Măsurătorile și volumul stomacului rezecat la pacienții cu obezitate morbidă și gastrectomie verticală sau Bypass gastric cu rezecție comparativ cu martorii

Italo Braghetto FACS, Ana M Burgos, Attila Csendes FACS (Hon). Luis Gutiérrez, Enrique Lanzarote, Owen Korn, Héctor Valladares

Primit: 2011.01.12, acceptat: 2011.01.20

Rezumat:

Introducere: Bypassul gastric (BPG) și gastrectomia verticală (GV) sunt proceduri obișnuite pentru tratarea obezității morbide. În Chile, datorită incidenței ridicate a cancerului, LBG cu rezecție (LBBP) a stomacului exclus este frecvent efectuată în timpul LBB. La fel, GT poartă cu sine o rezecție de magnitudine diferită. Obiectiv: Studiu prospectiv al mărimii și măsurării curburelor minore și majore și a volumului sau capacității totale a segmentului rezecat la pacienții obezi morbid supuși GRPB laparoscopic sau GT comparativ cu martorii. Metodă: Șaizeci și șase de pacienți cu diferite grade de obezitate morbidă au fost comparați cu 20 de subiecți martori. Lungimea ambelor curburi și volumul total al stomacului plin și distins au fost măsurate cu fiziologice.

----------------------------------------
Italo Braghetto. Departamentul de Chirurgie
Spitalul Clinic Universitar din Chile, Santos Dumont 999. Santiago, Chile.
Tel.: 56-2-7774387 Fax: 56-2-7775043
E-mail: [email protected]

Pacienții cu obezitate morbidă au suferit GRBP (n = 30) sau GT (= 33). Stomacii folosiți pentru control au fost obținuți din autopsie în prima zi a morții. Rezultate: Lungimea curburii mai mici a fost similară la cele cu GRPB (medie 14,8 ± 2,27cm) și martori (medie 15,1 ± 1,61cm). Curbura mai mare a pacienților cu BPGR (medie 32,6 ± 2,9cm) (p = 0,001) și GT (33,9 ± 4,5) (p = 0,005) a fost mai scurtă decât cea a controalelor. Volumele de stomac rezecat în GRPB și GT au fost semnificativ mai mici ((818 ± 150 c/c vs 1152 ± 190 c/c) decât cele ale subiecților martor (1190 ± 245 c/c), respectiv (p = 0,001). Această lucrare confirmă rezultatele anterioare în care au fost comparați subiecții normali și obezi și că nu există diferențe de mărime între grupurile de obezi morbid. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între măsurătorile anatomice ale stomacului BPGR și GT comparativ cu cele de control subiecte.

Cuvinte cheie:

Introducere:

Bypassul gastric deschis sau laparoscopic (LGBB) este considerat „standardul de aur” în tratamentul chirurgical la pacienții cu obezitate morbidă 1-5. Recent, gastrectomia verticală (VG) a fost propusă pentru tratamentul unui spectru larg de pacienți 6-8. În aceste operații se creează un mic rezervor. În țara noastră, efectuăm frecvent o rezecție a segmentului distal al stomacului exclus din GPG din cauza incidenței mari a cancerului gastric. La pacienți și chiar la chirurgi există senzația că stomacul pacienților obezi morbid este mai mare decât al subiecților normali. Când am analizat literatura obezității, nu am găsit nicio citare obiectivă care să vorbească despre lungimea și volumul stomacului la acești pacienți, cu excepția unui studiu anterior al nostru 9. Scopul acestui studiu prospectiv este de a măsura lungimea și volumul stomacul resecat de obezitate morbidă în timpul GRBP și GV și cumpărați-i cu subiecți martori.

Material și metodă:

  1. Pacienți: Studiul prospectiv include pacienți operați pentru obezitate morbidă. Tuturor pacienților li s-a explicat operația și riscurile acesteia și au semnat un consimțământ semnat care acceptă operația. Treizeci de pacienți (26 de femei și 6 bărbați) cu o vârstă medie de 37,8 ani (18-66) au fost supuși unui PGRB de 6, 7 și 33 de pacienți, 21 de femei și 12 bărbați, cu o vârstă medie de 38,2 ani (19-88) au suferit GV8 Segmentul distal rezecat este trimis spre analiză histologică. Indicele de masă corporală (IMC) al pacienților supuși BPGR a fost de 42,1 Kg/m2 (35-54), dintre care 10 aveau IMC între 35 și 39,9 Kg/m2 și 20 de pacienți cu IMC ³ 40 Kg/m2. IMC-ul pacienților supuși VG a fost de 38,9 kg/m2 la 17 pacienți cu IMC între 35-39,9 și 16 pacienți cu IMC ³ 40 kg/m2. Grupul de control a fost format din 15 femei (75%) și 5 bărbați (21%), cu o vârstă medie de 48,3 ani (19-78) și un IMC de 22,6 kg/m2 (19-25). Pacienții de control au fost subiecți care au murit din cauza accidentelor de trafic sau a omuciderilor, studiați la depozit. În țara noastră, prin lege, trebuie efectuată o autopsie la Depozitul de medicină legală în termen de 24 de ore de la decesul oricărui subiect ucis într-un accident de trafic sau violență. În timpul procedurii, toate organele interne sunt îndepărtate, inclusiv stomacul. Unul dintre autori (AB) a rămas în timpul autopsiilor și a măsurat lungimea și volumul stomacului rezecat.
  2. Tehnică chirurgicală și metodă de măsurare: la subiecții martor, întregul stomac a fost extras fără omentul mai mare, iar pilorul, precum și joncțiunea esofagogastrică au fost suturate. În GVL 8, vasele cu curbură mai mare au fost împărțite cu Ligasure (Covidien®, SUA) începând de la 2 cm de pilor până la unghiul lui His, secționând vasele fundice scurte și posterioare. Odată ce această manevră este finalizată, o baghetă 32-F este trecută prin anestezist către stomac și chirurgul o împinge spre curbura mai mică spre canalul piloric și bulb duodenal. Un capsator EndoGIA (Covidien®, SUA) și capse de 4,8 mm (verde) sunt trecute printr-un trocar de 15 mm situat în cadranul din dreapta sus pentru a începe divizarea antrului la 2-3 cm de pilor și completat cu un al doilea capsator albastru la incisura angularis. Tubulizarea gastrică se completează prin împărțirea corpului gastric într-un mod drept și liniar cu 3-4 sarcini de 3,8 mm Endogia (albastru), paralel cu curbura mai mică. Pentru a reduce posibilitatea scurgerii în linia discontinue și pentru a evalua volumul gastric, linia discontinue este întărită cu o sutură resorbabilă, lăsând un stomac tubulat cu capacitate de 60-80 c/c, controlat cu irigarea albastru din metilen de către un alt gastric tub înlocuit de bule pentru a exclude scurgerile și a evalua capacitatea gastrică rămasă, ocluzând temporar duodenul. Specimenul gastric rezecat este extras prin trocarul de 15 mm. Volumul stomacului se măsoară după irigarea acestuia cu fiziologic. La acești pacienți, stomacul rezecat corespunde aproape întregului de la curbura mai mare la cea mai mică intactă. Se măsoară lățimea antrului, corpului și fundului gastric.
    În BPGL vasele sunt împărțite de-a lungul curburii mai mari de la unghiul lui His la 1 cm distal de pilor. Artera gastrică dreaptă este împărțită, iar duodenul este împărțit cu Endogia azul (Covidien®, SUA). Ligamentul gastro-hepatic este divizat, iar curbura mai mică este expusă la 3 cm sub cardia. Un buzunar de 15-20 c/c este creat cu Endogia 45 mm albastru (Covidien®, SUA) perpendicular pe curbura mai mică mai întâi și apoi paralelă până la atingerea unghiului lui, inclusiv fundul. Eșantionul rezecat include o curbură mai mare și mai mică, cu excepția celor 3 cm proximale. O anastomoză gastro-jejunală lateral-laterală se face cu o capsator albastru de 45 mm și o jejunostomie de 45 mm cu endogie liniară.
  3. Evaluare statistică: Pentru evaluarea statistică s-au utilizat testul exact Fisher și testul Chi pătrat, luând ca p 500 c/c pentru a obține rezultate bune în limitarea aportului. Weiner și colab. 20 sugerează că un volum gastric rezecat

Parikh și al. 22 au comparat utilizarea bugilor 40-Fr vs. 60-Fr pentru a efectua GV și au raportat că nu au existat diferențe în% din excesul de greutate pierdut (PSP) între cele două grupuri. Cu toate acestea, credem că o creștere a capacității acestui stomac tubulizat poate fi asociată cu creșterea în greutate după.

Lățimea stomacului rezecat în fund, corp și antr se corelează evident cu un volum variabil al stomacului rezecat și, prin urmare, cu volumul rezidual final "in situ". Este posibil ca un tub mai îngust să fie asociat cu o restricție mai mare a aportului și rezultatele pe termen lung să fie mai bune. Din acest motiv, credem că este important să luăm în considerare caracteristicile anatomice ale stomacului rezecat și, prin urmare, ale rezervorului.

După operația bariatrică, deoarece această măsură poate avea o valoare pentru rezultatele finale în ceea ce privește stabilitatea în greutate sau creșterea acesteia după operație. Este important să se evalueze dimensiunea specimenului rezecat, deoarece un tub proximal mare va fi lăsat in situ. Acesta este motivul pentru care chirurgii sunt interesați să măsoare dimensiunea și reperele pentru a crea rezervoare mici. Este posibil să postulăm că la pacienții cu supra-obezitate dimensiunea rezecției este diferită din cauza dificultăților tehnice în realizarea unei rezecții adecvate. Nu avem această experiență, deoarece în țara noastră obezitatea atât de severă este rară. Cu toate acestea, Csendes 9 a studiat dimensiunea gastrică la pacienții obezi și la martori și nu a găsit nicio diferență între cele două grupuri.

Împărțim antrul foarte aproape de pilor pentru a face o tubularizare care obține un efect restrictiv. Pompa antrală este păstrată și golirea gastrică este rapidă după operație 23. În rezumat, există diferențe semnificative în măsurătorile anatomice ale stomacului în funcție de diferitele tehnici, cum ar fi BPGR și GV în compasiunea subiecților de control.