare rezultatelor acestor studii, putând extrapola concluziile și le poate folosi în îmbunătățirea îngrijirii asistentei medicale cu privire la starea nutrițională a populației renale, prin posibilitatea de a stabili studii comparative în care să analizeze eficiența asistenței medicale efectuate de unele și alte echipe de sănătate pentru a îmbunătăți, menține sau restabili starea nutrițională a populației de care avem grijă. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să plecăm de la „protocolizarea” evaluării nutriționale prin antropometrie, care ar include criteriile de clasificare care trebuie urmate de echipa de asistență medicală care efectuează evaluarea nutrițională.

MULȚUMIRI

Mulțumim sincer tuturor pacienților care au participat sau nu, precum și tuturor colegilor mei pentru facilitarea pregătirii studiului, și medicilor M Angeles Angeles Guerrero Riscos, Rodrigo Delgado Zamora, Miguel A. Gentil Govantes și renumitul nostru coleg Jesús Lucas Martín Mirror pentru colaborarea oferită.

BIBLIOGRAFIE

1. Grey GE, Grey LK. Măsurători antropometrice și interpretările lor: principii, practici și probleme. J Am Diet Assoc 1980; 77 (5): 534-539. [Link-uri]

2. Montiel Castillo A, Iborra Moltó C, Birkhoiz H, Gómez Santos E, Cases Ruíz M, Soriano Serna T și colab. Măsurarea grăsimii subcutanate în evaluarea nutrițională a pacienților cu insuficiență renală cronică: compararea protocoalelor. Cartea de comunicări a XXIII-lea Congres al Societății Spaniole de Asistență Nefrologică. Sevilla. 1.998. p. 190-194. [Link-uri]

3. Wolfson M. Evaluarea stării nutriționale în boala renală în stadiul final. Până la data R 2.002; vol 10, (2): www.uptodate.com. (800) 998-6374. (781) 237-4788. [Link-uri]

4. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Puig Gris P, Abad Ribolta JM, Sitges Creus A. Evaluarea antropometrică a stării nutriționale: norme și criterii pentru malnutriție și obezitate. Med Clinic Barcelona 1.983; 80: 691-699. [Link-uri]

5. Lorenzo V, Rufino M, Martín M. Aspecte nutriționale în hemodializă. În: Fernando Valderrábano. Tratatul de hemodializă. Barcelona: Medica Jims; 1.999. p. 339-360. [Link-uri]

6. Manzano Angua JM, Nieto Granados MЄD, Sánchez Cornejo MЄC. Cei mai adecvați parametri antropometrici pentru a evalua starea nutrițională a pacienților cu CRF tratați cu hemodializă în centrele periferice. Rev Soc Esp Nefrol 2003; (6) 3: 6-15. [Link-uri]

7. K/DOQITM Ghiduri de practică clinică pentru nutriție în insuficiența renală cronică. Am J Ren Dis Dis 2.000; 35 (6, supl. 2). [Link-uri]

8. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Sitges Creus A. Evaluarea parametrilor antropometrici în populația noastră. Med Clinic Barcelona 1.982; 78: 407-415. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons