Parazitoza datorată protozoarelor din genul Leishmania, transmisă omului prin mușcătura mușchilor de nisip. Există mai mult de 20 de specii patogene pentru om.
- Leishmanioza cutanată se găsește în peste 70 de țări (America Latină, Orientul Mijlociu, Asia Centrală și Africa).
- Leishmanioza cutanată-mucoasă se găsește în America Latină și mai rar în Africa (Etiopia, Sudan).
- Leishmanioza viscerală se găsește în peste 60 de țări (Africa de Est și de Nord, Asia Centrală și de Sud, Europa de Sud și America Latină).

ghiduri

Leishmanioza cutanată și cutanată-mucoasă

- Leziune unică sau leziuni multiple pe părțile expuse ale corpului: papula eritematoasă la locul mușcăturii de mușchi, care se răspândește în suprafață și adâncime formând o ulcerație crustă, nedureroasă dacă nu există o suprainfecție bacteriană sau fungică. Leziunile regresează în mod spontan, lăsând o cicatrice permanentă mai mult sau mai puțin importantă și o imunitate durabilă.
- Leziunile se pot extinde și la nivelul mucoasei (gură, nas, conjunctivă) și pot fi foarte mutilante. Este forma cutanată-mucoasă.

Leishmanioza viscerală

Leishmanioza viscerală (kala azar) este o boală sistemică care implică pancitopenie, imunosupresie și care poate progresa până la moarte în absența tratamentului.

- Febra prelungită (> 2 săptămâni), splenomegalia și pierderea în greutate sunt principalele semne.
- Alte semne: anemie, diaree, epistaxis, limfadenopatie, hepatomegalie moderată.
- Se pot adăuga complicații bacteriene (diaree, pneumonie, tuberculoză) din cauza depresiei sistemului imunitar.

Leishmanioza dermică post-kala azar

Erupție maculară, papulară sau nodulară de origine necunoscută, care afectează în principal fața, care apare de obicei după vindecarea aparentă de leishmanioză viscerală.

Leishmanioza cutanată și cutanată-mucoasă

- Diagnostic parazitologic: identificarea paraziților (prin pata Giemsa) în materialul obținut din biopsia tisulară de la marginea ulcerului.
- Nu există teste serologice utile.

Leishmanioza viscerală

- Diagnostic parazitologic: identificarea paraziților (prin pata Giemsa) în materialul obținut din aspirație splenică-biopsie, măduvă osoasă sau ganglioni limfatici. Aspirația splenică este cel mai sensibil examen, dar teoretic prezintă un risc de sângerare care pune viața în pericol.
- Testele serologice: banda de test rK39 și testul de aglutinare directă (DAT) pot fi utilizate pentru diagnosticul leishmanazei viscerale primare în cazuri clinice suspecte. Diagnosticul recidivei se face doar prin confirmare parazitologică.

Diferitele specii de leishmania răspund într-un mod variabil la medicamentele utilizate. Respectați protocolul național.

Ca indicație:

Leishmanioza cutanată și cutanată-mucoasă

- Leziunile cutanate se vindecă în general spontan în 3 până la 6 luni. Tratamentul este indicat numai dacă leziunile sunt persistente (> 6 luni), desfigurante, ulcerative sau diseminate.

- Forme de leziuni unice sau câteva leziuni: începeți cu un tratament local cu un antimonial pentavalent: stibogluconat de sodiu sau antimoniaat de meglumină, 1 până la 2 ml infiltrat în leziune dacă este un nodul și în marginea și baza leziunii dacă este un ulcer. Trebuie repetat la fiecare 3 până la 7 zile timp de 2 până la 4 săptămâni. Odată ce începe vindecarea, tratamentul poate fi oprit și vindecarea va continua.

- Tratamentul IM cu antimonial pentavalent (20 mg/kg zilnic timp de 10 până la 20 de zile) este rezervat pentru cele mai severe cazuri și trebuie utilizat sub strictă supraveghere medicală.

- Miltefosina PO (ca și pentru leishmanioza viscerală) timp de 28 de zile este eficientă în multe forme de leishmanioză cutanată.

- Ulcerele sunt deseori infectate secundar cu streptococi și stafilococi: se administrează antibiotice adecvate.

- Forme cutanate-mucoase: tratate ca leishmanioză viscerală.

Leishmanioza viscerală

Leishmanioza viscerală în Africa de Est

- Tratamentul de prima alegere:
A antimonial pentavalent IM sau IV lent: 20 mg/kg zilnic timp de 17 zile
+ paromomicină IM: 15 mg (11 mg bază)/kg zilnic timp de 17 zile

- Tratamentul de linia a doua în caz de eșec terapeutic și tratamentul unor grupuri vulnerabile specifice: boli severe, femei însărcinate, pacienți cu vârsta peste 45 de ani:
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 3 până la 5 mg/kg o dată pe zi timp de 6 până la 10 zile până la o doză totală de 30 mg/kg

- Tratamentul la pacienții infectați cu HIV:
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 3 până la 5 mg/kg o dată pe zi timp de 6 până la 10 zile până la o doză totală de 30 mg/kg
+ miltefosină VO pentru 28 de zile:
Copii de la 2 la 11 ani: 2,5 mg/kg o dată pe zi
Copii ≥ 12 ani și 50 kg: 50 mg de 3 ori pe zi

Leishmanioza viscerală în Asia de Sud

- Tratamentul de prima alegere:
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 3 până la 5 mg/kg o dată pe zi timp de 3 până la 5 zile până la o doză totală de 15 mg/kg
sau
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 10 mg/kg doză unică

- Tratamentul de a doua linie în caz de eșec terapeutic:
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 3 până la 5 mg/kg o dată pe zi timp de 5 până la 8 zile până la o doză totală de 25 mg/kg

Pentru toți pacienții cu leishmanioză viscerală, hidratarea, sprijinul nutrițional și tratamentul infecțiilor intercurente (malarie, dizenterie, pneumonie etc.) sunt cruciale.
Tuberculoza și/sau infecția cu HIV pot fi, de asemenea, prezente și trebuie suspectate dacă recidiva apare de mai multe ori sau în caz de eșec terapeutic.

Leishmanioza dermică post-kala azar (LDPK)

Sunt tratați numai pacienții cu boli desfigurante sau severe sau cu leziuni care rămân mai lungi de 6 luni și copiii mici cu leziuni orale care interferează cu hrănirea.

LDPK în Africa de Est

A antimonial pentavalent IM sau IV lent: 20 mg/kg zilnic timp de 17 până la 60 de zile
+ paromomicină IM: 15 mg (11 mg bază)/kg zilnic timp de 17 zile
sau
amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 2,5 mg/kg o dată pe zi timp de 20 de zile
sau
miltefosină PO pentru 28 de zile (ca și în cazul leishmaniozei viscerale) poate fi util la pacienții infectați cu HIV

LDPK în Asia de Sud

amfotericina lipozomală B Perfuzie IV: 5 mg/kg de două ori pe săptămână, până la o doză totală de 30 mg/kg

- Plasa de țânțari impregnată cu insecticide.
- Controlul vectorului și eliminarea rezervoarelor de animale.