Scris la 30 decembrie 2019.

spaniolă

Indice articol

  • Cancer pancreatic
  • epidemiologie
  • Etiologie
  • Diagnostic
  • Stadioane
  • Tratamentul cancerului pancreatic
  • Toate paginile

AUTOR: Dra. Teresa Macarulla

Cum se formează cancerul pancreatic?

Definim cancerul sau neoplazia ca un fenomen care apare atunci când un set de celule din corpul uman cresc necontrolat. O tumoare este malignă (cancer) atunci când are capacitatea de a invada alte țesuturi prin eliberarea unei părți a celulelor tumorale în fluxul sanguin sau limfatic. Prin acest proces, se formează leziuni la distanță numite metastaze.

Când celulele necontrolate provin din pancreas, ne confruntăm cu cancer pancreatic.

Cel mai frecvent, cancerul pancreatic are originea în regiunea pancreasului numită cap (60% din cazuri). Mai puțin frecvent, poate proveni din zona numită corp sau coadă a pancreasului.

epidemiologie

Cancerul pancreatic este o problemă importantă de sănătate, deși nu prezintă o incidență ridicată în populație, însă prezintă o mortalitate ridicată. În Europa se estimează că prezintă o incidență de 78.000 de cazuri, iar în Statele Unite incidența este de 32.000 de cazuri noi. În momentul diagnosticului, mai puțin de 20% dintre pacienți vor fi susceptibili la rezecție, având în vedere stadiul avansat al bolii. După rezecția chirurgicală, supraviețuirea este de obicei de 10-20 de luni.

În ultimii ani asistăm la o creștere a incidenței acestei tumori, astfel, în 2019, se estimează că în Spania au fost diagnosticate 8169 de cazuri noi de cancer pancreatic. Mai mult, în 2017, această tumoare a fost a treia cauză principală de deces cauzată de cancer în Spania, cu 6.868 de decese cauzate de această tumoare.

Majoritatea pacienților diagnosticați cu cancer pancreatic au vârste cuprinse între 65 și 70 de ani. Este rar ca această tumoare să apară la pacienții cu vârsta sub 60 de ani, caz în care trebuie să excludem asocierea cu o modificare genetică.

Etiologie

Nu a fost definită o etiologie clară a cancerului pancreatic. Există diferiți factori care au fost evidențiați ca posibili contribuabili la creșterea tumorii.

  • Diabetul zaharat de lungă durată: există unele studii care au indicat diabetul zaharat de lungă durată ca o posibilă etiologie a cancerului pancreatic. Cu toate acestea, există factori precum obezitatea sau tratamentul pentru diabet în sine care pot confunda rezultatele. Debutul diabetului cu ceva timp înainte de diagnosticarea cancerului pancreatic este foarte frecvent, cu toate acestea, nu se știe exact cum diabetul poate influența tumora sau tumora în sine în diabet.
  • Pancreatită cronică recurentă: nu există un studiu concludent asupra acestui fapt.
  • Tutun: aproximativ 30% din cazurile de cancer pancreatic ar putea fi asociate cu tutunul.
  • Sindroame ereditare: aproximativ 10% din cancerele pancreatice sunt asociate cu modificări genetice. Dintre acestea vom evidenția sindromul Peutz-Jeghers, pancreatita familială, melanomul malign familial, sdr. Lynch, pacienți cu mutații ale genei BRCA-1 sau BRCA-2 (între 4-7% dintre pacienții cu cancer pancreatic). Acești pacienți trebuie să fie controlați într-o unitate de consiliere genetică pentru a putea face un control global al acestor sindroame, deoarece pot asocia tumori în diferite locații.

Diagnostic

Care sunt simptomele care ne pot face să suspectăm testele care permit diagnosticarea cancerului pancreatic?

Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale cancerului pancreatic este icter (îngălbenirea pielii). Acest simptom apare atunci când tumoarea își are originea în capul pancreasului secundar comprimării căii biliare de către tumoare.

Un alt simptom frecvent este modificarea nivelului de glucoză din sânge. Pancreasul are funcția de a genera insulină care va controla nivelul de glucoză din sânge, dacă tumora modifică această funcție, găsim decompensări ale glucozei din sânge.

De asemenea, este frecvent ca pacientul să se adreseze digestii grele, dureri abdominale originar din zona stomacului și radiază spre spate sau sub formă de centură spre părți laterale.

Pacienții raportează adesea o pierdere în greutate în ultimele luni, precum și apetit, fără o cauză aparentă.

Cu excepția icterului, majoritatea acestor simptome sunt nespecifice (nu sunt prezente doar în această boală) și, prin urmare, diagnosticul de cancer pancreatic din aceste simptome nu este ușor.

Ce teste vom efectua dacă suspectăm cancer pancreatic?

1. Analiza generală a sângelui: cu această analiză putem detecta o modificare a eliminării bilirubinei.

Două. Marker tumoral CA 19.9. Markerul specific tumoral pentru cancerul pancreatic este CA 19.9. Nu este crescut în toate cazurile, dar este crescut la majoritatea pacienților cu cancer pancreatic. În sine nu este un diagnostic al bolii, dar poate face pe cineva suspect.
Poate fi fals crescută dacă bilirubina este ridicată.
Cu toate acestea, markerul CA 19.9 nu trebuie determinat dacă nu există suspiciune de tumoră.
De asemenea, va fi util pentru monitorizarea după operație sau în timpul chimioterapiei la acei pacienți la care este crescută în momentul diagnosticului.

3. CT toracoabdominală: Odată cu efectuarea acestui examen radiologic, scopul este de a releva prezența tumorii și extinderea acesteia. La nivel local, va defini dacă tumora invadează structurile învecinate și va defini prezența metastazelor la distanță.
La pacienții care trebuie să meargă la operație, pentru a studia relația tumorii cu vasele învecinate, va fi necesară o CT cu contrast și cu caracteristici tehnice specifice, din acest motiv, în unele cazuri poate fi necesară repetarea explorării efectuate fără aceasta tehnică.
Dacă scanarea CT ridică îndoieli cu privire la diagnosticul tumorii sau la pacienții cu alergie la contrastul iodat, se poate efectua în plus o rezonanță magnetică abdominală.

4. Echoendoscopie de puncție: ecografia endoscopică este cea mai bună examinare pentru a obține o biopsie a tumorii pancreatice, mai ales dacă tumora este localizată în capul pancreasului.
În timpul explorării, un endoscop este introdus prin gură, iar la sosirea în stomac, se efectuează o ultrasunete prin peretele stomacului pentru a vizualiza pancreasul. Apoi, odată ce tumora este vizualizată, tumora poate fi perforată prin stomac.

Efectuarea unei biopsii a pancreasului nu este strict necesară înainte de operație, dar este cazul în care pacientul nu este operat și trebuie tratat cu chimioterapie sau radioterapie.
Această examinare oferă, de asemenea, informații complementare scanării CT cu privire la relația tumorii cu structurile vasculare vecine.

5. Biopsia leziunilor metastatice: în unele ocazii, de exemplu, când există metastaze hepatice, aceste leziuni pot fi biopsiate în loc de leziunea pancreasului.

Stadioane

Când ne confruntăm cu diagnosticul de cancer pancreatic, este important să definim resectabilitatea acestuia, adică posibilitatea de a fi operat cu succes. În funcție de caracteristicile tumorii, vom defini trei situații:

      Tumori rezecabile: sunt cele în care creșterea locală nu împiedică intervenția chirurgicală cu rezecția completă a tumorii (include etapele T1N0, T2N0, T3N0). Nu există implicarea vaselor care să împiedice rezecția.
      În cadrul acestui grup distingem tumorile complet rezecabil din tumori limită care sunt cele cu afectarea vaselor de sânge care pot face rezecția completă a tumorii dificilă fără tratament prealabil.

    Tumori avansate local: sunt acele tumori ale pancreasului care au fost diagnosticate atunci când tumora invadează deja vasele de sânge înconjurătoare (arterele majore sau venele), fiind imposibilă o intervenție chirurgicală care elimină complet boala (include etapele T1-3N1 când ganglionii limfatici nu pot fi rezecați cu act, T4N0-1).

  • Tumori metastatice: sunt tumori diagnosticate în momentul în care au format deja metastaze. Chirurgia tumorii localizate în pancreas nu are nicio valoare dată fiind prezența metastazelor în alte organe.

Sistemul de clasificare T (tumoră), N (noduri), M (metastază) poate fi utilizat în cancerul pancreatic, dar pentru luarea deciziilor clinice, cancerul pancreatic este clasificat ca rezecabil, la limită local avansat și metastatic.

Tratamentul cancerului pancreatic

Chirurgie radicală

Tratamentul chirurgical al cancerului pancreatic este împărțit în două tipuri de proceduri diferite din punct de vedere tehnic: cele efectuate pentru a rezeca tumorile situate în capul pancreasului și cele efectuate pentru a elimina tumorile localizate în porțiunea corpului și a cozii pancreasului.

În cazul tumorilor localizate în capul pancreasului, tehnica chirurgicală este duodenopancreatectomia cefalică. În cazul tumorilor capului sau corpului pancreasului, intervenția chirurgicală este pancreatectomia parțială sau distală.

În unele cazuri, este necesară o pancreatectomie totală pentru îndepărtarea tumorii.

Complicații derivate din pancreaticoduodenectomie:

Printre cele mai frecvente complicații după efectuarea unei pancreaticoduodenectomii parțiale sau totale se numără:

    • Golire gastrică întârziată cu digestii grele.
    • Absorbția slabă a grăsimilor sau insuficiența pancreatică exocrină: datorită rezecției unei părți sau a întregului pancreas, enzimele responsabile de digestia grăsimilor sunt diminuate și acest lucru îngreunează digestia grăsimilor. Va fi necesar în multe ocazii să medicați cu suplimente de enzime pancreatice.
    • Fistula pancreatică.
    • Abces abdominal: este o complicație infecțioasă secundară intervenției chirurgicale. Va necesita tratament antibiotic prelungit și, uneori, drenarea infecției.
    • Infecția plăgii chirurgicale. Pacientul poate vizualiza o roșeață a zonei chirurgicale.
    • Diabet: datorită rezecției unei părți sau a întregului pancreas, este foarte frecvent ca pacientul să dezvolte o intoleranță la glucoză cu niveluri crescute de zahăr din sânge. Uneori este necesar să începeți tratamentul cu medicamente antidiabetice orale sau insulină.

Recomandări după efectuarea unei pancreatectomii:

După efectuarea unei pancreatectomii, se recomandă începerea următoarelor măsuri preventive:

    • Supravegherea plăgii chirurgicale cu igiena recomandată la externare. Este important să consultați chirurgul în caz de roșeață sau apariție de febră pentru a exclude o infecție.
    • Se recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, împărțind mâncarea zilnică în minimum 5 mese pentru a evita mesele mari și pentru a facilita digestia.
    • În cazul observării scaunelor clare și plutitoare, este recomandabil să consultați medicul, deoarece este posibil să vă confruntați cu o insuficiență exocrină, caz în care ar trebui să începeți tratamentul suplimentar.
    • Controlul greutății: în cazul unei pierderi semnificative în greutate după operație, este important să consultați un medic pentru a exclude o insuficiență exocrină care nu permite absorbția corectă a grăsimilor din alimente.
    • Controlul glicemiei în stadiile incipiente după operație.

Tratament chimioterapic pentru cancerul pancreatic.

Când vom folosi chimioterapia pentru a trata cancerul pancreatic?

Chimioterapia poate avea următoarele indicații:

      Ce tratament complementar chirurgiei. După operație, chimioterapia „adjuvantă” sau complementară poate fi utilizată timp de 6 luni. Există diferite alternative de chimioterapie. O opțiune sau alta va fi aplicată în funcție de starea pacientului, de istoricul patologic al pacientului și de vârsta pacientului.

    Opțiunile sunt: ​​FOLFIRINOX, gemcitabină în combinație cu capecitabină sau gemcitabină.

    În unele cazuri, poate fi necesară completarea chimioterapiei cu radioterapie.

    În cazurile de tumori limită, opțiunea este să începeți cu chimioterapie și apoi să efectuați o intervenție chirurgicală, pentru a facilita rezecția tumorii.

    Confruntat cu prezența unui tumoare pancreatică cu metastază: Tratamentul cancerului pancreatic metastatic se face cu chimioterapie. În acest caz, cele mai utilizate regimuri sunt combinația de gemcitabină cu nab-paclitaxel. Într-un studiu care a inclus 842 de pacienți cu cancer pancreatic metastatic, aceștia au fost randomizați pentru a primi gemcitabină (tratament standard) sau gemcitabină în combinație cu nab-paclitaxel. Pacienții tratați cu combinația au obținut o supraviețuire mai lungă (8,5 luni față de 6,7 luni), o supraviețuire mai mare fără progresie (5,5 luni față de 3,7 luni) și o rată de răspuns mai mare (23% față de 7%). În urma rezultatelor acestui studiu, combinația gemcitabinei cu nab-paclitaxel poate fi considerată o nouă opțiune în tratamentul pacienților cu cancer pancreatic metastatic.

    O altă posibilitate este combinația a 3 medicamente (5-fluorouracil, irinotecan și oxliplatină). Această combinație a demonstrat o eficacitate ridicată, deși poate provoca și efecte secundare semnificative pentru pacient. Într-un studiu francez (ACCORD 11), această combinație a arătat o creștere a supraviețuirii (11,1 luni față de 6,8 luni), a supraviețuirii fără progresie (6,4 m față de 3,3 m) și a ratei de răspuns (31,6% față de 9,4%) comparativ cu controlul gemcitabinei braţ.

    În acest an, primul studiu de fază III cu terapie de întreținere personalizată în cancerul pancreatic a fost publicat la acei pacienți cu mutație germinală în BRCA 1 sau BRCA 2. Acești pacienți au fost tratați cu chimioterapie pe bază de platină și după o perioadă de 16 săptămâni sau mai mult, dacă boala nu ar fi avansat, au fost tratați cu olaparib versus nimic. Olaparib a demonstrat un beneficiu în supraviețuirea fără progresie, comparativ cu administrarea a nimic, oferind o nouă opțiune de tratament pentru acești pacienți cu mutație BRCA 1 și 2.

  • În cazul unui tumoră local avansatăÎn această situație, chimioterapia este de obicei utilizată în combinație sau nu cu radioterapia. Regimurile utilizate sunt aceleași cu cele utilizate atunci când există metastaze. În cazul în care radioterapia este combinată cu chimioterapia, schema utilizată este 5-fluorouracil, în general în perfuzie continuă sau pe cale orală (capecitabină).

Radioterapie

Când vom folosi radioterapia pentru a trata cancerul pancreatic?

Există două situații în care radioterapia în combinație cu chimioterapia (5-fluorouracil) poate fi utilizată în cancerul pancreatic:

    • De complementar chirurgiei. Există studii americane care au arătat că tratamentul cu radioterapie concomitent cu chimioterapia (5-fluorouracil în perfuzie continuă) poate aduce beneficii pacientului supus unei intervenții chirurgicale pentru neoplazia pancreatică.
    • Cancer pancreatic avansat local. Există posibilitatea de a trata cancerul pancreatic local avansat cu radioterapie cu scopul de a realiza controlul local al tumorii. Uneori poate fi folosit și pentru ameliorarea durerii cauzate de durere.

Radioterapia este de obicei utilizată după o perioadă de tratament cu chimioterapie.