Retragerea tratamentului cu corticosteroizi și liniile directoare de reducere a dozei

directoare

Doar două situații recomandă retragerea imediată a terapiei cu corticosteroizi: psihoza cu steroizi și ulcerul corneean datorat herpesvirusului. În restul cazurilor, reactivarea bolii de bază și deficitul de cortizol ar trebui prevenite prin suprimarea axei HHA prin programarea retragerii medicamentului, indiferent de eficacitatea acestuia.

Deși suprimarea axei HHA este dificil de prezis, experiența cu prednison și prednisolon indică faptul că deficitul de cortizol este: a) rar, în timpul tratamentelor cu mai puțin de 5 mg/zi (mai ales dacă sunt administrate ca doză unică dimineața); la fel, posibil în timpul tratamentelor prelungite cu prednisolon 5-20 mg/zi; și b) probabil, în timpul tratamentelor de peste 3 săptămâni cu mai mult de 20 mg/zi sau mai mult de 5 zile cu o doză mai mare de 40 mg/m2/zi și la orice pacient care dezvoltă fenotipul Cushing. Timpul de recuperare al axei HHA variază între 2-7 zile (tratamente mai mici de 7-10 zile) și 1 an (tratamente cronice cu mai mult de 7,5 mg/zi) 8 .

Tratamentele pe termen scurt produc o supresie tranzitorie a axei H-H-A și retragerea acesteia este puțin probabil să aibă consecințe clinice. Tratamentele cronice cu mai puțin de 5 mg/zi de prednisolon (sau doză echivalentă) și cele de mai puțin de 3 săptămâni (indiferent de doză) pot fi, de asemenea, suspendate, deși monitorizează îndeaproape datele privind insuficiența suprarenală și reactivarea bolii subiacente.

În tratamentele pe termen lung cu mai mult de 5 mg/zi de prednisolon (sau doză echivalentă) și la pacienții debilitați, doza de steroizi trebuie scăzută progresiv. În aceste cazuri, suprimarea axei HHA este probabil să fie persistentă și ar trebui făcută o alegere între:

1.Tratament în zile alternative, dublând doza uzuală în ziua „da”; ulterior, reduceți doza treptat la intervale variabile (vezi mai jos). Acest regim are dezavantajul că simptomele inflamatorii ale bolii de bază pot reapărea în zilele „fără”.

Două. Tratament zilnic, cu o scădere progresivă a dozei zilnice, la o rată de:

a) 10 mg/zi la fiecare 1-2 săptămâni, când doza inițială de prednisolon (sau echivalent) este> 60 mg/zi.

b) 5 mg/zi la fiecare 1-2 săptămâni, când doza de prednisolon este între 20-60 mg/zi

c) 2,5 mg/zi la fiecare 1-2 săptămâni, când doza de prednisolon este între 10-19 mg/zi.

d) 1 mg/1-2 săptămâni, când doza de prednisolon este între 5-9 mg/zi.

e) 0,5 mg/1-2 săptămâni, când doza de prednisolon este mai mică de 5 mg/zi.

Orientările (d) și (e) sunt dificil de implementat în țara noastră, deoarece nu există preparate de 1 mg ale corticosteroizilor obișnuiți (prednisolon, prednison, metilprednisolon).

Șocuri („impulsuri”) ale steroizilor

În cazurile selectate cu boală severă și activă, se utilizează administrarea de doze mari intravenoase (iv) de metilprednisolon sub formă de bolusuri („impulsuri” sau „șocuri”) de 0,1 până la 2 g/zi timp de 1 până la 5 zile. la diferitele linii directoare. S-a susținut că terapia cu puls produce mai puține efecte nedorite cu eficacitate antiinflamatorie egală sau mai mare 9. În RA, terapia cu impulsuri cu 1 g/zi timp de 3 zile este capabilă să obțină remisii ale bolii în decurs de 4-10 săptămâni, 10, deși se discută dacă raportul său beneficiu/risc este mai favorabil decât terapia cu corticosteroizi continuați prelungită. În plus față de focarele severe de RA și de boala țesutului conjunctiv autoimun, 11 această modalitate terapeutică a fost utilizată în leziunile acute ale măduvei spinării, focare de scleroză multiplă, ca coadă-
chimioterapie juvant și în cazuri selectate de respingere a transplantului de organ acut.

Pe lângă complicațiile cardiovasculare acute și aritmiile, care sunt minimizate prin perfuzarea dozei încet (peste 30-60 de minute), terapia cu impulsuri poate produce necroza aseptică a șoldului, 12 care este mai frecventă la pacienții cu RA sau LES.