riscul

Această publicație este disponibilă și în: Português Español

Deși relația dintre creșterea în greutate, obezitatea și riscul cardiovascular este bine stabilită, o întrebare mai puțin clară este: „Pierderea în greutate reduce riscurile?” Și întrebarea este dificil de verificat în studii dintr-un motiv foarte simplu: pierderea în greutate semnificativă într-un mod susținut, din cauza modificărilor stilului de viață este foarte dificilă (a făcut obiectul unei alte postări).

Un studiu care a încercat să răspundă la acest lucru a fost LOOK AHEAD, al cărui obiectiv a fost de a evalua riscul cardiovascular al unei populații cu diabet de tip 2 după randomizarea la tratament intensiv, căutând pierderi în greutate de aproximativ 10% și măsuri convenționale. După 9 ani, studiul a fost întrerupt de inutilitate. Cu toate acestea, deși unii interpretează rezultatele ca „pierderea în greutate nu reduce riscurile”, ceea ce vedem este că pierderea medie în greutate între grupuri a fost mai mică de 3%. Prin urmare, o altă interpretare ar fi: „schimbarea stilului de viață nu duce la pierderea în greutate suficientă pentru a reduce riscurile cardiovasculare”.

În studiul SCOUT cu sibutramină, pierderea în greutate a fost similară, în jur de 3%, iar din scăderea în greutate, evenimentele cardiovasculare au fost chiar mai mari (probabil datorită creșterii presiunii și HR la pacienții cu risc foarte mare cu sibutramină); în studiul recent CAMELLIA-TIMI, cu lorcaserin, a existat neutralitate cardiovasculară, cu pierderi din nou în jur de 3%. În studiul LEADER, care a arătat o reducere a evenimentelor CV cu liraglutidă, a avut o reducere a greutății cu 2%, iar efectele pozitive nu au putut fi atribuite acestei pierderi (o bună dovadă a conceptului pentru acest lucru este studiul HARMONY, albiglutida, un alt analog GLP-1 reduce riscurile CV cu efect neutru asupra greutății).

Cele mai puternice dovezi că pierderea în greutate reduce riscurile provin din studiile efectuate cu intervenții chirurgicale bariatrice. Pionierul a fost SOS, fabricat în Suedia. Nu a fost randomizat, dar cohorta potențială a arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare fatale ajustate pentru factorii de risc de 53% și non-fatale de 33%. Reducerea mortalității după 15 ani a fost de 21% fără ajustare și de 29% în modelul ajustat. Deși nu este posibil să se afirme dacă pierderea în greutate sau procedura chirurgicală în sine a cauzat o reducere a mortalității și a evenimentelor, trebuie să ne amintim că 80% din intervențiile chirurgicale din SOS au fost metode restrictive, în care nu sunt de așteptat efecte metabolice. chirurgie independentă de slăbire. Pierderea medie în greutate în SOS a fost de aproximativ 30% după 15 ani.

Adică, există o valoare între 3% și 30% care ar fi un prag pentru reducerea riscului? UITAREA ÎNAINTE încearcă să răspundă cu o analiză a subgrupului, care arată că printre indivizii care au pierdut mai mult de 10% după 1 an, reducerea evenimentelor a fost de ordinul a 20%. La fel ca orice subanaliză, este o dovadă mai puțin solidă și poate fi criticată și părtinitoare, dar ideea mea este că, deoarece pierderea în greutate este foarte eterogenă între indivizii cu aceeași intervenție, este practic imposibil să randomizezi un grup pentru o pierdere în greutate X versus Y și obțineți această diferență pentru a fi respectată. Adică, doar astfel de analize ne pot ajuta să răspundem la întrebare. Nu doar UITAREA ÎN VEDERE indică 10% ca număr viabil și suficient pentru reducerea riscurilor, ci și o analiză a populației. Se crede că un beneficiu mai mare ar putea fi observat cu pierderi peste 16%, datorită unei reduceri mai mari a inflamației țesuturilor. Întrebarea este: reducerea riscului ar fi continuă sau dintr-un punct, pierderea în greutate suplimentară nu ar aduce beneficii suplimentare? O întrebare fără răspuns.

În acest moment, începe studiul SELECT, la pacienții obezi cu CVR crescut, cu semaglutidă la doza de 2,4 mg/săptămână, care în studiile de fază II au arătat o scădere în greutate de aproximativ 15% în medie. Cu toate acestea, răspunsul nu va fi definitiv, până la urmă, chiar și o scădere a evenimentelor ar putea fi atribuită medicamentului (care pare deja să reducă CVR la diabetici, așa cum se arată în SUSTAIN-6), și nu pierderii în greutate, ci, este un studiu care poate schimba paradigmele în tratamentul obezității.

În concluzie, deși dovezile modificărilor stilului de viață nu prezintă reducerea riscului odată cu pierderea în greutate, acest lucru se întâmplă în principal deoarece pierderea realizată este insuficientă. Datele cu pierderi mai mari, atât cu intervenția chirurgicală, cât și în analiza respondenților sugerează că da, pierderile peste 10% sunt suficiente pentru a reduce evenimentele pe termen lung! Prin urmare, investiția în strategii pentru pacientul dvs. este valabilă, deoarece acesta, cu recomandări corecte, poate fi un bun răspuns.