A.M. Angulo Sánchez, A. López Álvarez.

Medici de familie - PEAC

CEDT- Daimiel (Ciudad Real).

AUTOR PENTRU CORESPONDENȚĂ

A.M. Angulo Sánchez

Adresa poștală: Plaza Agustín Salido nr. 3-1 A Ciudad Real

Cuvinte cheie: hipopotassemie, anorexie, diuretice

Introducere: Abuzul de diuretice ca mijloc purgativ de slăbit la pacienții tineri poate produce alterări electrocardiografice.

Prezentarea cazului: Femeie de 26 de ani, care a venit la Departamentul de Urgență al Centrului

de sănătate datorită unei imagini a durerii opresive mid-toracice, care iradiază spre stânga și braț, însoțită de stare generală de rău.

Discuţie: Aceasta este o pacientă tânără cu dureri toracice care prezintă anomalii electrocardiografice, pentru care este trimisă la secția de urgență a spitalului pentru teste complementare.

Concluzie: Având în vedere prezența alterărilor electrocardiografice la pacienții tineri, pe lângă o origine cardiacă, trebuie să ne gândim la alte patologii, cum ar fi tulburările alimentare.

Introducere: Abuzul de diuretice ca modalitate purgativă de a slăbi în rândul pacienților tineri poate produce tulburări electro-cardio.

Prezentarea cazului: O femeie de douăzeci și șase de ani merge la camera de urgență de la Centrul de asistență medicală cu un simptom de durere opresivă în centrul pieptului, cu un braț stâng radiat, însoțit de disconfort general.

Discuţie: Este vorba despre o pacientă tânără cu dureri toracice care prezintă tulburări electro-cardio, așa că este trimisă la Serviciile de Urgență din spital pentru teste suplimentare.

Concluzie: În prezența tulburărilor electro-cardio la pacienții tineri, pe lângă originea inimii, trebuie să ne gândim la alte boli, cum ar fi tulburările de comportament alimentar.

PREZENTAREA CAZULUI

O femeie în vârstă de 26 de ani care a venit la Serviciul de Urgență al Centrului de Sănătate pentru dureri toracice centrale opresive care iradiază spre brațul stâng, care apare în repaus, durează 30 de minute, însoțită de o senzație de dispnee, greață și stare generală de rău. Fără febră sau modificări cu tuse sau mișcări.

În zilele anterioare, simptome gastro-intestinale cu vărsături și diaree fără febră.

În ultima lună, el a prezentat 3 episoade cu caracteristici similare.

În istoria sa personală, merită menționat faptul că a fost fostă fumătoare timp de 3 ani. Fără consum de alcool sau toxic. Chirurgia septului nazal.

Tratament curent: gestiondeno/etinilestradiol și administrare sporadică de furosemid în urmă cu 2 ani.

În explorare: RT 107/60 HR 74 bpm Temperatură 36 ºC Sat O2 98%

AC: Tonuri ritmice fără sufluri AP: MVC fără zgomot adăugat

blogului

Imaginea 1: ECG: SR la 70 bpm, ax normal. Coborâre ST în II, III, aVF, V4-V6. Promovare în aVR.

Acidului acetilsalicilic i se administrează 300 po și este trimisă la spital cu suspectat sindrom coronarian acut, unde sunt prescrise clopidogrel 600 po și Clexane 40 sc.

Consultare cu ICU datorită modificărilor electrocardiografice, profilului coronarian clinic și ECG compatibil cu NSTEACS).

Rămâne sub observație în așteptarea unui studiu analitic, în care enzimele cardiace și toxice sunt observate în urina normală.

Găsirea potasiului 1,8mEq/l. Funcția rinichilor și ionii normali. Rezultatele sunt confirmate în noile analize. Gazele venoase din sânge și radiografia toracică normală.

La o nouă întrebare, pacientul a raportat că a luat furosemid în mod continuu în urmă cu aproximativ doi ani pentru a slăbi. În prezent, el se referă la a lua sporadic. În ultimii doi ani, a slăbit aproximativ 20 kg în greutate. Bea 4 litri de apă pe zi.

Rămâneți sub observație timp de 3 zile cu înlocuire intravenoasă a potasiului cu controale analitice, până la atingerea nivelurilor de 3,1 mEq/l.

Evaluat de Psihiatrie, se decide intrarea în Unitatea Tulburărilor Alimentare.

În timpul internării, pacientul raportează că a luat diuretice de 4-5 ani, inițial într-un mod controlat „datorită retenției de lichide”, după ce s-a îngrășat, iar din 2010 abuzul a crescut, luând până la 12 -14 comprimate de furosemid pe zi. În acest moment, el a început, de asemenea, să-și restrângă aportul, deoarece, potrivit lui, câștigase mult în greutate din cauza obiceiurilor alimentare proaste după ce și-a terminat studiile și nu a lucrat.

Ca urmare a bolii tatălui său, consumul său de alimente a scăzut. A cântărit 96 kg. În ultimele două luni, ea și-a restricționat din nou aportul, deoarece începe să lucreze și este din ce în ce mai obosită și nu mănâncă când ajunge acasă. El a prezentat, de asemenea, patru episoade de durere toracică apăsătoare, care iradiază spre brațul stâng, care, de trei ori, era în repaus.

Cu câteva zile înainte de internare, începe cu gastroenterită, motiv pentru care oboseala îi crește și decide să meargă la serviciul de urgență din localitatea sa.

Acesta este un pacient care abuzează de aportul de diuretice ca mijloc de slăbire, care a cauzat hipokaliemie severă, care s-a manifestat prin alterări electrocardiografice.

În tulburările de alimentație, apar comportamente compensatorii inadecvate pentru a preveni creșterea în greutate, inclusiv utilizarea excesivă a diureticelor și a laxativelor.

Criterii de diagnostic pentru bulimia nervoasă

Aceste tulburări apar de obicei la sfârșitul adolescenței. Un debut ulterior nu este frecvent, dar nici nu este excepțional și, în multe ocazii, examenul clinic detectează că acestea sunt cazuri „parțiale” care au rămas subclinice până când s-au înrăutățit în rare circumstanțe stresante. Acești pacienți prezintă frecvent simptome depresive, precum și tulburări de dispoziție, precum și simptome de anxietate. Dependența și abuzul de substanțe au fost observate la o treime din pacienți. Utilizarea stimulentelor începe de obicei în încercarea de a controla apetitul și greutatea. Datele preliminare sugerează că, în cazurile de tip purgativ, există mai multe simptome depresive și o preocupare mai mare cu privire la greutate și forma corpului decât în ​​cazurile de tip non-purgativ. Atât laxativele, cât și diureticele provoacă deshidratare, cu consecința senzație de scădere în greutate, dar când utilizarea lor este întreruptă, există o retenție reflexă a lichidelor și, prin urmare, utilizarea acestora este perpetuată.

Purjarea duce frecvent la tulburări ale echilibrului fluidelor și electroliților (hipokaliemie, hiponatremie, hipocloremie)

Hipokaliemia este înțeleasă ca o scădere a concentrațiilor plasmatice de potasiu sub 3,5 mEq/l. Este una dintre cele mai frecvente tulburări electrolitice din practica clinică. Hipokaliemia produce simptome renale, cardiace și neuromusculare, precum și modificări endocrine și metabolice.

Etiologia hipokaliemiei

La rinichi, reducerea potasiului produce o scădere moderată și reversibilă a ratei de filtrare glomerulară și a fluxului plasmatic renal. De asemenea, inhibă acțiunea hormonului antidiuretic în tubul renal, rezultând o stare de diabet insipid nefrogen, cu poliurie și polidipsie.

Hipokaliemia crește reabsorbția proximală a bicarbonatului și favorizează excreția ionilor de hidrogen prin tubul distal, contribuind astfel la dezvoltarea alcalozei metabolice. Când hipokaliemia este severă (mai mică de 2mEq/L), aceasta inhibă reabsorbția clorului în porțiunea ascendentă a buclei Henle și produce pierderi urinare excesive de clor, cu alcaloză metabolică hipocloremică. De asemenea, crește producția de prostaglandine renale.

Manifestările cardiace și neuromusculare ale hipokaliemiei se datorează în principal hiperpolarizării membranei celulare.

În inimă, hipokaliemia induce anomalii electrocardiografice, cum ar fi aplatizarea și inversarea undelor T, unde U proeminente, coborâre ST, prelungirea intervalului QT și PR. Toate acestea predispun la bătăi ectopice atrio-ventriculare și toxicitatea digitală este îmbunătățită, ceea ce poate duce la aritmii fatale.

În ceea ce privește tratamentul hipokaliemiei, găsim:

-Hipokaliemie ușoară (potasiu între 3-3,5mEq/l): suplimentează dieta cu alimente bogate în potasiu, cum ar fi portocala, banana și roșiile.

-Hipokaliemie moderată (potasiu între 2,5-3 mEq/l): aport oral de potasiu, administrarea acestuia fiind recomandată cu alimente datorită riscului de ulcer gastroduodenal.

-Hipokaliemie severă (potasiu mai mic de 2,5 mEq/l): administrare intravenoasă de clorură de potasiu:

* Pentru fiecare mEq/l care scade sub „3”, există un deficit total de 200-400 mEq

* Înlocuirea potasiului nu trebuie să depășească 100-150 mEq/zi.

* Concentrația de potasiu în ser nu trebuie să depășească 30 mEq pentru fiecare 500 cmc de ser

* Rata de perfuzare nu trebuie să depășească 20 mEq7 ore.

* Atunci când se utilizează linii periferice, un efect nedorit foarte frecvent este durerea la locul puncției și flebita.

În timpul internării pacientului, nivelurile de potasiu revin la normal (se observă, de asemenea, anemie cu deficit de fier, deficit de vitamina B și hipotiroidism, care sunt, de asemenea, tratate). Prezintă, de asemenea, labilitate emoțională, fără distorsiuni ale imaginii corpului, și nu atrage atenția. Nu există alte comportamente purgative. Fără idei de sine sau hetero-agresive.

După verificarea recuperării diurezei fără diuretice și potasiu normal, descărcarea a fost decisă cu un diagnostic de hipokaliemie severă și modificări electrocardiografice secundare abuzului de furosemid, precum și tulburări alimentare nespecificate. Urmărirea consultărilor de psihiatrie ambulatorie și endocrinologie.

Imaginea 2: ECG: SR la 70 bpm, ax normal. Fără anomalii electrocardiografice.

BIBLIOGRAFIE

-NEFROLOGIA CLINICĂ. Ed. Panamericana. L. Hernando Avendaño

Tulburări de metabolism. Pag. 58 - 61

-MANUALUL PROTOCOLELOR DE ACȚIUNE ÎN URGENȚE. SPITALUL VIRGEN DE LA SALUD. Coordonator: A. Julián Jiménez. Pag. 779-781

-INTRODUCERE ÎN PSIHOPATOLOGIE ȘI PSIHIATRIE. Ediția a V-a

Editorial Masson. J. Vallejo Ruiloba. Pag. 323-333

-DSM IV. TR. MANUALUL DIAGNOSTIC ȘI STATISTIC AL TULBURĂRILOR MENTALE. Ed. Masson.

-URGENȚE PSIHIATRICE LA COPIL ȘI ADOLESCENT. Ed. Masson