CONCLUZII PROVIZORII

nefropatie

1. INTRODUCERE

Termenul de nefropatie sau boală renală ischemică a fost definit în 1988 de Jacobson ca „obstrucție semnificativă hemodinamic a fluxului în ambele artere renale și capabilă să producă o reducere apreciabilă a filtrării glomerulare”. De atunci, considerarea acestei boli a crescut până când a devenit o entitate clinică diferită și separată de hipertensiunea arterială vasculorenă. Etiologia procesului este, în marea majoritate a cazurilor (90-95%), arteriosclerotică. Nefropatia ischemică (IS) este considerată o cauză de insuficiență renală care poate fi prevenită.

Prelungirea speranței de viață a populației a fost însoțită de o creștere continuă a patologiei vasculare aterosclerotice la toate nivelurile, inclusiv a arterelor renale. Astăzi, se estimează că NI este responsabil pentru o proporție substanțială de cazuri noi de boală renală în stadiul final (ESRD) la pacienții cu patologie aterosclerotică difuză.

Pentru a stabili diagnosticul cu certitudine, este necesară o arteriografie. Agresivitatea relativă a acestei tehnici previne adesea confirmarea unei boli care este plauzibil subdiagnosticată. Vizualizarea intenționată și simultană a arterelor renale la pacienții supuși arteriografiei pentru boală arterială aortică sau periferică (sau boală arterială coronariană) a arătat că între 14% și 42% dintre acești pacienți au stenoză arterială renală neacceptată, fiind bilaterală în 4-13% de cazuri.

În trecut, o atenție preferențială a fost dedicată detectării și tratamentului HT vasculorenal. Scopul a fost vindecarea sau îmbunătățirea hipertensiunii arteriale utilizând angioplastie transluminală percutană sau revascularizare chirurgicală. Mai recent, s-a recunoscut că stenoza arterei renale ar putea provoca, pe lângă hipertensiune, pierderea progresivă a masei renale și scăderea funcției în raport cu ischemia cronică. S-a dovedit că acest fenomen este independent de prezența sau absența hipertensiunii și poate duce la atrofie renală și dacă este bilateral la ESRD. În prezent, considerarea bolii vasculorenale ca cauză a insuficienței renale progresive depășește rolul său etiologic recunoscut în HT secundară.

Studiul pe care urmează să îl realizăm vizează în primul rând să descopere boala în rândul populației sensibile și să adune o înregistrare extinsă de date care să ne ajute să o recunoaștem cu ușurință. Într-o fază ulterioară, vor fi luate în considerare studiile de urmărire și intervenția terapeutică.

2 - JUSTIFICARE

NI este o entitate clinică care apare în cadrul bolii vasculare aterosclerotice extrarenale la pacienții cu uremie. Deși este un proces obișnuit, diagnosticul său este încă frecvent ignorat.

NI este o cauză potențial reversibilă a insuficienței renale. Importanța recunoașterii sale constă în faptul că corectarea stenozei arteriale poate duce la o îmbunătățire a funcției renale sau la o încetinire a progresiei sale către stadiul terminal al bolii renale.

3 - METODE

3.1 - Obiective:

Prima etapă: 1.1 - Obțineți o evidență a datelor la pacienții cu nefropatie ischemică și determinați prevalența bolii în raport cu populația studiată.

1.2 - Recunoașteți factorii de risc cardiovascular asociați și patologia organică concomitentă.

Faza a 2-a: 2.1 - Studii de urmărire la pacienții cu nefropatie ischemică și grade de stenoză între 50 - 75% pentru a determina:

Rata de progresie

Marcatori ai acestei progresii

Studii de intervenție terapeutică?

2.2 - Studii de urmărire a pacienților cu stenoză (75% deja tratați cu PTA și/sau bypass chirurgical.

3.2 - Proiectare: studiul va fi în prima sa fază observațională, deschisă și multicentrică. În cea de-a doua fază, se va face prospectiv.

3.3 - Durata studiului:

Prima fază: Cazurile vor fi colectate timp de 12 luni consecutive: de la 1. 04. 98 la 1. 04. 99.

Faza a 2-a: Obiectivele acestei faze (evoluția bolii) vor face obiectul unui studiu ulterior și vor dura nu mai puțin de doi ani.

3.4 - Criterii de includere:

Ambele sexe și vârsta (18 ani)

Creatinină serică (1,5 mg/dl)

Prezența nefropatiei ischemice (vezi definiția)

3.5 - Criterii de excludere:

Alergia la contrastele cu iod

Tromboembolism renal secundar bolilor cardiace embolice.

Stenoza arterială a unei grefe de rinichi

Diagnosticul nefropatiei ischemice nu este confirmat prin arteriografie.

3.6 - Pacienți: eșantionul va fi obținut practic prin una dintre aceste trei căi

Pacienți cu nefropatie ischemică suspectată:

Insuficiență renală acută după IECA

Insuficiență renală progresivă la pacienții cu HT vasculoorenală.

Insuficiență renală la persoanele în vârstă cu boală aterosclerotică difuză (boală arterială periferică, boală coronariană etc.)

Insuficiență renală la persoanele în vârstă cu HT severă și recent înființată.

Insuficiență renală de origine incertă la vârstnici.

Edem pulmonar acut la pacienții cu hipertensiune arterială dificil de controlat și insuficiență renală.

b) Pacienți cu suspiciune de HT vascular-renală:

HT accelerat sau malign, HT cu asimetrie renală, HT cu murmur epigastric etc.)

Pacienții cu boală a arterelor periferice sau a bolii coronariene:

s-ar putea conecta cu Serviciile de Chirurgie Vasculară, Radiologie Vasculară și Cardiologie (Hemodinamică) pentru a explica conținutul acestei lucrări. Boala poate fi descoperită, relativ frecvent, dacă arterele renale sunt vizualizate intenționat atunci când se efectuează studiul angiografic corespunzător. În angiogramele efectuate pentru boala arterelor periferice, vizualizarea simultană a arterelor renale este foarte ușoară și nu implică o doză mai mare de contrast.

Această cale poate presupune, în unele centre, cea mai mare contribuție de cazuri la eșantion.

3.7 - Definiții:

3.7.1 - Nefropatie ischemică: Stenoză bilaterală a arterei renale (sau unilaterală pe un singur rinichi) (50% și o cifră de creatinină serică (1,5 mg/dl). Diagnosticul (anatomic și funcțional) se va face, în toate cazurile, prin arteriografie sau angiografie digitală arterială.

3.7.2 - Fumător: timp mai mare de un an fără fumat

3.7.3 - Diabet zaharat: diabet zaharat deja cunoscut și în curs de tratament (dietă și/sau medicamente) sau glicemie bazală (140 mg/dl în două ocazii consecutive).

3.7.4 - Hipercolesterolemie: hipercolesterolemie deja cunoscută și tratată (dietă și/sau medicamente) sau numărul colesterolului total (240 mg/dl.

3.7.5 - Boala arterelor periferice: durerea gambei care apare cu efort și calmează cu repaus și/sau arteriografie pozitivă a extremităților inferioare. Această secțiune poate include, de asemenea, anevrismul aortic abdominal.

3.7.6 - Boală cardiacă ischemică: antecedente documentate ale IAM anterioare și/sau antecedente de bypass (sau PTA anterioare) și/sau unghi de stres (sau repaus) și/sau angiografie coronariană pozitivă.

3.7.7 - Insuficiență cardiacă: istoric compatibil și confirmare cu radiologia toracică.

3.7.8 - accident vascular cerebral: istoric dovedit de accident vascular cerebral stabilit sau accident vascular cerebral tranzitoriu.

3.7.9 - Hipertensiune arterială: HT deja cunoscută și tratată (dietă și/sau medicamente). Cifre persistente ale TA (de 140 mm Hg SBP și/sau (90 mmHg DBP.

3.7.10 - Hipertrofie ventriculară stângă: Criterii pentru tensiunea și/sau depresia segmentului ST și/sau inversarea undei T.

3.8 - Diagnostic funcțional: aspecte evolutive ale bolii

Stenoza bilaterală spate

SOCIETATEA SPANIANĂ DE NEFROLOGIE

Acest site web are ca scop promovarea informațiilor, comunicării și cooperării între membrii săi și restul lumii științifice.