ATEROMATOZA CORONARĂ: APLICAREA SISTEMULUI ATEROMETRIC.

anatomie

Roberto Cuan Ravinal.

Școala de Medicină Ribeirão Preto. Universitatea din São Paulo (FMRP-USP). Departamentul de Patologie. Ribeirão Preto. Sao Paulo, Brazilia.

IV-CVHAP 2001 COMMUNICATION-E - 013

Data recepției: 15.01.2001
Data publicării: 22.04.2001
Evaluare: A se vedea „Atelierele de morfometrie și circulație”

Titlu: Leziunea aterosclerozei coronare: aplicarea unui sistem aterometric.

Un sistem aterometric a fost utilizat pentru a studia leziunile aterosclerotice coronare ale unui eșantion de 53 de subiecți cu autopsie, împărțiți în cele trei grupuri: a) hipertensiv, 29 de subiecți; b) diabetici, 12 subiecți; c) hipertensiv și diabetic, 12 subiecți. Procedeele patomorfologice clasice și sistemul aterometric adecvat pentru a caracteriza leziunile aterosclerotice au fost utilizate pentru a căuta diferențe între nivelul de ateroscleroză în aceste trei grupuri. Prelucrarea datelor brute a fost complet automatizată, iar unele proceduri statistice univariate și multivariate au fost efectuate folosind pachete statistice comerciale. Cele mai remarcabile constatări au fost următoarele: diabetul și hipertensiunea au ambele un impact puternic asupra procesului aterosclerotic. Impactul diabetului și al hipertensiunii arteriale pare a fi mai puternic și sunt exprimate în special de plăcile severe din artera circumflexă stângă și de plăcile fibroase din artera coronară dreaptă. O semnificație ridicată a tuturor variabilelor acestui sistem: indicii de ateroscleroză totală, obstrucție și benignitate au fost găsite între grupurile studiate. Cuvinte cheie: ateroscleroză coronariană, sistem aterometric.

Cuvinte cheie: ateroscleroză coronariană | sistem aterometric

Creșterea speranței de viață în orice țară este însoțită de o creștere notabilă a mortalității prin ateroscleroză, aceasta fiind cauza fundamentală a studiului în cadrul grupului de boli cronice netransmisibile (3).

Ateroscleroza este un proces de leziune și restaurare a peretelui vascular, în care intervin trei componente: celule provenite în principal din mușchi neted, țesut conjunctiv și depozite de lipide intra și extracelulare (4, 5).

Unele boli precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hiperlipidemia, fumatul, obezitatea și altele sunt considerate factori de risc aterosclerotici sau aterogeni, deoarece au o relație pozitivă de interdependență (cauză-efect) cu progresia și severitatea aterosclerozei. Hipertensiunea arterială și diabetul zaharat sunt considerați factori de risc majori în dezvoltarea accelerată a procesului aterosclerotic și, la rândul său, modificările vasculare și manifestările clinice produse de ateroscleroză tind să fie mai floride și mai complicate la diabetici, hipertensivi și diabetici și hipertensivi (4). -10).

1- Determinați distribuția leziunii aterosclerotice în arterele coronare ale celor trei grupe de studii.

2- Analizați patomorfologia și morfometria gradului de implicare aterosclerotică a arterelor studiate.

3- Comparați statistic nivelul de implicare a leziunii aterosclerotice la diabetici, hipertensivi și diabetici și hipertensivi.

A fost realizat un studiu observațional, longitudinal și descriptiv. Universul a fost alcătuit din 217 de autopsii efectuate între ianuarie 1992 și ianuarie 1995 la Spitalul Clinic-Chirurgical Interprovincial de Predare Manuel Ascunce Domenech din orașul Camagüey, Cuba; luând drept criteriu de incluziune pe cei care au murit în vârstă de 15 ani sau peste și care au prezentat un istoric patologic personal de diabet zaharat, hipertensiune arterială și ambele.

S-a efectuat disecția totală a straturilor epicardice ale arterelor coronare (dreapta, descendentă anterioară, circumflexul stâng) și prelucrarea sa a fost efectuată conform metodologiei stabilite pentru aplicarea sistemului aterometric (13, 16).

Vasele au fost colorate folosind tehnica Holman (17).

Prin observarea și palparea macroscopică, leziunea aterosclerotică a fost clasificată ca dungă grasă, placă fibroasă și placă severă. Cuantificarea leziunii aterosclerotice a fost efectuată utilizând un digitizator MYPAD-A3 model K510mk2 cuplat la un microcomputer NEC PC8201 care rulează un program special conceput pentru acest tip de muncă și un microprocesor numit ATHEROSOFT I. Cu mouse-ul digitalizatorului, contururile zonelor delimitate au fost parcurse în analiza calitativă, precum și lungimea sectorului vascular, obținând de la microcomputer zonele în mm² și lungimea în mm (13, 16).

Variabilele studiate au fost: suprafața endarterială ocupată de cele trei tipuri de leziuni, stria adiposă (X), placa fibroasă (Y), placa severă sau complicată (Z); suprafața totală ocupată de leziunea aterosclerotică (S), indicele de înfundare (W), indicele de stenoză (P) și indicele benign (B), (13, 16).

Tratarea informațiilor de bază a fost efectuată pe un microcomputer personal, utilizând pachetul statistic NCSS (Number Cruncher Statistical System) versiunea 5:01. Statisticile utilizate au fost media aritmetică, deviația standard și testul t Student (13, 16).

În studiul descriptiv al variabilelor AS ale decedatului studiat, s-a observat că în artera coronară dreaptă stria adiposă (X) în grupul diabetic X = 0,0535 și în cele hipertensive X = 0,0639 a fost cea care a predominat, în timp ce la diabetici și pacienți hipertensivi, placa fibroasă (Y) a prezentat cifre mai mari Y = 0,1035.

La compararea celor trei grupuri, diabeticii și pacienții hipertensivi au prezentat o ateromatoză mai severă. La aplicarea testului t Student la diabetici și pacienți hipertensivi, s-a observat semnificație statistică între variabilele corespunzătoare plăcii fibroase (Y), ateroscleroza totală (S), indicele de înfundare (W), indicele de stenoză (P) și indicele de benignitate (B), toate cu cifre mai mari decât cele cu diabet și hipertensiune (p (S), indicele de înfundare (W), indicele de stenoză (P) și indicele de benignitate (B), toate cu cifre mai mari la diabetici și pacienți hipertensivi (p (S), a prezentat semnificație statistică, cu valori mai mari în ultimul grup (p (S), indicele de înfundare (W), indicele de stenoză (P) și indicele de benignitate (B), au fost semnificative statistic (p (S), indicele de înfundare (W), și indicele de stenoză (P) al celor trei sectoare vasculare coronariene din grupurile de studiu, s-a observat că diabeticii și pacienții hipertensivi au cifre mult mai mari decât restul.

Este important de reținut că leziunea aterosclerotică din cele trei soiuri morfologice ale acesteia a afectat segmentul proximal al celor trei artere coronare din punct de vedere calitativ și cantitativ, susținând astfel ceea ce a fost publicat de Fernández-Britto (18).


1. În artera coronară dreaptă, descendentă anterioară și circumflexul stâng, stria adiposă a predominat la diabetici și pacienții hipertensivi, placa fibroasă la diabetici și pacienții hipertensivi, cu excepția circumflexului stâng, care a fost placa complicată.

2. A existat o semnificație statistică între grupurile diabetice și diabetice și hipertensive din artera coronară dreaptă pentru placa fibroasă, ateroscleroza totală, indicele de obstrucție, indicele de stenoză și indicele de benignitate.

3. La diabetici și diabetici și pacienți hipertensivi din artera descendentă anterioară, ateroscleroza totală, indicele de stenoză și indicele de benignitate au fost semnificative statistic.

4. La pacienții hipertensivi și diabetici și hipertensivi a existat o semnificație statistică a variabilei totale a aterosclerozei arterei descendente anterioare.

5. Dintre diabetici și pacienții hipertensivi și între grupurile diabetice și diabetice și hipertensive, a existat o semnificație statistică în circumflexul stâng în variabilele care reprezintă ateroscleroza totală, indicele de obstrucție, indicele de stenoză și indicele de benignitate.

2. Reyes Lуpes M, Banegas JR, Villar Бlvarez F. Informații epidemiologice actuale despre bolile cardiovasculare în Spania. Utilitatea registrelor naționale în cardiologie. Rev Esp Cardiol 1994; 47: 648-57.

3. Fernбndez-Britto JF. Cronoanatomia leziunii aterosclerotice. Arch Med Int 1996 XVIII; 1: 13-19.

4. Schoen FJ. Vase de sânge. În: Cotran S R, Kumar V, Robbins S L. Baza patologică a bolii a 5-a. Compania WB Saunders: Philadelphia 1994, 473-84.

5. Wissler RW. Actualizare privind patogeneza aterosclerozei. The Amer J Med 1991; 91: 1-9.

6. Wissler RW. Teorii și noi orizonturi în patogeneza aterosclerozei și mecanismele efectelor clinice. Arch Pathol Lab Med 1992; 116: 1281-91.

7. Ross R. Patogenia aterosclerozei. O perspectivă pentru anii 1990. Natura 1993; 362: 801-9.

8. Schwartz J, și colab. Patogenia leziunii aterosclerotice. Implicații pentru diabetul zaharat. Diabetes Care 1992; 15: 1156-67.

9. Fernandez-Britto JF, Bacallao J, Castillo JA, Campos R, Wong R, Guski H. Ateroscleroza în diabet și hipertensiune. Un studiu morfometric comparativ al progresiei lor utilizând un sistem aterometric. Zentralbl Pathol 1991; 137: 487-91.

10. Suzuki LA, Poot M, Gerrity RG, Bornfeldt KE. Diabetul accelerează acumularea mușchilor netezi în leziuni sau ateroscleroză: lipsa efectelor directe de creștere a nivelurilor ridicate de glucoză. Diabet 2001; 50: 851-60.

11. Fernandez-Britto JE, Carlevaro PV. Sistemul aterometric. Arkh Patol 1989; 51: 74-6.

12. Fernadez-Britto JE, Carlevaro PV. Sistem aterometric. O metodologie adecvată pentru leziunile aterosclerotice caracterizate la orice arteră sau grup de pacienți. Zentralbl Pathol 1991; 137: 337-40.

13. Fernadez-Britto JE, Carlevaro PV. Sistem aterometric: metodologie morfometrică standardizată pentru studierea aterosclerozei și consecințele acesteia. Gegenbaurs Morphol Jahrb 1989; 135: 2-12.

14. Fernandez-Britto JE, Bacallao J, Carlevaro PV, Campos R, Falcon L, Guski H, Hufngl P. Leziune coronariană de ateroscleroză: caracterizarea sa se aplică într-un sistem aterometric, utilizând analize discriminante. Zentralbl Allg Pathol 1988; 134: 243-9.

15. Fernandez-Britto JE, Wong R, Contreras D, Nordet P, Sternby NH. Caracteristicile patomorfometrice ale aterosclerozei la tinerețe. O investigație multinațională a OMS/Ferderarea Mondială a Inimii (1986-1996), utilizând Sistemul Aterometric. Nutr Metab Cardiovasc Dis 1999; 210-19.

16. Fernбndez-Britto J E, Carlevaro P V. Sistem aterometric: metodologie standardizată pentru studiul leziunii aterosclerotice și consecințele acesteia. Rev Cubana Invest Biomed 1988; 73: 113-23.

17. Holman R L și colab. Tehnici pentru studierea leziunii aterosclerotice. Lab Invest 1958; 7: 42-7.

18. Fernбndez-Britto JF. Ateroscleroza arterelor coronare și asocierea acesteia cu ateroscleroza aortei. Rev Cubana Invest Biomed 1992; 1: 348-70.

19. Paret expus E. Proliferarea intimă și leziunea aterosclerotică coronariană. Arch Med Cam 1996; 3 (2): 15-18.