Recunoașterea nivelului de deficit de magneziu și administrarea suplimentelor de magneziu sunt două aspecte care devin din ce în ce mai frecvente în ceea ce privește multe stări patologice ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, în acest rezumat vom sublinia doar rolul și utilitatea magneziului în aritmia cardiacă, insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și infarctul miocardic.

inimă

Introducere

Magneziul este un element abundent în natură și în corpul uman. În natură, magneziul reprezintă aproximativ 2,1% din scoarța terestră și este componenta centrală a moleculei de clorofilă, pigmentul verde din toate plantele. În domeniul nutriției, magneziul a fost clasificat ca unul dintre macroelemente, deoarece nevoile zilnice ale corpului uman sunt mai mari de 100 mg pe zi. Din punct de vedere specific chimic, magneziul există doar sub forma unui element metalic divalent și, în forma sa ionizată, are două sarcini pozitive, astfel încât Mg ++ este un cation. În corpul uman, magneziul este al doilea cation cel mai abundent dintre cationii intracelulari (potasiul este cel mai abundent) și al patrulea cel mai abundent dintre toți cationii. Acest mineral joacă un rol important în multe funcții metabolice și mai ales în cele implicate în producția și utilizarea adenozin trifosfatului (ATP), un furnizor primar de energie pentru procesele organismului.

Modificarea homeostaziei de magneziu poate produce numeroase semne, simptome și stări patologice, legate în special de sistemul cardiovascular. Din punct de vedere clinic, condițiile de dependență de magneziu predomină asupra excesului de magneziu. Multe investigații au fost evidențiate, iar altele sunt în desfășurare pentru a determina rolul magneziului în patologie și în tratamentul stărilor de boală, dar acest articol va fi limitat în ceea ce privește sistemul cardiovascular.

O problemă constantă în studiul deficitului de magneziu este evaluarea homeostaziei de magneziu. Măsurarea magneziului în ser reprezintă cel mai simplu și mai convenabil set de teste, dar nu este în niciun caz cel mai bun. Din păcate, concentrația de magneziu din serul sanguin și conținutul intracelular nu sunt corelate, deoarece pot apărea semne de deficit de magneziu cu concentrații normale sau minim scăzute în ser. Doar un procent din conținutul din corp este prezent în ser, în timp ce restul se află în oase și țesuturi moi, în principal în mușchi. Metode practice pentru determinarea nivelului de magneziu intracelular și în special a elementului ionizat lipsesc. Se dezvoltă metode pentru a măsura magneziul intracelular, liber sau ionizat. Acest lucru este important, deoarece magneziul ionizat este componenta activă fiziologic, mai degrabă decât legată de proteine.

Recunoașterea nivelului de deficit de magneziu și administrarea suplimentelor de magneziu sunt două aspecte care devin din ce în ce mai frecvente în ceea ce privește multe stări patologice ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, în acest rezumat vom sublinia doar rolul și utilitatea magneziului în aritmia cardiacă, insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și infarctul miocardic.

Rolul magneziului în bolile cardiovasculare

Importanța deficitului de magneziu în bolile cardiovasculare a fost recunoscută acum mai bine de 50 de ani (1). Deși s-a acordat multă atenție tulburărilor cauzate de potasiu, sodiu și calciu din sistemul cardiovascular, magneziul a fost relativ ignorat. Acest mineral este esențial pentru buna funcționare a inimii și a vaselor de sânge (2). Prin rolul său în producția de ATP și prezența sa ca activator al membranei de sodiu-potasiu ATPaza, enzima care acționează pompa de sodiu-potasiu, magneziul contribuie la menținerea concentrației normale de potasiu intracelular și a echilibrului ionic celular.

Deficitul de magneziu poate predispune la anomalii ale potențialului membranei miocardice care contribuie la instabilitatea electrică și aritmiile cardiace. Deficiența acestui mineral, prin afectarea negativă a pompei de sodiu-potasiu, incapacitează celulele miocardice să mențină concentrații normale de potasiu intracelular, crescând astfel ionii de sodiu și hidrogen intracelulari. Potasiul intracelular se pierde progresiv în timp ce potasiul urinar crește, ducând la niveluri scăzute de potasiu în sânge. Acest lucru este important, deoarece modificările extracelulare/intracelulare ale potasiului duc la o modificare a potențialului membranei reziduale, a conductanței și a repolarizării potasiului, care produce iritabilitate cardiacă.

Metabolismul magneziu și hipertensiunea

Magneziul joacă un rol important în menținerea nivelului normal al tensiunii arteriale. Efectele terapeutice ale acestui mineral în sindroamele hipertensive ale sarcinii, pre-eclampsie și eclampsie au fost recunoscute pentru prima dată în secolul al XIX-lea (7) și, chiar și astăzi, magneziul este recomandat în astfel de condiții. S-a demonstrat că magneziul scade tensiunea arterială la subiecții afectați de hipertensiune arterială malignă (8). La persoanele vârstnice hipertensive, există dovezi că acestea sunt în mod special expuse riscului de moarte subită, deoarece nivelurile lor de magneziu seric deja scăzute sunt în continuare reduse prin terapia diuretică pentru hipertensiune (9). Autorul sugerează că o administrare concomitentă de potasiu și magneziu la pacienții vârstnici hipertensivi reduce riscul de aritmii.

Nivelurile reduse de magneziu liber intracelular au fost găsite la pacienții hipertensivi, dar nu și la persoanele cu tensiune normală (10). Mai mult, pacienții hipertensivi a căror tensiune arterială a fost redusă la normal printr-o formă de terapie medicală sau nutrițională au niveluri de magneziu liber intracelular care nu sunt diferite de cele ale persoanelor cu tensiune arterială normală. Există o asociere inversă rigidă între concentrația de magneziu liber din celulele roșii din sânge și creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea este caracterizată în mod uniform printr-o scădere a nivelurilor de magneziu liber intracelular. Cu toate acestea, dacă se măsoară nivelul seric de magneziu, acestea sunt semnificativ mai mici în formele de hipertensiune cu renină ridicată, dar sunt mai mari decât valorile medii la indivizii cu tensiune normală, la pacienții cu hipertensiune esențială scăzută. Cu cât activitatea reninei plasmatice este mai mare și cu cât este mai scăzut nivelul seric de magneziu, cu atât tensiunea arterială este mai redusă de încărcarea cu magneziu.

Magneziul a fost administrat pe cale orală pentru scăderea tensiunii arteriale. Whelton (8) a raportat investigații tipice care rezumă rezultatele a patru studii clinice controlate randomizate. La acestea există o tendință spre o reducere a tensiunii arteriale, atât sistolice, cât și diastolice, în 3 din cele 4 teste, dar niciuna dintre reducerile constatate nu este semnificativă statistic. Este posibil ca aceste rezultate să fi fost compromise de faptul că un amestec de sodiu, potasiu și magneziu a fost utilizat în aceste teste în locul sării de masă. Prin urmare, aportul de sodiu a fost redus și acest lucru ar fi putut contribui la reducerea valorilor tensiunii arteriale. Într-un studiu anterior (12), suplimentarea simplă cu magneziu sub formă de aspartat de magneziu timp de 6 luni a redus tensiunea arterială cu o medie de 12/8 mm Hg, la 19 din cei 20 de pacienți hipertensivi tratați. Niciunul dintre cei din grupul placebo nu a prezentat nicio reducere a tensiunii arteriale.

În două dintre studii nu a existat niciun efect al suplimentării orale cu magneziu asupra tensiunii arteriale crescute. Un studiu crossover dublu orb a fost efectuat timp de doar o lună, constând în administrarea a aproximativ 600 mg de magneziu pe zi la 17 pacienți cu hipertensiune ușoară până la moderată. Nu s-a constatat nicio reducere semnificativă a tensiunii arteriale, comparativ cu placebo (13). Probabil că rezultatele negative s-au datorat duratei prea scurte a testului, întrucât este nevoie de nu mai puțin de 6 săptămâni de suplimentare pentru creșterea nivelului de magneziu intracelular. În al doilea studiu dublu-orb, 40 de pacienți tratați cu diuretic au fost tratați cu 180 mg magneziu, sub formă de oxid sau placebo. După 6 luni, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă a tensiunii arteriale sistolice sau diastolice între cele două grupuri (14). Acest studiu a fost criticat din cauza nivelului scăzut de suplimentare cu magneziu.

Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că perfuzia de magneziu sau suplimentarea orală pot reduce tensiunea arterială la un subgrup de pacienți tratați cu diuretice, în timp ce prezintă niveluri ridicate de renină plasmatică și depleție de magneziu pe tot corpul, cu sau fără hipomagnezemie (12,15). Acum se acceptă faptul că se știe deja suficient despre metabolismul magneziului pentru a-și stabili legătura cu homeostazia tensiunii arteriale. Există tulburări ale metabolismului magneziului la om cu hipertensiune arterială esențială. De asemenea, apar modificări extracelulare semnificative ale magneziului circulant, care apar invers legate de nivelul activității reninei plasmatice la subiecții hipertensivi esențiali, în special cei tratați cu diuretice. Identificarea subgrupurilor hipertensive cu niveluri serice scăzute sau normale de magneziu, cu forme ridicate de hipertensiune renină și cu utilizarea anterioară sau concomitentă de diuretice poate facilita îngrijirea celor cu o probabilitate mai mare de a răspunde la suplimentarea cu magneziu pe cale orală (16).

Magneziu și ateroscleroză coronariană

Deficitul de magneziu a fost implicat în patogeneza aterosclerozei coronare (33). Această asociere apare din observația că boala ischemică a inimii (IHD) este mai puțin frecventă în regiunile cu apă dură, adică conțin concentrații mari de calciu și magneziu. Persoanele care au murit din cauza IHD au un conținut mai mic de magneziu în mușchiul inimii decât cele fără IHD. Mușchiul inimii este foarte bogat în conținut de magneziu. Deficitul de magneziu poate juca, de asemenea, un rol în creșterea concentrațiilor de colesterol din sânge și în geneza aterosclerozei (8). Deficitul de magneziu pare să joace un rol în geneza vasospasmului coronarian, deoarece scăderea concentrației extracelulare de magneziu crește presiunea bazală în arterele coronare (19). Acest rol al magneziului în fiziologia vasculară a arterelor coronare și rolul spasmului coronarian trebuie luate în considerare pentru a explica creșterea incidenței decesului subit în zonele geografice cu ape potabile moi sau cu soluri sărace în magneziu.

Atunci când se iau în considerare bolile vaselor periferice, trebuie remarcat faptul că nivelul de magneziu al individului este un factor important în determinarea rezultatelor unei terapii pentru aceste boli. Și acest lucru se întâmplă deoarece magneziul joacă un rol important în controlul agregării plachetare din sânge, precum și în homeostazia cardiacă și în bolile de inimă. Nivelul de magneziu al mușchiului cardiac, așa cum tocmai am văzut, este un parametru important, dar este la fel în vasele de sânge periferice. Acest fapt a fost confirmat de un studiu (20), în care 102 dintr-un total de 138 de pacienți cu boală vasculară periferică s-au dovedit a avea un deficit de magneziu atunci când au fost măsurate nivelurile de celule roșii din sânge. Când acești pacienți au fost tratați cu supliment de magneziu pe cale orală (400-600 mg pe zi), s-au observat unele îmbunătățiri clinice în funcțiile lor vasculare periferice.

Magneziu și aritmii cardiace

Aritmiile cardiace, care sunt orice abateri de la ritmul normal al inimii, reprezintă cel mai mare risc potențial de mortalitate cardiovasculară asociată cu deficiența de magneziu. La pacienții care au murit brusc de boală cardiacă ischemică, s-au găsit concentrații reduse atât de magneziu, cât și de potasiu în mușchiul inimii (27). Mai mult, există o corelație între incidența aritmiei cardiace și gradul de deficit de magneziu constatat la nivelul globulelor roșii din sânge. Deficitul de magneziu poate fi principala cauză a modificărilor electrocardiogramei (ECG), în special cu vârfuri ridicate ale undei T și cu un interval Q-T normal. Pe măsură ce deficiența progresează, intervalul P-R se prelungește, complexul QRS se lărgește, cu prelungirea intervalului Q-T, depresia segmentului ST și unde T scăzute (17).

Magneziu și insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă congestivă, care este cea mai aritmogenă dintre toate bolile, este responsabilă de multe decese subite neașteptate, nu ca o consecință a insuficienței circulatorii progresive, ci mai degrabă în mod neașteptat și după un infarct miocardic, chiar și după 12 luni. Această incidență a fost atribuită aritmiilor cauzate de dezechilibre minerale, printre care lipsa de magneziu nu este tocmai cea mai puțin semnificativă (34). Mecanismele insuficienței cardiace congestive care duc la epuizarea magneziului includ activitate crescută a sistemului renină-angiotensiune-aldosteron, terapii digitale și diuretice, precum și nutriție inadecvată și scăderea absorbției gastro-intestinale. Este important să se corecteze orice deficiență de magneziu la pacienții cu aritmie asociată tratamentului digital.

Ritmurile ECG și aritmiile prolapsului valvei mitrale (MVP) sunt foarte asemănătoare cu cele observate în deficiența de magneziu. Scăderea nivelului de magneziu din celulele roșii din sânge apare și la pacienții cu antigen leucocitar uman haplotip HLA-Bw35 care este asociat cu prolapsul valvei mitrale, sugerând o relație între această afecțiune și nivelurile scăzute de magneziu (36). Prin urmare, ar trebui considerată convenabilă menținerea nivelurilor de magneziu la cei care suferă de prolaps de valvă mitrală prin suplimentarea orală.

Concluzii

Oricine este afectat de hipertensiune, insuficiență cardiacă congestivă refractară și aritmii cardiace (în special cei care urmează terapie diuretică) ar trebui considerat probabil să beneficieze de înlocuirea sau suplimentarea cu magneziu. Restabilirea nivelurilor normale de magneziu în organism este preferabilă instituirii medicamentelor antiaritmice. Nici o aritmie cardiacă nu trebuie considerată refractară înainte de a lua în considerare suplimentarea cu magneziu, precum și a altor electroliți.

Referințe

Declinare de responsabilitate: Informațiile descrise mai sus au doar scop informativ, prin urmare nu sunt destinate să influențeze, să diagnosticheze sau să înlocuiască sfaturile medicale sau profesionale din domeniul sănătății, tratamentul. Se bazează pe studii științifice (umane, animale sau in vitro), experiența clinică sau utilizarea tradițională, așa cum este citat în fiecare articol. Rezultatele raportate pot să nu apară neapărat la toate persoanele. Autotratamentul nu este recomandat pentru condițiile care pun viața în pericol și care necesită tratament medical sub îngrijirea unui medic. Pentru multe dintre bolile descrise, sunt disponibile și medicamente eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală. Consultați-vă medicul și/sau farmacistul pentru orice problemă de sănătate înainte de a utiliza orice supliment/supliment alimentar sau de a face orice modificare a medicamentelor prescrise.