REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 10-14

LUCRĂRI ORIGINALE

OBEZITATEA PREGESTATIVĂ ȘI RISCUL INTOLERANȚEI GLUCOZEI ÎN GRAVĂ ȘI DIABET GESTIONAL

Pamela Nava D. 1, a, Adriana Garduño A., MSc 1,4, a, Silvia Pestaña M. 2, Mauricio Santamaría F. 2, Gilberto Vázquez DA., PhD 3.4, Roberto Camacho B. 1, Javier Herrera V., MSc. 1

1 Unitate de cercetare, 2 Divizia de Medicină Materno-Fetală, 3 Departamentul de Robotică, Spitalul Materno-Perinatal „Mónica Pretelini”, ISEM. 4 Centrul de Cercetare în Științe Medicale, CICMED. Toluca, Mexic.
un nutriționist

CUVINTE CHEIE: Sarcina, diabetul gestațional, obezitatea, supraponderalitatea

CUVINTE CHEIE: Sarcina, diabetul gestațional, obezitatea, supraponderalitatea

INTRODUCERE

Obezitatea este o boală caracterizată prin exces de țesut adipos, definit de un indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 30. În Mexic, 34,5% dintre femeile cu vârsta peste 20 de ani sunt obeze și 37,4%% sunt supraponderale, adică peste 70% dintre femeile mexicane sunt supraponderale sau obeze, dintre care 7,2% suferă de diabet zaharat de tip 2 (DM2) (1,2).

Obezitatea a fost asociată cu un risc ridicat de a dezvolta diabet zaharat gestațional (GDM) (3,4). Indicele de masă corporală în timpul sarcinii (IMCPG) are o asociere mai mare decât creșterea mare în greutate gestațională cu suferința de GDM și intoleranță la glucoză în timpul sarcinii (TGI) (3,5,6). Sarcina este considerată o stare diabetogenă, iar începutul ei cu supraponderalitate sau obezitate determină o creștere a rezistenței la insulină, ceea ce determină epuizarea capacității celulelor 6 de a secreta cantitatea de insulină necesară sarcinii, crescând riscul de a dezvolta DMG (3,4 ).

GDM complică 8-12% din sarcinile din Mexic (7). Atât GDM, cât și prezența hiperglicemiei materne sunt legate de complicațiile perinatale și de un risc ridicat de a dezvolta obezitate și DM2 ulterior, atât la mamă, cât și la copil (4,5,8-10).

Studiile estimează că riscul de a dezvolta GDM crește considerabil în rândul femeilor însărcinate pe măsură ce IMC crește (11,12). În populația noastră, considerată cu risc crescut de a dezvolta DM (13), asocierea GDM cu starea nutrițională înainte de sarcină nu este bine definită, astfel încât obiectivul studiului nostru este de a determina riscul de a prezenta GDM și IGT în conformitate cu IMCPG.

PACIENTI ȘI METODE

Studiu de control al cazului, prospectiv, transversal. Un eșantion de 489 de femei însărcinate de la spitalul matern și perinatal „Mónica Pretelini”, Toluca, Mexic, a fost studiat în perioada ianuarie 2009 - martie 2010.

Au fost incluși pacienții de orice vârstă gestațională, de la 13 la 44 de ani. Pacienții cu diagnostic anterior de DM2 au fost excluși; au fost eliminați cei care nu au finalizat testul sau care nu au tolerat soluția de glucoză. Toți pacienții au beneficiat de servicii medicale gratuite.

S-a făcut o înregistrare de date pentru fiecare pacient care a inclus vârsta, greutatea înainte de sarcină, greutatea și înălțimea (au fost cântărite și măsurate pe o cântare cu un stadiometru marca SECA 700®), sarcina, istoricul familial de diabet, bolile adăugate și rezultatele a dovezii. În cazul în care nu amintiți greutatea de dinaintea sarcinii, datele au fost căutate pe fișa de consultație prenatală a fiecărei paciente.

Conform indicelui de masă corporală pregestional (IMC), o femeie însărcinată cu greutate redusă a fost definită la un IMC 30.

A fost efectuată o curbă de toleranță orală la glucoză pentru diagnostic pregătită și donată de Laboratorios Silanes® (100 g de glucoză anhidră în 300 ml de apă), cu determinarea a 3 valori serice ale glucozei: post, 60 de minute și 120 de minute după încărcare. Luarea celei de-a treia ore a fost omisă, deoarece s-a demonstrat că la populația noastră, CTOG de 100 g fără această valoare are o sensibilitate de 91,2% (14). O probă de sânge venos de 5 ml a fost obținută pentru determinări biochimice, în condiții de post de 12 ore. Glucoza a fost determinată prin tehnici enzimatice folosind sistemul Dimensión® Clini-cal Chemestry, SIEMENS (Germania). GDM a fost definit cu două valori modificate în CTOG și ITG cu o singură valoare modificată în test (15).

Pentru analiza statistică, a fost utilizat pachetul SPSS versiunea 17. Testul chi-pătrat a fost aplicat pentru a determina diferențele dintre grupuri. Analiza riscurilor a fost efectuată prin calcularea Odds Ratio (OR) cu un interval de încredere de 95% (CI).

Studiul a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului. Nu a fost necesară o scrisoare de consimțământ informat, deoarece, în conformitate cu standardul oficial mexican NOM 015, screening-ul GDM ar trebui efectuat la populația noastră (16).

Caracteristicile descriptive ale populației clasificate în conformitate cu IMCPG-ul său, precum și principalele patologii adăugate la momentul testului sunt prezentate în Tabelul I.


riscul

Dintre cei 489 de pacienți incluși, 1,8% erau subponderali, 39,6% aveau greutate normală, 32,3% erau supraponderali și 26,1% erau obezi, clasificați în conformitate cu criteriile Institutului de Medicină (IOM) pentru sarcină. (17). Vârsta medie pe grup a fost: 19 ± 4,2 ani pentru greutatea subponderală, 24,1 ± 6,7 ani pentru greutatea normală, 28,7 ± 7,2 ani pentru supraponderalitate și 29,4 ± 6,5 ani pentru obezitate. Vârsta gestațională medie a fost de 31,3 ± 5,6 săptămâni. Din total, 13% dintre pacienți au prezentat GDM, 10,6% au prezentat IGT. Dintre cei 64 de pacienți cu GDM, 51,5% erau obezi și 34,3% erau supraponderali, restul frecvențelor și procentul pacienților cu GDM și IGT sunt observați în Tabelul II.


Riscul (SAU, 95% CI) de a dezvolta GDM sau ITG conform IMCPG este prezentat în Tabelul III. A existat o semnificativă (p


Riscul găsit în populația noastră este similar, deși mai mic decât cel raportat de El-Gilany și Hammad (20), la femeile cu obezitate înainte de sarcină în Arabia Saudită (folosind aceeași clasificare IMC ca noi), care descriu un OR de 9,3 la femeile obeze comparativ cu femeile cu greutate normală, (IÎ 95%: 2.717-31.84); pentru femeile supraponderale, OR a fost de 4,5 (IÎ 95%: 1,186-17,29). Yeung și colab. (21), raportează că creșterea în greutate în timpul maturității, precum și obezitatea pre-sarcină, sunt mai puternic asociate cu suferința de GDM decât obezitatea în alte etape ale vieții și alți factori de risc cunoscuți, evidențiind un risc crescut atunci când există obezitate centrală la vârsta adultă. Obezitatea în zonele localizate, cum ar fi zona abdominală, nu a fost măsurată în studiul nostru.

Una dintre limitările studiului nostru a fost să nu avem creșterea în greutate gestațională la populația studiată. Potrivit Asociației Americane a Diabetului, creșterea în greutate în timpul sarcinii este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea GDM, chiar și la pacienții cu obezitate pre-sarcină (22). Cu toate acestea, Zonana-Nacach și colab. (5) au constatat că riscul de GDM la femeile mexicane din Tijuana, BC, nu are nicio asociere cu creșterea în greutate (OR: 1.0), dar frecvența crește în mod clar pe măsură ce crește greutatea. În studiul nostru, nu am evaluat riscul de a prezenta GDM la femeile însărcinate cu obezitate pregestatională cu creștere în greutate adecvată, comparativ cu cele care au avut, de asemenea, un exces de greutate, ceea ce ar putea fi luat în considerare pentru studii suplimentare

Rezultatele noastre susțin că prevenirea GDM depinde în mare măsură de prevenirea obezității la femeile tinere. De la 15 la 60% dintre femeile cu GDM vor dezvolta DM2 într-o perioadă de 5 până la 15 ani de la rezolvarea sarcinii și chiar și cele care au prezentat doar IGT, probabil evoluează și la DM2 și sindrom metabolic (8-10). Prevenirea DM2 la femeile obeze cu GDM și IGT depinde de intervenții eficiente în ceea ce privește nutriția și activitatea fizică care realizează pierderea în greutate și diagnosticul și tratamentul în timp util al populației cu risc (5,11,13).

CONCLUZII

Femeile însărcinate care sunt supraponderale sau obeze prezintă un risc ridicat de a dezvolta GDM și IGT, deci este esențial să efectuați un CTOG, să efectuați un diagnostic și tratament în timp util, prevenind complicațiile și reducând riscul de a dezvolta DM2 prin intervenții cu un sistem multidisciplinar. echipă. Populația mexicană are un risc mai mare de GDM decât cel raportat pentru alte populații și trebuie luate măsuri preventive eficiente atât pentru obezitate, cât și pentru DM2.

BIBLIOGRAFIE

1. Standard oficial mexican, NOM-008-SSA3-2010. Pentru tratamentul cuprinzător al supraponderalității și obezității. Disponibil la: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226 & date = 04/08/2010 [Consultat: 30 septembrie 2010]. [Link-uri]

2. Studiul Național de Sănătate și Nutriție 2006, Institutul Național de Sănătate Publică. Disponibil la: http://www.insp.mx/encuesta-nacional-salud-y-nutricion-2006.html [Consultat: 30 septembrie 2010]. [Link-uri]

3. Hedderson MM, Williams MA, Holt VL, Weiss NS, Ferrara A. Indicele de masă corporală și creșterea în greutate înainte de sarcină și riscul de diabet zaharat gestațional. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 409.e1-409.e7. [Link-uri]

4. Herring SJ, Oken E, Rifas-Shiman SL, Rich- Edwards JW, Stuebe AM, Kleinman KP, și colab. Creșterea în greutate în timpul sarcinii și riscul de hiperglicemie maternă. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: e1-7. [Link-uri]

5. Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. Efectul creșterii în greutate gestațională la mamă și la nou-născut. Salud Publica Mex 2010; 52: 220-5. [Link-uri]

6. De la Calle FMM, Armijo LO, Martín BE, Sancha NM, Magdaleno DF, Omeñaca FT, și colab. Obezitatea supraponderală și pre-sarcină ca factor de risc pentru operația cezariană și complicațiile perinatale. Rev. Chil Obstet Ginecol 2009; 74: 233-8. [Link-uri]

7. Muñoz SR, Reyes PN, Barranco JA, Sánchez Fl. Diabet și sarcină. Buletin de practică medicală eficientă, INSP-SSA, 2007. [Link-uri]

8. Baptise-Roberts K, Barone B, Gary T, Golden SH, Wilson LM, Bass EB, și colab. Factori de risc pentru diabetul de tip 2 la femeile cu diabet gestațional: o analiză sistematică. Am J Med 2009; 22: 207-14. [Link-uri]

9. Corrado F, D'Anna R, Cannata ML, Cannizaro D, Caputo F, Raffone E, și colab. Asociere pozitivă între o singură valoare anormală a testului de toleranță la glucoză în timpul sarcinii și toleranța anormală ulterioară a glucozei. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 339.e1 -339.e5. [Link-uri]

10. Retnakaran R. Intoleranță la glucoză în timpul sarcinii și risc postpartum de sindrom metabolic la femeile tinere. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 670-7. [Link-uri]

11. Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schimd CH, Lau J, England LJ, Dietz P. Obezitatea maternă și riscul de diabet zaharat gestațional. Diabetes Care 2007; 30: 2070-6. [Link-uri]

12. Kim SY, Anglia L, Wilson HG, Bish C, Satten GA, Dietz P. Procentul de diabet zaharat gestațional atribuit supraponderabilității și obezității. Am J Sănătate Publică 2010; 100: 1047-52. [Link-uri]

13. Standardele de îngrijire medicală în diabet 2010, declarație de poziție a Asociației Americane de Diabet. Diabetes Care 2010; 33 (supl. 1). [Link-uri]

14. Ortega GC, Ballesteros A, Casanueva E, Fonseca T, Casique E, Parra A. Căutarea metodelor alternative de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional într-o populație urbană mexicană. Med Sci Monit 2008; 14: CR598-603. [Link-uri]

15. American Diabetes Association (ADA). Diabetul zaharat gestațional. Declarație de poziție. Diabetes Care 2004; 27: S88-S90. [Link-uri]

16. STANDARD OFICIAL MEXICAN, NOM-015-SSA2-1994. Pentru prevenirea, tratamentul și controlul diabetului zaharat în îngrijirea primară. Disponibil la: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html [Consultat: 04 septembrie 2010]. [Link-uri]

17. Institutul de Medicină (IOM). Rasmussen KM, Yaktine AL (editori). Greutate Gaing în timpul sarcinii IOM. Reexaminarea liniilor directoare, National Academies Press [serial pe Internet], 2009. [Link-uri]

18. Athukorala C, Rumbold RA, Willson K, Crowther CA. Riscul de rezultate adverse ale sarcinii la femeile care sunt supraponderale sau obeze. Sarcina BMC-nașterea copilului 2010; 10: 1-8. [Link-uri]

19. Guelinckx l, Devlinger R, Beckers K, Vansant G. Obezitate maternă: complicații ale sarcinii, creștere în greutate gestațională și nutriție. Obesity Reviews 2008; 9: 140-50. [Link-uri]

20. El-Gilany AH, Hammad S. Indicele masei corporale și rezultatele obstetricale în Arabia Saudită: un studiu prospectiv de cohortă. Ann Saudi Med 2010; 30: 376-80. [Link-uri]

21. Yeung EH, Hu FB, Solomon CG, Chen L, Louis GM, Schisterman E, și colab. Caracteristicile greutății pe parcursul vieții și riscul de diabet gestațional. Diabetologia 2010; 53: 668-78. [Link-uri]

22. Bloomgarden ZT. Diabetul mellitus gestațional și obezitatea. Diabetes Care 2010; 33: e60-e65. [Link-uri]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Román Díaz # 205, Depto. 205, Providencia

Tel.: (56-2) 22350133

Fax: (56-2) 22351294


[email protected]