Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

primară

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Îngrijirea primară este un jurnal care publică lucrări de cercetare legate de domeniul asistenței medicale primare și este organismul oficial de expresie al Societății spaniole de medicină familială și comunitară. Din punct de vedere conceptual, asistența primară își asumă noul model de asistență medicală primară, care vizează nu numai vindecarea bolii, ci și prevenirea și promovarea sănătății acesteia, atât la nivel individual, cât și la nivel de familie și comunitate. Pe aceste noi aspecte care definesc modelul asistenței medicale primare, lucrările de cercetare publicate de Atencion Primaria, primul jurnal de originale spaniole create pentru a colecta și disemina producția științifică desfășurată de la centrele de asistență medicală primară pe probleme precum protocolizarea îngrijirii, programe de prevenire, monitorizare și control al pacienților cronici, organizarea și gestionarea îngrijirii primare, printre altele.

Indexat în:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index extins.

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Cheilita de contact apare în zona labială atunci când, din una sau mai multe aplicații ale unui agent de origine externă, începe în zonă o reacție inflamatorie produsă de un mecanism alergic sau de hipersensibilitate. Obiectivul acestui studiu este de a face cunoscut nu numai medicul stomatolog, ci și alți specialiști în asistență medicală primară, gestionarea acestei patologii care devine din ce în ce mai frecventă în țările dezvoltate. Din acest motiv, este important să știți cum să o diagnosticați și să o tratați corect pentru a ghida și ajuta pacientul.

Agentul fizic care intră în contact cu pielea este, în general, o substanță cu greutate moleculară mică și nealergenică de la sine. Cu toate acestea, un complex este format prin interacțiunea cu proteinele celulare epiteliale care ajunge să inducă un proces de sensibilizare într-o perioadă de timp de 1-4 săptămâni. Expunerea suplimentară la agentul sensibilizant într-o concentrație suficientă are ca rezultat o reacție clinică sau eritematoasă care apare în 24-48 de ore.

Numeroase substanțe au fost descrise ca provocând cheilită de contact. Majoritatea vin în contact cu țesuturile orale datorită utilizării lor în paste de dinți, rujuri, produse cosmetice, materiale dentare și alimente, printre altele. Modificările care apar local pot varia de la o senzație inițială de înroșire sau încălzire a mucoasei, urmată de o inflamație localizată și moderată, până la un edem mare al mucoasei cu prezența veziculelor, ulcerelor și inflamației țesuturilor periorale 1 .

Amintiți-vă că cea mai importantă funcție a pielii umane este de a acționa ca o barieră în două moduri. Pe de o parte, evitarea pierderii de apă, electroliți și diferiți constituenți ai corpului și, pe de altă parte, blocarea pătrunderii moleculelor nedorite sau periculoase care provin din mediu. Rezistența fizică și duritatea pielii previne și reduce efectele derivate din traumatismele mecanice, aceste caracteristici fiind de o mare importanță pentru adaptarea fiziologică a omului la mediul care îl înconjoară și pentru menținerea homeostaziei 2 .

În cazul cheilitei de contact alergic, sunt implicate, în cea mai mare parte, reacții de hipersensibilitate de tip IV sau întârziate. Din punct de vedere clinic, acestea apar în câteva ore sau zile, provocând acumularea de celule mononucleate împreună cu bazofile și limfocite derivate din timus. Aceste reacții constituie un răspuns mediat de limfocitele TCD4 și celulele Langerhans, de asemenea, de mare importanță în apărarea împotriva infecțiilor cauzate de germeni care cresc intracelular. În plus, anumite persoane pot dezvolta acest tip de reacție la substanțe irelevante neinfecțioase din mediu, provocând reacții inflamatorii care sunt nu numai inutile, ci și dăunătoare 7 .

Alergenii care cauzează dermatita de contact au, în general, o greutate moleculară mică (7.8 .

Conceptul și tipurile de cheilită

Cheilita se referă la toate procesele inflamatorii nespecifice ale buzelor care prezintă o semiologie comună, cum ar fi descuamarea, eroziunea și fisurile. Ele oferă o imagine histologică nespecifică, iar etiologia lor este diversă. Acele procese inflamatorii și specifice, cum ar fi lupusul, lichenul, pemfigul și aftele etc. nu sunt numite cheilită. Locația sa este submucoasa buzei, care este cea mai roșie zonă. Majoritatea cheilitei apare pe buza inferioară și se poate datora unei expuneri mai mari la diferiți iritanți cronici, cum ar fi lumina soarelui, agenții mecanici, substanțele chimice etc. În funcție de afectare, acestea se pot distinge în glandulare și non-glandulare. Etiologia este foarte diversă, așa cum vom comenta mai târziu, și în funcție de evoluție pot fi acute, subacute și cronice 1,4 .

Cheilita de contact este acel tip de patologie inflamatorie care apare prin agenți de origine externă, care, odată localizați pe suprafața buzei, acționează printr-un mecanism alergic (complex antigen-anticorp) sau hipersensibilitate. În majoritatea cazurilor, este o reacție alergică întârziată asociată cu un răspuns imun celular. Datorită naturii întârziate a reacției după contactul cu alergenul, simptomele nu apar în general până la 24-48 ore 1,7 .

Perioada de incubație este intervalul de timp care se scurge între începutul și sfârșitul procesului de sensibilizare. În termeni generali, acest concept a fost utilizat pentru a lua în considerare timpul dintre expunerea la agent și prezentarea primelor simptome clinice (5-25 zile după contact). Odată ce a avut loc sensibilizarea, un contact ulterior cu alergenul va produce apariția simptomelor clinice în decurs de 24-48 de ore.

În prima fază, este necesar să se evidențieze simptomele inflamatorii acute pe buze. Zona afectată este edematoasă, eritematoasă, dureroasă și fierbinte, datorată, în primul rând, unui fenomen vascular de vasodilatație și congestie activă. Ulterior, apare o diapedeză leucocitară și o exsudație plasmatică produsă de un exces de lichid în spațiul interstițial. Senzația de căldură și durere la pacient la nivelul buzelor este o plângere frecventă care poate provoca dificultăți în fonare și înghițire. Într-o etapă ulterioară, se formează vezicule și vezicule care evoluează spre formarea crustelor seroemate care, dacă sunt rupte, pot lăsa fisuri și eroziuni. Acestea sunt însoțite de o senzație de durere și mâncărime. Leziunile sunt localizate în semi-mucoasă și, deși apar inițial în zona de contact cu agentul sensibilizant, se pot răspândi ulterior în alte zone învecinate. Simptomele dispar la câteva zile după eliminarea factorului cauzal, deși în anumite cazuri poate deveni cronic 1,4,5 .

Cauzele cheilitei de contact sunt diverse și variate, iar printre cei mai importanți agenți îi evidențiem pe cei citați în tabelul 1 9,12-21 .

Testele de patch-uri. Aceste teste au devenit unul dintre cele mai importante instrumente pentru diagnostic. Deoarece sensibilizarea afectează întregul corp, dacă se aplică un alergen pe o zonă mică a pielii și are loc o absorbție suficientă (24 de ore), va apărea o reacție inflamatorie. Se aplică în general cu ajutorul unui plasture epicutaneu. Obținerea unei reacții pozitive confirmă faptul că persoana are o sensibilizare la substanța testată. Reacția care apare în piele poate fi: a) negativă; b) dubioase sau minime; c) slab; d) intens; e) foarte intens și f) iritant sau fals pozitiv. Există un număr mare de substanțe pentru testele plasture și, din acest motiv, clinicianul trebuie să îndrume care dintre acestea ar trebui utilizate pentru efectuarea testului. În stomatologie, teste similare pot fi efectuate și în interiorul mucoasei bucale 9,12,13 .

Cheilita alergică poate fi confundată ocazional cu alte patologii care au o simptomatologie comună; totuși, cu un istoric medical corect, se va ajunge în mod normal la diagnosticul corect. Aceste patologii sunt de 4,8:

Cheilita de contact iritantă care are un curs clinic mai puțin definit decât tipul alergic și este cauzată de o mare varietate de substanțe. Ele nu răspund la o reacție imunologică, ci la o vătămare directă a stratului de acizi grași al epidermei. Nu există o perioadă de timp previzibilă între expunerea și prezentarea prejudiciului. De asemenea, nu necesită sensibilizare prealabilă.

Cheilită unghiulară. Acestea sunt posibile reacții alergice cronice la colțurile gurii, de etiologie variabilă și, în general, mixte. Există macerare, crăpături și roșeață. Poate evolua spre ulcerații și cruste care se pot răspândi pe pielea vecină.

Cheilită de origine fizică care poate fi de origine actinică, prin izotopi radioactivi, prin frig sau căldură. Sunt produse de mecanisme de fotosensibilitate.

Herpes simplex. Prezintă vezicule grupate care afectează pielea mai mult decât mucoasa labială. Histologia și citologia exfoliativă își arată originea virală.

Impetigo Apar cruste melicerice și vezicule ale pielii și sunt cauzate de infecții bacteriene.

Alții. Pemphigus vulgaris, limfangită erizipeloidă, zonă, furuncul, antrax etc.

Tratamentul cheilitei de contact alergic începe cu retragerea agentului cauzal odată ce a fost identificată. Dar dacă există reacții locale mai importante sau generalizate, va fi necesar un tratament simptomatic. Atunci când edemul este semnificativ, va fi indicată utilizarea răcirii locale (gheață) și aplicarea unui antihistaminic topic sau vasoconstrictor.

Pentru eroziuni și ulcere, poate fi utilizată cremă de protecție precum Orabase (triamcinolon acetonidă) și, în cazuri mai severe, corticosteroizi topici sau spray cu prednisolon. Pentru a evita infecția secundară, se vor folosi spălări de gură antiseptice precum clorhexidina. Disconfortul sau durerea pot fi tratate cu apă de gură cu benzidamină și preparate anestezice locale. În cazul unei reacții alergice severe, administrarea generală de corticosteroizi poate fi indicată 1,4,12,13 (Tabelul 3).