Gazeta sănătății va efectua un management rapid al articolelor trimise, legate de COVID-19 din perspectiva sănătății publice și a managementului sănătății # QuédateEnCasa
Gaceta Sanitaria este revista științifică și corpul de expresie al Societății spaniole de sănătate publică și administrație a sănătății (SESPAS).
Gaceta Sanitaria acceptă articole în spaniolă și engleză pentru publicare. Este o revistă Open Access (OA); Toate articolele sale sunt accesibile în mod gratuit pentru utilizator și sunt distribuite sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International

Indexat în:

Web of Knowledge (Science Citation Index, SCI și Social Sciences Citation Index, SSCI), Medline/PubMed, Index Medicus, Scopus, Scielo, IBECS, Index Médico Español, Toxline, Cancerlit, Aidsline, Cab Health, Bibliomed, Cuiden, Eventline și Healthstar

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

medici

Numeroase studii științifice 1-20 au arătat asocierea fumului pasiv cu diverse riscuri pentru sănătate: probleme de creștere fetală, sindrom de moarte subită, infecții respiratorii și astm la copii, infecții ale urechii medii la copii, iritații nazale și boli oculare, canceroase și cardiovasculare . Numai în Statele Unite, se estimează că fumatul pasiv ar putea fi responsabil pentru mai mult de 3.000 de decese pe an din cauza cancerului pulmonar și până la 62.000 de decese din cauza bolilor de inimă ischemice21, în timp ce în Spania s-a estimat că ar putea avea loc aproximativ 600 de decese atribuite în fiecare an la expunerea involuntară la fumatul pasiv 22 .

În acest studiu, a fost efectuată o revizuire a diferitelor metode utilizate de la sfârșitul anilor '80 până în prezent în măsurarea expunerii la HAT. Caracteristicile fiecărei metode au fost sintetizate și, în cazul markerilor, au fost evidențiate avantajele și dezavantajele substanțelor principale utilizate. Studiul s-a concentrat pe utilizarea nicotinei ca marker de aer datorită eficacității sale ca indicator al expunerii la HAT; Prin urmare, pe lângă compararea caracteristicilor sale cu cele ale celorlalți markeri, s-au rezumat datele obținute în diferite studii în care concentrația de nicotină a fost măsurată ca un marker al HAT și diferitele moduri de interpretare a concentrației de nicotină valorile obținute în aceste studii.

Conținutul acestei revizuiri se bazează în principal pe articole și recenzii publicate din 1989 până în 2002, selectate din baza de date Medline pe baza cuvintelor cheie: «marker», «HAT» și/sau «nicotină», precum și diverse rapoarte din Agenția pentru Protecția Mediului 20,21,30 și OMS 31 cu privire la HAT.

Complexitatea compoziției HAT (se estimează că este alcătuită din mai mult de 4.000 de substanțe, dintre care aproximativ 50 sunt clasificate drept agenți cancerigeni, unele dintre ele încă neidentificate 21) face dificilă cuantificarea expunerii sale. Din acest motiv, au fost utilizate diverse metode de măsurare: unele măsoară indirect expunerea, iar altele măsoară valoarea HAT din substanțe care acționează ca markeri. Ca rezultat al revizuirii bibliografice, putem grupa principalele metode de măsurare a expunerii la HAT în indirecte și directe, iar dintre acestea din urmă putem distinge biomarkeri și markeri de aer.

Pentru a cuantifica concentrația HAT într-un mod mai precis și obiectiv, este necesar să se utilizeze un marker HAT, în mod ideal una dintre componentele sale din care putem măsura concentrația sa și să stabilim o relație între aceasta și valoarea HAT în mediu. sau în corp. Markerul ideal ar trebui să îndeplinească o serie de caracteristici 20,38 enumerate în tabelul 1. Markerii utilizați ca metode directe pot fi clasificați în biomarkeri (dacă sunt măsurați în fluide corporale sau în păr) și markeri de aer (dacă concentrația lor în aer).

Biomarkeri. Printre cei mai studiați biomarkeri se numără nicotina, cotinina, nitrozaminele și aductele ADN, cum ar fi 4-aminobifenil (4-ABP). Nicotina poate fi măsurată în lichide corporale (salivă, plasmă și/sau urină) sau în păr. În lichide are un timp de înjumătățire de numai 2 ore înainte de a se transforma în cotinină. Pe lângă HAT există și alte surse posibile de nicotină, cum ar fi unele plante din familia Solanaceae, printre care se găsesc legume și amidon larg consumate, precum roșii și cartofi sau ceai. În niciunul dintre aceste cazuri, contribuția la concentrația de nicotină nu este semnificativă, deoarece ingestia a mai mult de 10 căni de ceai sau cantitățile obișnuite de umbră de noapte crește nicotina cu doar 0,7% peste valorile atinse de un fumător pasiv 22 .

Cotinina este un metabolit măsurabil al nicotinei din sânge, urină și salivă. Este specific HAT și ușor de măsurat. La fel ca nicotina, crește odată cu creșterea expunerii la HAT. Probele pot fi colectate cu ușurință și analizate ieftin și cu o bună sensibilitate, deși, datorită perioadei de înjumătățire scurtă, concentrația lor reflectă doar expunerea recentă. În mod similar, există și alte posibile surse naturale de cotinină, inclusiv diferite plante din familia solanelor sau ceaiului, deși în ambele cazuri contribuția la concentrația cotininei în organism nu este semnificativă.

CO are o puternică afinitate pentru hemoglobină și, combinată cu aceasta, formează o moleculă, numită carboxihemoglobină, care poate fi măsurată în sânge. Dar nu este un marker specific sau foarte selectiv, deoarece există diferite surse de producție 36,39. CO se produce atunci când sunt arse materiale combustibile precum gazul, benzina, kerosenul, cărbunele, petrolul sau lemnul. Șemineele, cuptoarele, încălzitoarele de apă sau cuptoarele și aparatele de uz casnic care ard combustibil, cum ar fi aragazurile sau aragazurile din bucătărie, pot produce și CO dacă nu funcționează bine 30 .

În plus față de cele menționate, nitrozaminele și 4-ABP au fost utilizate ca biomarkeri. Majoritatea nitrozaminelor nu sunt specifice, deși există unele, cum ar fi 4-metilnitrosamina-1-3-piridil-1-butanona și N'-nitrosonornicotina. Chiar și așa, concentrațiile lor sunt prea mici pentru a fi detectate în majoritatea cazurilor, iar tehnicile de analiză sunt costisitoare. 4-ABP este un aduct de proteine ​​care poate fi măsurat în probe de sânge sau țesut. Timpul său de înjumătățire este de aproximativ 120 de zile 22 și are utilitatea de a reflecta expunerile la un agent cancerigen după câteva săptămâni. Cu toate acestea, nu este specific, iar tehnica sa analitică este costisitoare și de sensibilitate moderată.

O altă substanță utilizată ca marker este 3-EP, un produs al pirolizei nicotinei, a cărei concentrație în aer poate fi măsurată. Singura sa sursă de emisie este HAT și este emisă în cantități suficient de mari pentru a fi detectabile; cu toate acestea, creșterea concentrației sale nu este liniară cu creșterea HAT 38 .

Solanesolul, un alcool caracteristic tutunului, este foarte selectiv ca marker, dar valorile emisiilor sunt destul de scăzute și sensibilitatea analizei este, de asemenea; prin urmare, cuantificarea este foarte dificilă 47 .

Pe de altă parte, ca urmare a arderii tutunului, se produce o serie de particule suspendate respirabile (RSP). Acestea sunt produse în cantități măsurabile chiar și în condiții de ventilație ridicată și rate scăzute de fumat 49. În plus, există o relație între creșterea concentrațiilor RSP și creșterea HAT 38. Cu toate acestea, RSP-urile nu sunt un marker specific sau excesiv de selectiv pentru HAT, deoarece valorile RSP din interior provin atât din surse interioare, cât și din exterior și există diferite surse chimice și biologice de HAT asociate cu RSP 38,47. Particulele pot fi, de asemenea, analizate cu metode de fluorescență (FPM) sau prin analiza absorbanței (UVPM). Aceste analize sunt mai selective decât RSP-urile, dar, de asemenea, nu sunt specifice și tind să supraestimeze 48 .

Concentrația de CO poate fi ușor măsurată în aer și există o corelație ridicată între concentrația sa și numărul de țigări fumate 28. Principalul său dezavantaj este specificitatea sa scăzută, deoarece, așa cum am menționat mai sus, există alte surse de producție de CO 38,40 .

Concentrația aeriană de PAH poate fi, de asemenea, măsurată, deși nu este un marker specific și este emisă în concentrații scăzute, care sunt dificil de măsurat. De fapt, unele studii nu au găsit diferențe în valorile PAH între nefumătorii expuși și nu expuși la HAT 49. La cei în care s-au observat diferențe, nu există nicio relație între concentrația de HAP și valoarea HAT 50. .

În general, biomarkerii sunt deosebit de utili pentru studierea expunerilor individuale și calcularea riscurilor potențiale pentru sănătate asociate cu expunerea respectivă. Dimpotrivă, markerii aerieni permit studiul expunerii la mediu și individual și, prin urmare, sunt utili atât în ​​studiile epidemiologice pentru a măsura expunerea, cât și în evaluarea politicilor de reducere a HAT .

Tabelul 2 prezintă caracteristicile dorite ale principalilor markeri aerieni ai HAT și se poate observa că nicotina îndeplinește toate caracteristicile cerute. În plus, măsurarea nicotinei în aer este simplă, deoarece se poate face prin plasarea unor monitoare mici care includ un filtru în care este reținută nicotina. Analizând acest filtru, se obține o cantitate de nicotină care, în funcție de debitul de aer și de timpul de prelevare, permite calcularea concentrației medii de nicotină din zona eșantionată.

Printre implicațiile practice ale concentrației de nicotină se numără calculul „numărului de țigări echivalente” 38 cu care, din concentrația de nicotină care există într-un mediu dat într-un anumit timp, putem calcula numărul de țigări care ar fi fost fumat activ echivalent cu respirația aceleiași cantități de nicotină. Rezultatul obținut din acest calcul trebuie interpretat luând în considerare faptul că echivalența în țigări nu este aceeași pentru nicotină ca pentru alți compuși, deoarece în cazul compușilor mai dăunători sănătății, cum ar fi agenții cancerigeni, echivalența în termeni de nicotină ar subestima expunerea efectivă la acești compuși.

O altă posibilă interpretare a concentrației de nicotină este compararea valorii obținute cu concentrațiile legate anterior de riscul de cancer pulmonar sau alte boli. Astfel, Administrația pentru Sănătate și Siguranță în Muncă (OSHA) a calculat riscul de mortalitate prin cancer pulmonar indus de HAT la 1: 1.000 pentru o expunere de 6,8 μg/m 3 de nicotină, cu o expunere profesională continuă 47. Riscul de mortalitate prin cancer pulmonar a fost calculat și de Repace și Lowrey 47, care au estimat un risc de 3: 10.000 pentru 40 de ani de expunere la o concentrație de 2,3 μg/m 3 .

În alte cazuri, concentrația obținută a fost, de asemenea, comparată cu cea la care sunt expuși persoanele care trăiesc cu fumători, care variază între 1 și 10 μg/m 3 conform ghidului OMS privind calitatea aerului. O astfel de expunere s-a dovedit a fi cancerigenă la om și poate provoca o cantitate substanțială de morbiditate și mortalitate din diferite efecte asupra sănătății. În orice caz, trebuie amintit că OMS însăși afirmă că „nu există dovezi ale unui nivel sigur de expunere” 31 .

Studii ale concentrației de nicotină în aer

Rezultatele compilate în Tabelul 3 arată că în cafenele și restaurante fără restricții, valoarea minimă obținută depășește concentrația de 2,3 μg/m 3 stabilită ca risc pentru cancerul pulmonar de către Repace și Lowery 51; în timp ce valoarea maximă este de peste 6 ori pragul definit de OSHA pentru cancerul pulmonar (6,8 μg/m 3), iar din punct de vedere al expunerii la NDMA este echivalent cu fumatul activ mai mult de 5 țigări pe zi. În zonele de fumat din restaurante și cafenele, valoarea minimă este aproape de două ori mai mare decât concentrația OSHA, iar valoarea maximă este de aproximativ 7 ori mai mare decât această concentrație. În zonele de nefumători, concentrațiile variază de la 0,52 la 14,50 μg/m 3 .

În ceea ce privește locurile de muncă, în cele în care nu există restricții, valoarea minimă depășește 2,3 μg/m 3, iar cea mai mare este mai mult decât dublul pragului de risc stabilit de OSHA pentru un risc de 1/1.000. În zonele de nefumători, valorile variază între 0,6 și 3,4. În locurile în care fumatul este interzis, valorile variază de la 0,09 la 0,7 μg/m 3, care, deși este valoarea maximă, rămâne cu mult sub pragul de risc Repace și Lowery 51 .

Barele de noapte sunt, fără îndoială, locurile în care concentrațiile sunt mai mari, variind de la 7,4 (care, deși este valoarea minimă, este deja peste pragul OSHA) și 65,5 μg/m 3, de peste 9 ori această valoare și echivalează cu fumatul activ 8 țigări pe zi în ceea ce privește NDMA, ceea ce reprezintă un risc foarte relevant pentru angajații acestor sedii. În restul locurilor eșantionate, valorile sunt sub 2,3 μg/m 3, cu excepția cazului în magazinele universale, unde se obține o concentrație de 2,8 μg/m 3. .

Studiile prezentate în Tabelul 3 au unele limitări care trebuie luate în considerare atunci când se trag concluzii, în special în ceea ce privește validitatea informațiilor: nu sunt în general eșantioane aleatorii de spații și nu se poate garanta exactitatea datelor. proba obținută; Mai mult, pentru fiecare studiu au fost luate mai multe eșantioane diferite, durata eșantionării variază de la un eșantion la altul și nu sunt prezentate date care să ofere informații despre caracteristicile fizice ale spațiilor sau ale sistemelor sale de ventilație. Chiar și așa, datele obținute sunt utile ca o linie directivă a valorilor calculate dintr-o metodă obiectivă de măsurare HAT, printre care concentrația de nicotină variază în diferite locuri.

În termeni generali, concentrațiile obținute în studiile rezumate în tabelul 3 prezintă valori ridicate, care în majoritatea cazurilor depășesc concentrațiile de 2,3 și, în multe cazuri, cele de 6,8 μg/m 3 asociate cu riscuri de mortalitate de 3/10.000 și 1/1.000, respectiv. Cele mai mari concentrații de HAT se găsesc în baruri de noapte, cafenele și restaurante, și atât în ​​aceste, cât și în restul locurilor au studiat diferențele de concentrație între locurile în care există restricții sau interdicții legate de tutun și locurile în care nu există sunt sunt remarcabile. Prin urmare, este ușor de dedus din aceste studii că politicile de restricționare a consumului de tutun, atât la locul de muncă, cât și în spațiile publice, sunt însoțite de o scădere cantitativă a expunerii. Prin urmare, pare justificat să pledăm pentru adoptarea unor politici care să protejeze nefumătorii de expunerea la HAT și să îmbunătățească calitatea mediului în aer.