Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace la presiune scăzută

Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace cu presiune scăzută

Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace de presiune scăzută

Lipom pericardic: tumoare benignă ca cauză a tamponării cardiace la presiune scăzută

Jurnalul uruguayan de cardiologie, vol. 35, nr. 1, 2020

Societatea Uruguayană de Cardiologie

Recepție: 11 noiembrie 2019

Aprobare: 11 decembrie 2019

Rezumat: tumorile cardiace sunt rare, iar lipoamele constituie o mică parte din ele. Majoritatea acestor tumori diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce le face dificil de evaluat. Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 80 de ani cu dispnee progresivă și insuficiență cardiacă decompensată care a dezvoltat revărsat pericardic și ulterior tamponare cardiacă. Prin ecocardiografie transtoracică și tomografie computerizată, s-a stabilit că un lipom cardiac a fost cauza tamponării cardiace cu presiune scăzută pe care a prezentat-o ​​pacientul.

Cuvinte cheie: Lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.

Rezumat: Tumorile cardiace sunt rare, iar lipoamele cardiace reprezintă o mică parte din ele. Majoritatea acestor tumori diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce le face dificil de diagnosticat. Raportăm cazul unei paciente de 80 de ani, cu dispnee progresivă și insuficiență cardiacă decompensată, care a dezvoltat revărsat pericardic și tamponare cardiacă ulterioară. După ecocardiografia transtoracică și tomografia computerizată toracică, lipomul pericardic a fost evidențiat ca fiind cauza tamponării cardiace cu presiune scăzută.

Cuvinte cheie: lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.

Pentru a rezuma: tumorile cardiace sunt rare și lipoamele cardiace intră într-un frazgo mic între ele. O mare parte a tumorilor diferă prin manifestări clinice, diagnostic, morfologie și dimensiune, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Există un raport sau un caz de femeie în vârstă de 80 de ani, cu o evoluție progresivă a dispneei și insuficiență cardiacă decompensată cu un revărsat pericardic și tamponare cardiacă ulterioară. Teste apus de ecocardiografie transtoracică și tomografie computerizată a toracelui, dovezi ale lipomului pericardic ca cauză a tamponării cardiace de presiune scăzută.

Palavras-chave: lipom pericardic, tamponare cardiacă, neoplasme cardiace.

Lipoamele cardiace sunt extrem de rare, se găsesc cu o frecvență de 0,001% la 0,28% în autopsii și reprezintă 8,4% din toate tumorile cardiace primare, sunt localizate mai frecvent în ventriculul stâng sau în atriul drept (1). Cele mai frecvente neoplasme cardiace sunt metastazele tumorilor primare ale sânului și plămânilor, urmate de leucemii și limfoame, cu o prevalență de 10 până la 40 de ori mai mare decât cea a tumorilor cardiace primare (2) .

Lipoamele cardiace sunt încapsulate și constau din mase de țesut adipos de etiologie necunoscută, deși originea congenitală este considerată în cadrul grupului de disembrioame sau dobândite, coincizând cu un debut recent al obezității (3). În general sunt asimptomatice. Când apar semne și simptome, acestea se datorează efectului mecanic al compresiei, în funcție de locația și dimensiunea acesteia, care poate atinge două treimi din volumul unui hemitorax (3) .

Femeie, în vârstă de 80 de ani, fermier pensionat, hipertensivă, obeză și cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată. El se referă la dispneea la efort, clasa funcțională (FC) III a New York Heart Association (NYHA), începând cu trei luni în urmă, cu agravare progresivă, și se află în prezent în FC IV NYHA (4). În tratamentul cu furosemid 80 mg/zi, carvedilol 25 mg/zi, acid acetilsalicilic 81 mg/zi, simvastatină 20 mg/zi, ranitidină 150 mg/zi, clonazepam 2,5 mg/ml 5 picături/zi, diosmin + hisperidină 450/50 mg/zi. Acum o săptămână, ea a prezentat dispnee în repaus și a fost internată în orașul său pentru tratamentul insuficienței cardiace decompensate, fără succes, pentru care a fost trimisă la serviciul nostru.

Prezintă o stare generală regulată, apretică, hipotensivă (tensiune arterială 80/50 mmHg), ritm cardiac (HR) 85 bpm și polipnee. Examen cardiovascular: sunete hipofonice fără sufluri; impulsuri filiforme la extremități, fără alte elemente de evidențiat.

Testele complementare inițiale au arătat markeri normali de necroză miocardică (0,02 ng/ml troponină I), TSH 2,36 mU/l, creatinină 1,4 mg/dl, alcaloză metabolică ușoară, hemoglobină 15,3 g/dl, leucocite 12,560/mmі și trombocite 328,400/mmі.

S-a solicitat ecocardiografia transtoracică, care a arătat: fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) 55%, ventriculul stâng cu hipertrofie ușoară, hipokinezie difuză biventriculară, dilatarea ușoară a aortei ascendente, atriul stâng moderat dilatat, îngroșarea parțială a revărsării pericardice și îngroșarea parțială probabilă a revărsării pericardice și a prăbușirii probabile a atriului drept. A fost solicitată o tomografie toracică (CT) fără contrast (Figurile 1 și 2), care arăta o imagine tipică a unui lipom pericardic, măsurând 48 cu 33 mm, provocând colapsul atriului drept, care a fost considerat cauza tamponare sub presiune. Angiografia coronariană nu a relevat leziuni stenotice semnificative.

benign

Figura 1: tomografie toracică necontrastată care prezintă lipom cu obstrucție atrială dreaptă.


Figura 2: tomografie toracică non-îmbunătățită care prezintă revărsat pericardic ușor.

Cazul a fost evaluat de echipele de cardiologie clinică și chirurgie cardiacă care au optat pentru continuarea tratamentului medical, luând în considerare comorbiditățile și riscul chirurgical ridicat. Furosemidul a fost întrerupt și s-a efectuat extinderea volumului cu soluție salină 0,9%.

La trei ore după internare, pacientul era normotensiv, eupneic și cu îmbunătățiri semnificative. El continuă în urmărirea ambulatorie cu tratamentul menționat anterior, fără diuretice.

Lipoamele cardiace pot apărea la toate vârstele și cu o frecvență egală la ambele sexe (5). Sunt tumori foarte rare, cu caracteristici identice cu alte lipome, care pot măsura între 1 și 15 cm în diametru, deși există rapoarte de tumori gigantice cu o greutate de până la 2 kg (3,5). În ceea ce privește histologia lor, lipoamele pot fi împărțite în două grupe: cu hipertrofie lipomatoasă și lipoame adevărate (6) .

Lipoamele cardiace sunt de obicei tăcute și bine tolerate, deși pot provoca durere, tuse, dispnee, aritmie, sincopă, oboseală, angină și chiar moarte subită (3,7). .

Ecocardiografia, CT și imagistica prin rezonanță magnetică au adesea o valoare semnificativă în diagnosticul lipomului cardiac (8,9). Cu toate acestea, ecocardiografia ar trebui să fie testul de alegere datorită costului redus, accesului ușor și capacității de a determina locația, forma, dimensiunea și prezența fluxului sanguin (9). Ecocardiograma are 90% sensibilitate și 95% specificitate pentru diagnosticul tumorilor cardiace (8,9). Deoarece CT poate ajuta la identificarea prezenței grăsimilor, este utilă și în diagnosticul lipomului cardiac (9) .

Prezența unei tumori pericardice poate duce la revărsat pericardic, pericardită hemoragică de fibrină și tamponare cardiacă (10). Tamponarea cardiacă cu presiune scăzută apare cu o presiune pericardică relativ scăzută care produce compresie cardiacă dacă se pierde gradientul trans-parietal, de exemplu, dacă preîncărcarea cardiacă scade (11). Unele studii arată că 20,7% dintre pacienții cu tamponadă cardiacă cu presiune scăzută sunt asimptomatici și 48,3% au dispnee la efort, neavând un tablou clinic specific (11) .

La pacienții cu tamponadă cardiacă, pericardiocenteza este necesară ca tratament inițial la alegere (12). Nu există un consens cu privire la utilizarea medicamentelor inotrope, deoarece există deja stimulare adrenergică endogenă (13). Dobutamina reduce rezistența sistemică, crescând FEVS și HR, precum și perfuzia cardiacă (14,15). Serul intravenos și vasopresorii pot fi utilizați pentru a obține stabilizarea hemodinamică (16) .

Intervenția chirurgicală este de obicei opțiunea terapeutică; cu toate acestea, din cauza incidenței scăzute a bolii, nu există linii directoare clare cu privire la momentul cel mai potrivit pentru a o efectua (17). Urmărirea periodică poate fi efectuată pentru pacienții asimptomatici sau o intervenție chirurgicală directă pentru cei cu aritmii, insuficiență cardiacă, sechele tromboembolice sau la care nu poate fi exclusă tumora malignă (17) .

Utilizarea diureticelor de ansă poate duce la hipokaliemie, hipotensiune și mortalitate crescută (18) .

Lipomul este o entitate rară printre tumorile cardiace și prezintă diverse forme de prezentare clinică, de la imagini asimptomatice până la moarte subită. A fost descris cazul unei femei în vârstă de 80 de ani care s-a consultat în camera de urgență cu o tamponadă cardiacă la presiune scăzută cauzată de un lipom pericardic.

1. Liu Y, Zheng X, Du Y, Zhu Z, Wang T, Xu R și colab. Un lipom atrial stâng mare combinat cu boala coronariană. J Cardiothorac Surg. 2017; 12 (1): 71. doi: 10.1186/s13019-017-0633-1

2. Pкgo-Fernandes P, Costa P, Fernandes F, Benvenuti L, Oliveira S. Lipom atrial drept. Arq Bras Cardiol 2003; 80 (1): 1-6. Disponibil la: http: // www. scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066- 782X2003000100009 & lng = en. [Accesat la 28 octombrie 2019]. doi: 10.1590/S0066- 782X2003000100009

3. Peсalver R, Lуpez A. Lipom pericardic: prezentarea unui caz. Rev Medical Sciences 2013; 17 (6): 196-201. Disponibil la: http://scielo.sld.cu/ scielo.php? Script = sci_arttext & pid = S1561- 31942013000600019. [Accesat la 28 oct. 2019].

4. Braunschweig F, Linde C, Benson L, Stеhlberg M, Dahlstrцm U, Lund L. New York Heart Association clasa funcțională, durata QRS și supraviețuirea în insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă: implicații pentru terapia resicronizării cardiace. Eur J Heart Fail. 2017; 19 (3): 366-76. doi: 10.1002/ejhf.563

5. Pкgo-Fernandes P, Batagello C, Fernandes F, Jatene F, Oliveira S. Lipoma ventriculului scheletic: raport de caz. Arq Bras Cardiol. 2004; 82 (2): 188-90.

6. Habertheuer A, Andreas M, Wiedemann D, Rath C, Kocher A. Un caz rar de lipom atrial drept atractiv. Ann R Coll Surg Engl. 2014; 96 (7): e39-41. doi: 10.1308/003588414X13946184902965

7. Valencia Б, Lombo M, Correa J. Lipom gigant intrapeicardic silențios. Pr. Colomb Cir. 2011; 26 (3): 222-5.

8. Liu L, Zuo Y, Huang Y, Cao L. Descoperiri ecocardiografice ale lipomului cardiac gigant: un raport de caz. Medicină (Baltimore) 2019; 98 (8): e14456. doi: 10.1097/MD.0000000000014456

9. Naseerullah F, Javaiya H, Murthy A. Lipom cardiac: o masă intra-atrială neobișnuit de mare care provoacă simptome. Case Rep Cardiol. 2018; 2018: 3531982. doi: 10.1155/2018/3531982

10. Raspopovic S, Natalic D, Miketic V. Tumora pericardică și sarcină: un studiu de raport de caz. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017; 44 (3): 480-2.

11. Sagristа-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Alguersuari J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Tamponadă cardiacă cu presiune scăzută: profil clinic și hemodinamic. Tiraj 2006; 114 (9): 945-52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634584

12. Poterucha T, Kochav J, O'Connor D, Rosner G. Tumori cardiace: prezentare clinică, diagnostic și management. Opțiuni Curr Treat Oncol. 2019; 20 (8): 66. doi: 10.1007/s11864-019-0662-1

13. Spodick D. Tamponadă cardiacă acută. N Engl J Med. 2003; 349 (7): 684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643

14. Carmona P, Mateo E, Casanovas I, Peсa J, Llagunes J, Aguar F, și colab. Managementul tamponării cardiace după o intervenție chirurgicală cardiacă. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26 (2): 302-11. doi: 10.1053/j.jvca. 2011.06.007

15. Martins J, Manuel W, Marcus M, Kerber R. Efectele comparative ale catecolaminelor în tamponarea cardiacă: studii experimentale și clinice. Am J Cardiol 1980; 46 (1): 59-66. doi: 10.1016/0002-9149 (80) 90606-2

16. Pandey Y, Hasan R, Joshi K, Habash F, Jagana R. Infecție acută cu gripă care prezintă tamponadă cardiacă: un raport de caz și revizuirea literaturii. Perm J. 2019; 23: 18-104. doi: 10.7812/TPP/18-104

17. Karangelis D, Palios J, Tzertzemelis D, Economidou S, Panagiotou M. Rezecția chirurgicală a unui lipom cardiac al ventriculului drept. Ann Card Anaesth. 2019; 22 (4): 452-4. doi: 10.4103/aca.ACA_ 87_18

18. Palazzuoli A, Ruocco G, Ronco C, McCullough P. Diuretice de buclă în insuficiența cardiacă acută: dincolo de ameliorarea decongestivă pentru rinichi. Crit Care 2015; 19 (1): 296. doi: 10.1186/s13054-015-1017-3