pasul

Diabetul zaharat este asociat cu o creștere semnificativă a evenimentelor cardiovasculare. Strategia terapeutică a diabetului trebuie să se bazeze pe cunoașterea fiziopatologiei sale. Astfel, dacă după 3 luni de monoterapie însoțită de o schimbare a stilului de viață, pacientul nu realizează controlul hemoglobinei glicate în cadrul parametrilor, mai puțin de 7% la pacienții cu vârsta sub 65 de ani fără complicații grave sau comorbidități.

Primul lucru de făcut este să inițieze o strategie pentru a schimba dieta și obiceiurile de exercițiu ale pacientului. Monoterapia cu metformină este adăugată în doze de 850 mg sau 1000 mg în 2 sau 3 doze. În cazurile în care metformina nu este bine tolerată, vor fi utilizate alte alternative terapeutice, cum ar fi sulfoniluree, iDPP4, glucozurice etc. La pacientul cu greutate normală, dacă tratamentul dietetic eșuează, se recomandă stabilirea unui medicament care să stimuleze secreția de insulină (secretagogi). În acest caz, sulfonilureele sunt de alegere datorită experienței lor mai mari de utilizare, dar trebuie luate în considerare și secretagogii cu acțiune rapidă. Un alt medicament, cum ar fi inhibitorii alfa-glucozidazei sau metformina, poate fi, de asemenea, asociat cu sulfonilureea. În cele din urmă, dacă tratamentul cu medicamente hipoglicemiante, singur sau în combinație, eșuează, ar trebui să treceți la tratamentul cu insulină singură sau în combinație cu medicamente orale.

Controlează la fiecare 3 luni

Astfel, de obicei, după 3 luni de la recomandarea modificărilor stilului de viață, doza de monoterapie, de obicei metformină, ar fi crescută. După alte 3 luni, dacă numărul țintă nu a fost atins, se va începe tratamentul dublu. Trebuie remarcat importanța susținerii interviurilor cu pacienții pentru a putea evalua dacă aceștia înțeleg importanța respectării recomandărilor privind modificările stilului de viață și respectarea tratamentului pentru a evita viitoarele complicații, atât myco cât și macrovasculare, inerente progresiei bolii.

În general, cea mai utilizată asociere este cea a metforminei plus iDPP4. Este o combinație cu care există o vastă experiență clinică și, în plus, oferă un profil de eficacitate și siguranță excelent. Prin urmare, permite utilizarea sa la majoritatea pacienților, aceștia prezintă un risc scăzut de hipoglicemie și efectele adverse sunt rare, ceea ce facilitează complianța, un control bun și o rată de abandon foarte scăzută.

Se estimează că aproximativ 30% dintre pacienți răspund insuficient la monoterapie, în aceste cazuri va fi necesar să se acționeze imediat prin adăugarea unui al doilea medicament, eficacitatea va crește cu avantajul utilizării unor doze mai mici de medicamente, prin urmare reducem efectele secundare.

Individualizați tratamentul

În ceea ce privește fiecare grup de pacienți, trebuie spus că, în cazul tinerilor slab conformi, tratamentul trebuie ajustat astfel încât să se poată realiza un control durabil cu insulină plus metformină. Metformina îmbunătățește sensibilitatea la insulină periferică și hepatică. Este de obicei o combinație în general bine acceptată și ar putea fi o alternativă în aceste cazuri de control dificil.

La tratarea persoanelor în vârstă cu comorbidități, trebuie luat în considerare faptul că îmbătrânirea populației condiționează o creștere a pandemiei de diabet la vârstnici. Având în vedere eterogenitatea mare a populației vârstnice, este necesar să se stabilească obiective personalizate de control glicemic. La persoanele în vârstă fragile sau cu o speranță de viață scurtă, ar fi necesar să se mențină un obiectiv HbA1c de 7,6-8,5%, dar fără a fi prea agresiv cu tratamentul pentru a fi utilizat. O combinație care oferă rezultate bune este metformina plus iDPP4, deoarece este eficientă și foarte bine tolerată. Predispoziția mai mare a persoanelor în vârstă la hipoglicemie și consecințele sale grave la această populație ar trebui să acorde prioritate terapiilor antidiabetice care reduc la minimum riscul de episoade de hipoglicemie.

În ceea ce privește pacienții cu insuficiență renală moderată/severă, experții subliniază că, fără a diferi mult de terapia tradițională, DM2 la pacienții cu BCR urmează schema măsurilor non-farmacologice cu recomandare de exercițiu limitată doar de starea inițială a pacientului. pacient și dietă care urmărește în principal să păstreze cea mai bună stare nutrițională. Restricție extremă a proteinelor ( controlul glucozei marchează a doua etapă terapeutică