Cereți o întâlnire

sunt

Strada Villarroel, 170
08036 Barcelona

Villarroel, 170
08036 Barcelona

Blog de oftalmologie

31 octombrie 2018

Miopia și glaucomul Sunt legate de ele?

miopie este cea mai comună formă de eroare de refracție oculară care afectează aproximativ 1,6 miliarde de oameni din întreaga lume (reprezentând aproximativ 22% din populație) și se preconizează că prevalența acesteia va crește la 2,5 miliarde până în 2020. Asocierea dintre miopie și glaucom este bine stabilit, cu 6% până la 29% dintre pacienții cu glaucom primar cu unghi deschis ce prezintă miopie simultan.

Gradele de miopie

Conform lui gradul de miopie putem distinge între o formă benignă, cu erori de refracție mai mici de până la –5 dioptrii și absența alterărilor în diferitele structuri oculare. Și o modalitate de a miopie mare (sau patologic), care reprezintă 27-33% din toți pacienții miopi, în care erori refractive extreme de ≥ -6,00D și o lungime a ochilor> 26 mm sunt asociate cu modificări degenerative progresive ale fundului, deformarea discului optic, subțierea retinei și atrofia coroidală. Aceste manifestări clinice predispun individul la un risc mai mare de a dezvolta alte tulburări oculare. Deci putem să ne raportăm miopie și glaucom, dar și miopie și degenerescenta maculara, dezlipire de retina sau cascadă.

a) Glob ocular de lungime axială mai mare asociat cu miopie mare
b) Glob ocular de dimensiuni normale

Miopia: un factor de risc pentru glaucom

Studiile bazate pe populație au arătat că șansele de a dezvolta glaucom cresc odată cu creșterea severității miopiei. Această relație între miopie și glaucom Se produce deoarece, creșterea lungimii ochiului miop afectează cel mai important factor care contribuie la dezvoltarea glaucomului. Ochii unei persoane cu miopie prezintă deja modificări, provocând o fragilitate mai mare la nivelul fibrelor nervoase care alcătuiesc nervul optic, care este mai susceptibil la creșterea presiunii intraoculare.

„Șansele de a dezvolta glaucom cresc odată cu creșterea severității miopiei"

Hipermetropie și glaucom

După cum am spus la început, miopia este asociată cu o prevalență crescută a glaucomului cu unghi deschis, in timp ce hipermetropia este asociată cu o prevalență mai mare a glaucomului cu unghi îngust. Ochiul pacientului cu hipermetropie este (spre deosebire de miopie) de dimensiuni reduse și, prin urmare, spațiul intraocular destinat drenării umorului apos (lichid intraocular) este mult redus, cu riscul ca respectivul lichid să fie reținut brusc în interiorul ochi, provocând o criză de glaucom acut.

"Miopia este asociată cu o prevalență crescută a glaucomului cu unghi deschis, în timp ce hipermetropia este asociată cu o prevalență mai mare a glaucomului cu unghi îngust"

Diagnosticul glaucomului la ochiul miop

Caracteristicile ochiului miop menționat mai sus fac diagnostica glaucomul în acești ochi este uneori o provocare pentru oftalmolog, în special la gradele mai mari de miopie.

În primul rând, evaluarea presiunii intraoculare (PIO) singură poate fi ambiguă în identificarea glaucom la pacienții cu miopie ridicată datorită faptului că PIO depinde semnificativ de grosimea corneei. Grosimea corneei variază în funcție de grupul etnic și este caracteristic subțire în ochii miopi (ceea ce le face mai predispuse la un rezultat negativ pentru PIO crescut). O dificultate adăugată la diagnostic de glaucom la ochiul miop este că mulți dintre acești pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale refractive folosind laser cu excimeri (LASIK sau PRK) pentru a evita utilizarea ochelarilor sau a lentilelor de contact. În acest caz, măsurarea PIO este și mai înșelătoare, deoarece operația menționată se efectuează pe cornee, care este structura pe care se efectuează și măsurătorile PIO.

În al doilea rând, nervii optici ai multor pacienți cu miopie mare sunt însoțite de modificări precum înclinarea, aspectul torsional sau palid sau atrofia înconjurătoare etc. ceea ce face mai dificilă evaluarea și decizia dacă prezintă într-adevăr modificări datorate glaucom. În plus, aceste modificări miopice pot fi reflectate în testele de diagnostic de glaucom precum: câmpul vizual sau tomografia optică de referință, confundând rezultatele.

Fundul ochiului stâng prezintă nervul optic normal (1), vasele de sânge (2) și macula (3)

Fundusul unui pacient cu miopie severă care prezintă o atrofie mare în jurul nervului optic (1), atrofie corioretinală și alterări vasculare (2) și alterări maculare (3).

Miopia și glaucomul este posibilă o intervenție chirurgicală refractivă cu laser (LASIK sau PRK)?

În cazul în care glaucomi moderate sau severe, NU este recomandabil să efectuați această intervenție chirurgicală din trei motive fundamentale:

  1. În Operație LASIK trebuie aplicat un inel de aspirație care determină o creștere foarte mare a PIO pentru câteva secunde, cu riscul care îl implică pentru un nerv optic deja deteriorat.
  2. Chirurgia duce la subțierea corneei și, prin urmare, așa cum s-a descris mai sus, la o distorsiune a măsurătorilor IOP.
  3. In spatele chirurgie refractivă picăturile de ochi corticosteroizi, care sunt medicamente care pot provoca, de asemenea, o creștere a PIO, ar trebui utilizate mult timp.

În cazul în care hipertensiuni oculare sau forme foarte ușoare de glaucom, Fiecare caz trebuie studiat individual și, dacă nu există alte tipuri de alterări oculare și PIO este complet stabilizat, pacientul poate fi supus acestui tip de intervenție chirurgicală.

După ce am văzut că există o relație directă între miopie și glaucom, Este esențial ca toți pacienții miopi să se prezinte la oftalmolog cel puțin o dată pe an pentru a fi examinați în detaliu pentru a exclude apariția patologie glaucomatoasă. Detectați-l devreme și începeți un tratament antiglaucomatos va fi esențial pentru a opri înaintarea acestei boli.

"Este esențial ca toți pacienții miopi să meargă la oftalmolog cel puțin o dată pe an pentru a fi examinați în detaliu pentru a exclude apariția glaucomului"