Cu toate acestea, deși obezitatea în general se răspândește rapid în lume, există o mare eterogenitate între și în interiorul țărilor, cu modele de dezvoltare care apar diferit pentru bărbați și femei, tineri și bătrâni, bogați și săraci, și între grupurile rurale și urbane.

personalizată

De exemplu, există diferențe extreme de prevalență la nivel global, iar în rândul femeilor din insulele Pacificului, aproape 80% dintre femeile de vârstă mijlocie sunt sever obeze, în timp ce în China, femeile rurale obeze reprezintă mai puțin de 1%. Variațiile sunt observate în zone mai eterogene, cum ar fi Europa, unde există prevalențe mai mici în regiunea nordică decât în ​​regiunile sudice și estice.

În general, există mai multe femei obeze decât bărbați obezi, dar diferențele de gen pot scădea în timp, deoarece incidența obezității pare mai mare la bărbați decât la femei și, dacă tendințele actuale continuă, unele dintre diferențele de gen observate ar putea dispărea. În multe țări, în anii 1980 și 1990, creșterea obezității severe a fost în general mai mare la bărbați decât la femei, în măsura în care diferențele de gen în Europa au scăzut și în mai multe țări au dispărut.

Este interesant de observat că dezvoltarea obezității severe la cele două sexe este, de asemenea, eterogenă între țări. Tendințele din Danemarca arată că între 1964 și 1994 prevalența obezității a crescut la toți bărbații și la femeile de vârstă matură, cu grade diferite între grupele de vârstă. În schimb, prevalența a scăzut la femeile de vârstă mijlocie și a fost stabilă la femeile mai tinere. Același tipar de dezvoltare a fost observat pentru femeile de vârstă mijlocie din Finlanda, Norvegia și Suedia, dar nu și pentru bărbații nordici de vârstă mijlocie sau pentru femeile de vârstă mijlocie din alte părți.

Acest studiu sugerează că presupunerea generală că modificările factorilor de stil de viață sunt asociate cu tendințele în creștere a obezității nu poate explica tendințe eterogene.

Diferențe de gen în distribuția grăsimilor

Grăsimea localizată periferic și subcutanat în șolduri și coapse este cunoscută sub denumirea de tip gynoid sau de tip feminin, în timp ce grăsimea centralizată în trunchi, în special visceral, este cunoscută sub numele de model de grăsime de tip android sau masculin. Această distribuție este în mare parte determinată de hormoni și, prin urmare, diferențele dintre tiparele tipice de grăsime tind să se estompeze odată cu vârsta, mai ales că femeile ajung la menopauză și dezvoltă un model mai android.

Măsurătorile circumferinței șoldului, taliei și coapsei și relațiile dintre ele sunt adesea folosite pentru a determina distribuția grăsimii. Cele mai multe date arată doar suprapuneri marginale în intervalele taliei sau raportul talie-șold între bărbați și femei, în timp ce circumferința șoldului este în general mai similară pentru bărbați și femei.

Atât localizarea masei totale de grăsime în general, cât și a masei specifice de grăsime sunt legate de excesul de morbiditate și mortalitate. Studiile timpurii au arătat o distribuție similară a grăsimilor, riscul de mortalitate a fost similar pentru bărbați și femei.

Studii mai recente au sugerat că dezavantajul aparent pentru sănătate legat de distribuția de grăsimi asemănătoare cu androidul se poate datora efectelor dăunătoare ale substanțelor produse de grăsimea viscerală, un țesut deosebit de lipolitic și producător de peptide pro-aterosclerotice și inflamatorii. Cu toate acestea, alte studii recente sugerează, de asemenea, că avantajele pentru sănătate asociate cu distribuția grăsimilor de tip ginoid pot fi legate de substanțele de protecție care posedă proprietăți antiinflamatoare și anti-aterosclerotice.

În plus, dimensiunea țesutului slab periferic, în special în corp și extremitățile inferioare, poate oferi protecție prin reglarea sensibilității la insulină. Prin urmare, descoperirea recentă că distribuția grăsimilor ginoide (șolduri largi și talie îngustă) pare să ofere protecție și este independent legată de longevitate atât la bărbați, cât și la femei, surprinde și solicită studii suplimentare pentru a determina dacă țesutul adipos, țesutul slab sau ambele prezintă sănătatea beneficiu.

Diferențele de gen în ceea ce privește riscul asociat cu obezitatea generală

Obezitatea este strâns legată de dezvoltarea diabetului, iar majoritatea autorităților din domeniul sănătății sunt de acord că actuala epidemie de obezitate a început o epidemie de diabet care va culmina în alți 10-15 ani. În plus, diabetul zaharat de tip 2 (T2DM), care a fost găsit doar la adulți, apare deja la copii și adolescenți. Relația strânsă dintre diabet și bolile cardiovasculare creează o mare teamă că tendințele bolilor de inimă (care au scăzut în țările occidentale începând cu anii 1960) ar putea fi inversate dacă epidemia de obezitate și epidemia de diabet care urmează nu vor fi oprite în curând.

Cu toate acestea, relațiile dintre obezitate și diabet și dintre diabet și boli de inimă sunt diferite pentru bărbați și femei. Acest fapt nu este bine recunoscut, dar este susținut de studii bine realizate care arată că obezitatea poate fi un dezavantaj mai mare pentru sănătate pentru femei decât pentru bărbați. Datele din studii privind relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și incidența T2DM, documentează, de exemplu, că, pentru același grad de supraponderalitate și obezitate, riscul de a dezvolta diabet este mai mare pentru femei decât pentru bărbați. În plus, pentru un IMC de aproximativ 30 kg/m 2, o femeie fără antecedente de diabet are un risc de 8 ani de a dezvolta diabet zaharat de 28 de ori mai mare decât cea a unei femei cu un IMC mai mic de 22 kg/m 2 . Riscul excesiv la bărbații obezi este de doar 7 ori și, prin urmare, riscul de diabet la femeile obeze este de 4 ori mai mare decât la bărbații cu IMC similar.

În plus, această diferență de risc între sexe pare să continue în legătură cu dezvoltarea bolilor de inimă. Într-adevăr, o meta-analiză recentă care a inclus 37 de studii și un total de jumătate de milion de pacienți cu T2DM a constatat că rata bolii coronariene fatale asociată cu diabetul a fost mai mare la pacienții cu diabet decât la cei fără aceasta, dar că riscul relativ general de boală coronariană fatală la pacienții cu diabet în comparație cu non-diabet a fost semnificativ mai mare la femei decât la bărbați. Această diferență poate fi consecința faptului că boala diabetică induce un profil de risc cardiovascular mai advers la femei decât la bărbați, combinat cu posibile disparități în tratament care pot favoriza bărbații.

Diferențe de atitudine față de obezitatea masculină și feminină

În ciuda faptului că bolile cardiovasculare ucid un procent mai mare de femei decât bărbații, este bine documentat că femeile nu primesc un tratament similar pentru bolile lor de inimă. Femeile cu boli cardiovasculare sunt frecvent subdiagnosticate și subtratate de către acei medici care percep că boala cardiovasculară este boala unui bărbat. Femeile sunt, de asemenea, subreprezentate în studiile clinice privind efectele tratamentului pentru infarctul miocardic acut sau alte boli coronariene.

În plus, mortalitatea după infarctul miocardic acut (IM) este mai mare la femei, chiar și după ajustarea în funcție de vârstă. Din motive dificil de înțeles, femeile așteaptă mai mult după apariția durerii pentru a ajunge la spital și, de asemenea, așteaptă mai mult între sosirea la spital și începutul tratamentului.

În mod similar, studiile arată că profesia medicală ia obezitatea feminină mai puțin în serios decât obezitatea masculină și că femeile obeze sunt mai puțin susceptibile de a fi transferate la tratamentul obezității decât bărbații cu același grad de obezitate. În mod paradoxal, o femeie cu greutate normală este mai probabil să fie motivată în mod greșit de medicul ei generalist să piardă în greutate, atunci când același medic nu dă aceeași motivație unui bărbat cu greutate normală.

Alte studii arată că reclamațiile de la pacienții obezi sunt luate mai puțin în serios de către profesioniștii din domeniul sănătății decât reclamațiile femeilor cu greutate normală, deși acest model nu este documentat pentru bărbați. Medicii petrec mai puțin timp pe problemele pacienților lor obezi, astfel încât femeile obeze sunt mai puțin susceptibile de a fi supuse unui screening pentru cancer de sân sau de col uterin decât femeile cu greutate normală.

Discriminarea de către profesia medicală nu este singurul tip care apare mai frecvent la femeile obeze decât la bărbații obezi. Există rapoarte abundente de stigmatizare la fetele și femeile obeze. Presiunile sociale împotriva obezității sunt puternice și multe studii documentează că supraponderabilitatea este considerată auto-provocată, un semn de slăbiciune și lipsă de caracter.

Mai multe rapoarte sugerează că calitatea vieții este semnificativ redusă în rândul persoanelor obeze, care sunt discriminate de colegi, rude, educatori și angajatori, femeile obeze fiind mai afectate decât bărbații obezi. De exemplu, femeile obeze se căsătoresc mai rar, primesc grade mai scăzute de educație și sunt mai susceptibile de a primi venituri mai mici, indiferent de statutul lor socio-economic de bază.

Mai rău, chiar și cu aceeași educație, femeile obeze sunt, de asemenea, mai discriminate decât femeile cu greutate normală, în timp ce în rândul bărbaților, oportunitățile de muncă și veniturile sunt direct legate de educație.

Multe studii documentează că copiii obezi sunt stigmatizați și că atitudinile negative față de obezitate încep de la o vârstă foarte fragedă. Colegii văd copiii obezi ca fiind diferiți și nedoriti, ceea ce duce la suferirea unui disconfort mai mare, abuz și excludere socială. Deja la vârsta de 3 ani, copiii prezintă atitudini negative față de colegii lor obezi și aceste atitudini se dezvoltă și se amplifică pe măsură ce copiii cresc.

Studiile deja timpurii cu copii între 3 și 5 ani au indicat faptul că copiii obezi ocupau cel mai mic loc în ierarhia socială și erau excluși din interacțiunea cu grupul. Ceilalți copii au preferat băieții cu cicatrici și diverse dizabilități fizice față de băieții supraponderali, care sunt deseori poreclați, amenințați sau tachinați de băieții cu greutate normală, fetele fiind cele mai frecvente suferinde.

Atitudini părtinitoare față de fetele și femeile obeze au fost, de asemenea, înregistrate în rândul membrilor familiei și al profesorilor. Femeile adolescente supraponderale, dar nu bărbații adolescenți supraponderali, sunt subreprezentate în universități de prestigiu.

Diferențele de gen în simptomele depresive asociate cu obezitatea

Femeile supraponderale au, de asemenea, o asociere mai mare între stigmatizare și bunăstare psihologică mai mică decât bărbații supraponderali. Femeile obeze suferă de o stimă de sine mai scăzută decât bărbații obezi și un studiu a raportat că bunăstarea mentală a fost mai gravă în rândul persoanelor obeze decât în ​​rândul persoanelor bolnave cronice sau rănite.

Prevalența unei stări depresive pare să varieze în funcție de gradul de obezitate la femeile de toate vârstele, dar nu și la bărbați, cu o depresie mai mare în rândul femeilor obeze decât la femeile cu greutate normală. La bărbați, starea de spirit deprimată și obezitatea par fără legătură. În concordanță cu această observație, fetele și femeile supraponderale au o rată mai mare de gânduri suicidare comparativ cu băieții și bărbații supraponderali.

Este posibil ca femeile să fie mai influențate psihologic de stigmatizare, deoarece își bazează stima de sine mai mult pe aspect decât bărbații. Corpul feminin este parțial apreciat pe baza atracției, în timp ce corpul masculin poate fi vizualizat mai mult din punct de vedere al performanței eficiente în mediile externe.

Stigmatizarea obezului în sine poate contribui la o prevalență mai mare a obezității, datorită asocierii dintre stigmatizare și o imagine corporală negativă, insatisfacție corporală și stima de sine scăzută, care poate provoca un consum mai mare în exces și un stil de viață inactiv. În mod similar, studiile au arătat că a fi abuzat poate duce la un stil de viață inactiv și/sau la dezvoltarea tulburărilor alimentare. Conform celor de mai sus, o stimă de sine ridicată poate preveni creșterea în greutate în rândul adolescenților.

În mod surprinzător, în ciuda creșterii prevalenței obezității, stigmatul aparent nu a scăzut, sugerând că obezitatea nu a devenit încă o normă socială.

Înțelegerea faptului că supraponderabilitatea apare ca o consecință a interacțiunii complexe dintre genele noastre și stilul nostru de viață și că este influențată de factori sociali, psihologici și culturali, mai degrabă decât ca o simplă consecință a supraalimentării și a lipsei de exerciții fizice, poate ajuta la prevenirea stigmatizarea obezilor, indiferent de sex.

Boli feminine și obezitate

Obezitatea are consecințe pentru bolile grave ale femeilor. Cancerele endometrului, uterului, ovarelor, colului uterin și sânilor, cel puțin după menopauză, sunt legate de obezitate.

Riscul relativ al ciclului menstrual neregulat și al insuficienței ovulatorii este mai mare la femeile obeze decât la femeile cu greutate normală. S-a demonstrat că riscul infertilității ovulatorii se dublează în rândul femeilor obeze cu un IMC peste 32 kg/m 2, comparativ cu femeile cu un IMC sub 25 kg/m 2. Ratele de sarcină la femeile obeze cu tratament de reproducere asistată sunt jumătate din cele la femeile cu greutate normală.

Sindromul ovarului polichistic (SOP), care este cea mai frecventă tulburare endocrină la femeile de vârstă reproductivă, este o afecțiune caracterizată prin anovulație cronică hiperandrogenă. SOP este afectat de aproximativ 6,5% din toate femeile, dar ajunge între 30% și 75% din femeile obeze. Obezitatea abdominală apare la 50-60% dintre femeile cu SOP. Acest sindrom cauzează probleme cu fertilitatea și menstruația, iar femeile obeze suferă o reducere semnificativă a fertilității. În plus, dacă femeia obeză concepe, are un risc de 4 ori mai mare de avort spontan decât femeile cu greutate normală, un risc cu 40-100% mai mare de naștere mortală și un risc mai mare de nevoie de operație cezariană.

Nașterile prin cezariană sunt mai complicate la femeile obeze din cauza unui risc crescut de pierdere excesivă de sânge, tromboză și infecție postoperatorie. Complicațiile sarcinii, cum ar fi hipertensiunea gestațională, pre-eclampsia sau diabetul gestațional, sunt de asemenea frecvente. Riscul de diabet gestațional este dublat în rândul femeilor supraponderale și este de 6 ori mai mare în rândul femeilor obeze. Riscul consecvent de T2DB după diabetul gestațional se dublează, dar în funcție de etnie, poate ajunge la 60% în 5-16 ani.

În cele din urmă, sindromul ovarului polichistic crește în mod independent factorii de risc metabolic și cardiovascular și este un factor de risc semnificativ pentru bolile cardiace ulterioare.

Efectele intergeneraționale ale obezității

Creșterea numărului de femei obeze are impact asupra generațiilor viitoare. Obezitatea maternă prezice un risc de 4 ori mai mare de obezitate la copiii dumneavoastră. În general, greutatea mai mare la naștere este un factor de risc pentru obezitate la copii și adulți, iar mamele obeze tind să experimenteze diabet gestațional mai des decât mamele cu greutate normală. Această sensibilitate mai mică la insulină în rândul mamelor obeze crește disponibilitatea glucozei pentru făt și, prin urmare, afectează potențial creșterea fetală.

Diabetul gestațional predispune, de asemenea, la macrosomie, anomalii congenitale și mortalitate prenatală și morbiditatea produsului, precum și un risc crescut de toleranță la glucoză afectată. De exemplu, un studiu a constatat un risc crescut de 10 ori de toleranță la glucoză afectată în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani, copiii femeilor cu diabet gestațional, comparativ cu copiii de vârste similare, copiii femeilor fără diabet.

În mod similar, dieta maternă în timpul sarcinii și, eventual, în timpul alăptării, poate influența riscul ulterior de obezitate și boli cronice, deoarece perioada fetală este una critică pentru modificările programării. Datele sugerează că riscul apariției diabetului gestațional depinde și de greutatea la naștere a femeii gravide. Se pare că programarea nutrițională în timpul vieții fetale într-o generație poate influența riscul de boală în generația următoare. Astfel, creșterea IMC în rândul femeilor tinere în ultimii 30 sau 40 de ani poate fi un motiv de îngrijorare nu numai pentru femei, ci și pentru copiii și nepoții lor.