infecțioase

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.31В В suppl.3В PamplonaВ 2008

Manifestările retiniene ale bolilor infecțioase

Manifestările retiniene ale bolilor infecțioase

Secția Oftalmologie. Clinica Universitară. Universitatea din Navarra. Pamplona.

Cuvinte cheie: Retinită Infecții sistemice. Toxoplasma. Herpes. Candidoza.

Infecții fungice ale retinei și vitroase

Candidoza oculară

Histoplasmoza

Aspergiloza

Infecții virale ale retinei

Virusul herpes simplex (HSV)

În tratamentul infecției primare, 200 mg aciclovir oral este utilizat de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile sau valaciclovir 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile. În retinita neonatală datorată HSV, aciclovir sau vidarabină, se utilizează 30 mg/kg pe zi, intravenos. În retinita HSV la adulți, medicamentul ales este aciclovir, 5 mg/kg-5,75 mg/kg la 8 ore intravenos timp de 10 zile până la 4 săptămâni sau vidarabină, 15 mg/kg intravenos, timp de 12 ore, în 10 zile până la 4 săptămâni. Fotocoagularea cu laser poate fi utilă în tratarea neovascularizării retiniene datorate retinitei. Repararea detașării retinei se efectuează de obicei prin vitrectomie pars plana, peelingul membranelor, drenarea internă a lichidului subretinian și înfundarea permanentă cu ulei de silicon. Secțiunea C la mame cu infecție vaginală activă cu HSV sau infecție activă perineală cu VZV poate reduce riscul de infecție neonatală 9,10 .

Sindromul de necroză acută la nivelul retinei (ARN)

Retinita cu citomegalovirus

Motivul consultării sunt fotopsiile, miodesopsia și scăderea acuității vizuale, dar, în funcție de locul implicării retinei, poate fi chiar asimptomatică, din acest motiv, este important să aveți o revizuire funduscopică a pacienților cu SIDA și CD4 scăzut, încă fără simptome. La examinare, apare o retinită necrotizantă alb-gălbuie perivasculară, asociată cu hemoragii de flacără superficiale descrise ca o imagine a brânzei cu roșii sau o felie de pizza (Fig. 2). Leziunea afectează periferia mediană a retinei de-a lungul arcurilor vasculare și progresează de-a lungul marginii spre polul posterior. În absența tratamentului, orbirea timp de câteva săptămâni sau luni din cauza implicării extinse a retinei, a detașării retinei sau a atrofiei optice este inevitabilă. În timpul fazei de rezoluție, leziunea se transformă mai întâi într-o zonă cenușie și, în cele din urmă, lasă zone de subțire retiniană și hiperplazie a epiteliului pigmentar retinian.

Infecții bacteriene ale retinei și coroidei

Sifilisul ocular

Forma dobândită este o boală cu transmitere sexuală, cauzată de Treponema pallidum. Implicarea oculară este rară și apare de obicei în stadiile secundare și terțiare, dar nu are semne patognomonice. Trebuie suspectată orice endoftalmită rezistentă la tratamentul convențional. Pacienții raportează dureri oculare, lacrimare, mâncărime, edem pleoapelor, flotoare, madaroză, dureri orbitale, scăderea vederii și diplopie În 4% din cazurile de sifilis secundar apare iridocicilita, uneori cu rozole (capilare dilatate) în iris, care ulterior duc la papule și noduli gălbui.

Pupila Argyll-Robertson este un semn neuro-oftalmologic clasic al neurosifilisului, deși există și alte posibile manifestări oculare ale sifilisului terțiar, precum gingiile pleoapelor, keratita interstițială, luxația cristalinului și paralizia oculomotorie.

Cele mai utilizate teste de diagnostic sunt VDRL (Laboratorul de cercetare a bolilor venerale), care reflectă activitatea bolii, astfel încât aceasta să devină pozitivă în stadiul primar și negativă atunci când tratamentul este eficient; FTA-ABS (Absorbția fluorescentă a anticorpilor treponemici), care are o specificitate ridicată, dar nu este cuantificabilă; și MHA-TP (Test de microhemaglutinare cu Treponema pallidum), care este specific, dar poate fi fals negativ în stadii incipiente.

Boala lui Lyme

Bartoneloza oculară

Tuberculoză

Infecții parazitare ale retinei și coroidei

Toxoplasmoza oculară

La pacienții cu SIDA și vârstnici, retinochoroidita poate începe cu constatări atipice, cum ar fi numeroase leziuni mari însoțite sau nu de cicatrici corioretiniene, neuroretinită unilaterală, toxoplasmoză retiniană punctată externă (TREP), o retinopatie pigmentară unilaterală similară cu retinita pigmentară, sclerită, retiniană regmatogenă detașări și ocluzii vasculare ale retinei. Forma retiniană externă a toxoplasmozei se caracterizează prin mici leziuni multifocale la nivelul retinei asociate cu vitrită ușoară și poate evolua spre necroză extinsă a retinei cu panuveită și pteză a globului.

Este o boală autolimitată, astfel încât leziunile se vindecă fără tratament în 1-2 luni, deși recidivele sunt observate la 49% dintre pacienți în primii 3 ani. Prognosticul vizual poate fi înnorat datorită afectării maculare, hemoragiei vitroase, neovascularizației subretiniene sau detașării retinei, cu toate acestea aceste evenimente sunt rare.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor este clinic, bazat pe apariția leziunilor în oftalmoscopia indirectă (Fig. 3). Evaluarea serologică a anticorpilor fluorescenți indirecți (AFI) și ELISA pentru detectarea anticorpilor specifici sunt utilizate pentru a confirma expunerea la paraziți. Recent, PCR a fost utilizat cu o mare sensibilitate și specificitate pentru a detecta ADN-ul din T. gondii atât în ​​umor apos, cât și în vitros, în principal la pacienții cu leziuni atipice.

Toxocariaza

1. Narendran N, Balasubramaniam B, Johnson E, Dick A, Mayer E. Revizuire retrospectivă de cinci ani a managementului bazat pe orientări al endoftalmitei fungice. Acta Ophthalmol 2008; 86: 525-532. [Link-uri]

2. Mora P, Bovey EH, Guex-Crosier Y. Endoftalmita micotică: management și tratament (studiu de 9 ani). Klin Monatsbl Augenheilkd 2002; 219: 221-225. [Link-uri]

3. Hariprasad SM, Mieler WF, Lin TK, Sponsel WE, Graybill JR. Voriconazol în tratamentul infecțiilor fungice ale ochilor: o revizuire a literaturii actuale. Br J Ophthalmol 2008; 92: 871-878. [Link-uri]

4. Shah CP, McKey J, Spirn MJ, Maguire J. Candidoza oculară: o recenzie. Br J Ophthalmol 2008; 92: 466-468. [Link-uri]

5. Donahue SP, Greven CM, Zuravleff JJ, Eller AW, Nguyen MH, Peacock JE Jr și colab. Candidoza intraoculară la pacienții cu candidemie. Implicații clinice derivate dintr-un studiu prospectiv multicentric. Oftalmologie 1994; 101: 1302-1309. [Link-uri]

6. Parke DW 2nd, Jones DB, Gentry LO. Endoftalmita endogenă la pacienții cu candidemie. Oftalmologie 1982; 89: 789-796. [Link-uri]

7. Prasad AG, Van Gelder RN. Presupus sindrom de histoplasmoză oculară. Curr Opin Ophthalmol 2005; 16: 364-368. [Link-uri]

8. Rao NA, Hidayat AA. Endoftalmita endotică micotică: variații ale modificărilor clinice și histopatologice ale candidozei în comparație cu aspergiloza. Am J Ophthalmol 2001; 132: 244-251. [Link-uri]

9. Lamb-Coma M, Anzaar F, Yilmaz T, Foster CS. Retinita herpetică. Herpes 2007; 14: 4-10. [Link-uri]

10. Tran TH, Stanescu D, Caspers-Velu L, Rozenberg F, Liesnard C, Gaudric A și colab. Caracteristicile clinice ale necrozei retiniene acute HSV-2. Am J Ophthalmol 2004; 137: 872-879. [Link-uri]

11. Muthiah MN, Michaelides M, Child CS, Mitchell SM. Necroza retiniană acută: un studiu național bazat pe populație pentru a evalua incidența, metodele de diagnostic, strategiile de tratament și rezultatele în Marea Britanie. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1452-1455. [Link-uri]

12. Usui Y, Goto H. Privire de ansamblu și diagnosticarea sindromului de necroză retiniană acută. Semin Oftalmol 2008; 23: 275-283. [Link-uri]

13. Bonfioli AA, Eller AW. Necroză acută a retinei. Semin Oftalmol 2005; 20: 155-160. [Link-uri]

14. Tran TH, Rozenberg F, Cassoux N, Rao NA, LeHoang P, Bodaghi B. Analiza reacției în lanț a polimerazei probelor de umor apos în retinita necrozantă. Br J Ophthalmol 2003; 87: 79-83. [Link-uri]

15. Chau Tran TH, Cassoux N, Bodaghi B, Lehoang P. Tratament de succes cu combinație de medicamente antivirale sistemice și injecții intravitreale de ganciclovir în gestionarea retinitei herpetice necrotizante severe. Ocul Immunol Inflamm 2003; 11: 141-144. [Link-uri]

16. Wiegand TW, Young LH. Retinita cu citomegalovirus. Int Ophthalmol Clin 2006; 46: 91-110. [Link-uri]

17. Boppana S, Amos C, Britt W, Stagno S, Alford C, Pass R. Debut tardiv și reactivare a corioretinitei la copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 1139-1142. [Link-uri]

18. Coats DK, Demmler GJ, Paysse EA, Du LT, Libby C. Descoperiri oftalmologice la copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus. J AAPOS 2000; 4: 110-116. [Link-uri]

19. Kiss S, Damico FM, Young LH. Manifestări oculare și tratamentul sifilisului. Semin Oftalmol 2005; 20: 161-167. [Link-uri]

20. Porstmann AU, Marcus U, Pleyer U. Diagnosticul primar al sifilisului de către oftalmolog. Klin Monatsbl Augenheilkd 2002; 219: 349-352. [Link-uri]

21. Aldave AJ, King JA, Cunningham ET Jr. Sifilis ocular. Curr Opin Ophthalmol 2001; 12: 433-441. [Link-uri]

22. Kadz B, Putteman A, Verougstraete C, Boala Caspers L. Lyme din punct de vedere oftalmologic. J Fr Ophtalmol 2005; 28: 218-223. [Link-uri]

23. Cunningham ET, Koehler JE. Bartoneloza oculară. Am J Ophthalmol 2000; 130: 340-349. [Link-uri]

24. Ormerod LD, Dailey JP. Manifestări oculare ale bolii zgârieturilor pisicii. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 209-216. [Link-uri]

25. Gupta A, Gupta V. Uveită tuberculară posterioară. Int Ophthalmol Clin 2005; 45: 71-88. [Link-uri]

26. Thompson MJ, Albert DM. Tuberculoza oculară. Arch Ophthalmol 2005; 123: 844-849. [Link-uri]

27. Pleyer U, Torun N, Liesenfeld O. Toxoplasmoza oculară. Oftalmologie 2007; 104: 603-615. [Link-uri]

28. Rothova A. Manifestări oculare ale toxoplasmozei. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 384-388. [Link-uri]

29. Montoya JG, Parmley S, Liesenfeld O, Jaffe GJ, Remington JS. Utilizarea reacției în lanț a polimerazei pentru diagnosticarea toxoplasmozei oculare. Oftalmologie 1999; 106: 1554-1563. [Link-uri]

30. Bosch-Driessen LE, Berendschot TT, Ongkosuwito JV, Rothova A. Toxoplasmoza oculară: caracteristici clinice și prognostic pentru 154 de pacienți. Oftalmologie 2002; 109: 869-878. [Link-uri]

31. Smith JR, Cunningham ET Jr. Prezentări atipice ale toxoplasmozei oculare. Curr Opin Ophthalmol 2002; 13: 387-392. [Link-uri]

32. Bertelmann E, Velhagen KH, Pleyer U. Tococarioza oculară. De la biologie la terapie. Oftalmologie 2007; 104: 35-39. [Link-uri]

33. Madu AA, Mayers M. Manifestarea oculară a infecțiilor sistemice. Curr Opin Ophthalmol 1996; 7: 85-90. [Link-uri]

34. Shields JA. Toxocarioza oculară. Un comentariu. Surv Ophthalmol 1984; 28: 361-381. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Alfredo Garcia Layana
Secția Oftalmologie
Clinica Universitară din Navarra
Pius XII, 36
31008 Pamplona
Telefon 948296331
Fax 948 296 500
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons