Asociația spaniolă de pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate despre diferitele domenii ale pediatriei. Anales de Pediatría este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și constituie vehiculul prin care comunică asociații. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști din fiecare specialitate, comunicările anuale ale congresului și cărțile de minute ale Asociației și ghidurile de acțiune pregătite de diferitele societăți/specializate Secțiuni integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, un punct de referință pentru pediatria vorbitoare de limbă spaniolă, este indexată în cele mai importante baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Index Médico Español.

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

gastroenterita

Infecția cu Salmonella enteritidis este considerată principala cauză de intoxicație alimentară la copii în țările dezvoltate. De obicei sunt procese ușoare și autolimitate. Cu toate acestea, ele pot provoca complicații și, rareori, afectarea organelor extraintestinale. Pancreatita a fost descrisă la adulți ca o posibilă complicație a infecției cu Salmonella. .

O serie de cazuri de pancreatită acută în cursul unei infecții cu Salmonella enteritidis sunt expuse, în lunile de vară ale anului 2015. Constituie prima serie de cazuri de această complicație la populația pediatrică.

Acestea sunt 4 cazuri clinice de copii cu salmoneloză care au fost internați într-un spital terțiar din cauza deshidratării moderate-severe. Caracteristicile clinice sunt sintetizate în Tabelul 1. Salmonella enteritidis a fost izolată în cultura scaunelor din cele 4 cazuri. Acestea prezintă o creștere patologică a enzimelor pancreatice, dar doar 3 dintre ele au arătat o agravare bruscă a durerii abdominale slab controlate cu analgezie IV (paracetamol și metamizol), cu localizare epigastrică, cu intoleranță orală. Aceștia 3 au primit tratament antibiotic cu cefalosporine de generația a treia sau ampicilină, suport analgezic cu meperidină iv și repaus digestiv. Pacientul care a prezentat doar enzime pancreatice crescute fără agravarea clinică sau modificarea durerii abdominale a primit terapie cu lichid IV fără antibiotice, iar hrănirea timpurie a fost reintrodusă după rehidratare IV. Niciun caz nu a dezvoltat bacteriemie sau alte complicații extraintestinale grave, cu excepția insuficienței renale prerenale rezolvate după îmbunătățirea stării de hidratare. Cei 4 pacienți au evoluat favorabil cu rezolvarea procesului gastro-intestinal și scăderea progresivă a enzimelor pancreatice.

Caracteristicile clinice și epidemiologice ale cazurilor de pancreatită Salmonella enteritidis.

Cazul 1 Cazul 2 Cazul 3 Cazul 4
Vârstă 13 ani 9 ani 9 ani 13 ani
Timp de evoluție GEA Trei zile Trei zile 12 ore 2 zile
Istoricul ingestiei de alimente contaminate da
Pui/maioneză/omletă		 da
Pui/maioneză/omletă		 da
Pui		 da
Tortilla
Functie renala Insuficiență renală prerenală Normal Insuficiență renală prerenală Insuficiență renală prerenală
Ioni la admitere Na + 129 mmol/L
K + 2,9 mmol/L		 Na + 129 mmol/L
K + 2,7 mmol/l		 Na + 127mmol/L
K + 3,6 mmol/L		 Na + 129 mmol/L
K + 2,9 mmol/L
Alte complicații analitice Acidoza metabolică
Hipoalbuminemie		 - Hiperglicemie
Hipoalbuminemie		 Hipoalbumineamie ușoară
Modificări ale durerii abdominale Dureri epigastrice
Nu este iradiat		 Nicio modificare a durerii abdominale (periumbilicale) Dureri epigastrice
Nu este iradiat		 Dureri epigastrice
Nu este iradiat
Alte simptome Anorexie, greață, vărsături, distensie abdominală - Anorexie, vărsături Anorexie, greață, vărsături
Tahicardie, hipotensiune arterială, febră, dispnee, șoc Nu face Nu face Nu face Nu face
Creșterea amilazei și ziua admiterii
Evoluția amilazei		 323 U/L în ziua 2

Sensibil: sensibil la toate antimicrobienele.

În literatura publicată, caracteristicile clinice (în special durerea epigastrică și vărsăturile) și anomaliile de laborator compatibile (creșterea amilazei și lipazei de 3 ori valoarea normală, cu o valoare predictivă pozitivă de 94%) sunt considerate criterii de diagnostic pentru pancreatita acută, deoarece în majoritatea dintre cazurile descrise nu prezintă anomalii pancreatice pe imaginea cu ultrasunete. În cazurile noastre, a fost efectuată o ecografie în 3 dintre ele și doar una a prezentat inflamație a parenchimului pancreatic. Prognosticul este favorabil cu un tratament adecvat cu antibiotice și repaus intestinal 1 .

Deși pancreatita este o complicație foarte rară a salmonelozei, există câteva publicații care evaluează posibila relație cauzală între ambele entități. Unii autori au descris că implicarea colonului potrivit de către bacterii crește șansele de a dezvolta pancreatită, care ar putea fi considerată ca un posibil factor predictor 2 .

Tabelul 2 rezumă cele mai recente publicații, din ultimii 15 ani, despre această complicație rară, deși există un singur caz publicat la populația pediatrică. Această entitate ar putea fi subdiagnosticată în practica clinică, deoarece simptomele (dureri abdominale și vărsături) ar putea să se suprapună cu simptomele enteritei. Studiile existente propun să excludă această complicație atunci când se confruntă cu o creștere a durerii abdominale epigastrice, care nu poate fi explicată de enterita în sine și de o creștere a enzimelor pancreatice.

Revizuirea bibliografică a pancreatitei cauzate de infecția cu Salmonella enteritidis în ultimii 15 ani

Publicație tip studiu. N Obiectiv Rezultate Concluzie ATB
(Tossiti și colab., 2001) 5 Prospectiv
N = 507 adulți cu gastroenterită acută		 Determinați incidența hiperamilazemiei în vârstă • Incidența hiperamilsemiei = 10,2%
• S. enteritidis: microorganism cel mai legat de hiperamilazemie (22,2%)		 • Creștere semnificativă a enzimei
• Nu există diagnostic de pancreatită		 Nu face
(Întuneric
Cuerda și colab., 2005) 3 		Caz clinic
N = 1 (adolescent de 16 ani cu S. enteritidis AGE)		 Descrierea cazului • Creșterea enzimelor pancreatice cu simptome și imagine cu ultrasunete în concordanță cu pancreatita, la un pacient cu VÂRSTĂ cauzată de S. enteritidis • Caz de pancreatită secundară salmonelozei Ceftriaxonă
(Pezzilli et al, 2003) 6 Prospectiv
N = 60 de adulți
• 30 de cazuri de salmoneloză (25: S. enteritidis, 5: S. typhimurium)
• 30 de controale sănătoase		 Pentru a determina prevalența hiperamilazemiei/pancreatitei la adulții cu salmoneloză • Prevalența hiperamilazemiei (6,7%) Creștere nesemnificativă (p = 0,2)
• Prevalența creșterii lipazei (16,7%) Creștere semnificativă (p 2 		Descriptiv
N = 1069 adulți diagnosticați cu enterită acută		 Pentru a evalua prevalența și semnificația clinică a enzimelor pancreatice crescute în timpul enteritei acute • Prevalența creșterii enzimei: 2,99%
• Prevalență mai mare în cazul hemoculturilor pozitive
• Germenul mai legat de creșterea enzimatică în timpul enteritei: Salmonella spp., în special S. typhimurium (amilaza p = 0,48; lipaza p = 0,041)
• Prevalență mai mare a creșterii enzimei dacă este afectată colica dreaptă (amilaza p = 0,002, lipaza p = 0,029)		 • Creșterea enzimelor pancreatice în cursul enteritei este legată de implicarea colonului drept, cu severitatea clinică și cu pozitivitatea hemoculturilor, Salmonella fiind cel mai izolat germen Nu face
(Del Giorno și colab., 2014). 4 Studiu clinic
(animale)		 Demonstrați in vivo/in vitro efectul Salmonella asupra glandei pancreatice • Colonizarea S.tyimurim a pancreasului atât in vivo, cât și in vitro
• Modelul arată capacitatea de a genera inflamație glandulară secundară implicării enterice
• Persistența cronică în glandă ar putea fi legată de un viitor adenocarcinom ductal		 -
(Mofredj și colab., 2014). 1 Numărul de cazuri
(Adulți)
6 cazuri de pancreatită Salmonella spp		 Descrierea cazurilor: simptome, anomalii de laborator, anomalii ale imaginii, tratament, serotip izolat. • 6 cazuri de pancreatită secundară enteritei Salmonella. Serotipuri: S.enteritidis/typhimurium/typhi/paratyphi
• Se observă anomalii de laborator cu corelație clinică sugestivă pentru pancreatită
• Ecografie normală în 4/6 cazuri. CT modificată în 5/6 cazuri.
• Evoluție bună după tratamentul cu antibiotice		 • Cazuri de pancreatită diagnosticate după criterii clinice, analitice și imagistice, secundare enteritei din cauza genului Salmonella, cu evoluție bună după tratamentul cu antibiotice. Ceftriaxonă /
levofloxacină

ATB: antibioterapie; VARSTA: gastroenterita acuta; N: dimensiunea eșantionului.

Se consideră necesar să se efectueze studii pentru a cunoaște incidența reală a implicării pancreatice la copiii cu salmoneloză și pentru a evalua managementul terapeutic al acesteia în mod individual. O posibilă complicație pancreatică ar trebui luată în considerare datorită apariției vărsăturilor asociate cu durere epigastrică acută care nu poate fi explicată de enterita însăși.