DR. CARLOS MACAYA MIGUEL/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Gregorio del rosario Vineri 29.09.2017

cardiace

Dr. Carlos Macaya Miguel, șeful Serviciului de Cardiologie al Spitalului Clínico San Carlos și profesor de Medicină la Universitatea Complutense din Madrid (UCM), ne spune cele mai relevante fapte din Istoria Cardiologiei: ultimul capitol este dedicat specialitate, intervenționism cardiac; o tehnică chirurgicală minim invazivă și sigură cu o eficiență mai mare de 95% nu lasă cicatrici în torace.

Cu un cateter - un tub foarte subțire și flexibil - care se introduce fie prin artera femurală, la nivelul inghinei, fie prin artera radială, la încheietura mâinii, cardiologii sunt capabili să aducă instrumentele sau implanturile biologice la ultimul adâncitura interioară a mușchiului inimii.

Acest tip de intervenție, prin intermediul angioplastiei cu stent și balon, dezaglomerează arterele coronare, o origine frecventă a anginei pectorale și a infarctului; rezolvă aritmiile cardiace prin intermediul unor mici defibrilatoare sau crioablare, acoperă găuri congenitale între camerele atriale sau ventriculare; și rezolvă patologii foarte grave ale valvelor tricuspidiene, pulmonare, aortice și mitrale.

Cel mai îndrăzneț asalt asupra pereților lipidici

Cardiologia intervențională este o specialitate clinică atât de actuală și de avangardă, încât progresul acesteia nu este înregistrat în cărțile de istorie a medicinei, de altfel, o sursă magnifică de cunoștințe care, din păcate, arde praf și mai mult praf pe rafturile bibliotecilor.

Un model de inimă în mâinile doctorului Macaya. EFE/GRB

Pentru a accesa analele sale sau rapoartele, documentele, datele și videoclipurile acestei subspecialități cardiovasculare, nu există altă opțiune decât să îl consultați pe Dr. Google sau să întrebați unul dintre cei mai renumiți specialiști din lume, cardiologul Carlos Macaya, de asemenea președinte al Fundației Spaniole a Inimii.

Originea intervenției cardiace poate fi localizată într-o piatră de hotar condusă de cardiologul și radiologul german, Andreas Roland Grüntzig (1939-1985), care a îndrăznit să intre cu un cateter în interiorul unei artere coronare pentru a-l debarca cu un balon gonflabil, zdrobind colesterolul plăci. Aproape sigur a prevenit infarctul miocardic acut.

Această primă angioplastie cu balon coronarian a avut loc în septembrie 1977 și a dus la o mare dezbatere a argumentelor pro și contra în rândul specialiștilor cardiovasculare.

Dar tehnica s-a conturat treptat cu una, două, trei sau patru intervenții pe an, până când a atins apogeul la sfârșitul anilor optzeci, tot în Spania. Printre alte virtuți ale sale nu era necesar să se deschidă toracele a pacienților să acceseze zona inimii.

Cu toate acestea, rezultatele de succes au fost în jur de 70% din cazuri. Abia în anii 1990, când a fost introdusă implantarea de plasă metalică sau stenturi, un dispozitiv care întărea endoteliul arterei pentru a menține lumenul vasului, când notorietatea acestei tehnici a dărâmat pereții necredinței și a încheiat deschizând poarta viitorului cardiovascular.

Ratele de succes ajunseseră la 95%, ceea ce a permis mult mai multor pacienți cu patologii cardiace diferite să aibă o alternativă eficientă și sigură pentru a-și vindeca boala; situație care a început să străpungă domnia operației de bypass coronarian.

Deja în secolul al XXI-lea, apar stenturi medicamentoase, active cu medicamente, pentru a întări frontul anti-colesterol (lipide care aderă la straturile interioare ale arterelor formate de HDL-cel bun- și LDL-cel rău-).

Aceste inovații fac ca rezultatele curative ale arterelor să nu fie apreciate doar pe termen scurt, ci și pe termen mediu și lung; încă un pas pentru eliminarea pacienților care așteaptă cu nerăbdare o intervenție chirurgicală pe cord deschis de pe listele de așteptare.

Spre sfârșitul primului deceniu, în plină criză economică, cercetările de ultimă generație au condus la noi „stenturi deosebit de atractive” în laboratoarele hemodinamice ... acestea au fost reabsorbite de corp la unul sau doi ani după implantare.

Mai întâi își îndeplinesc funcția de izolare și apoi dispar încetul cu încetul, astfel încât pacienții să nu le poarte pe viață, deși această tehnologie ascunsă în inimă „nu sună” atunci când trece sub un arc de securitate în aeroport.

În prezent, aproximativ 90% dintre pacienții cu boală coronariană, cea mai răspândită în țările avansate din punct de vedere economic și care prezintă cele mai ridicate rate de mortalitate, sunt tratați prin stent și angioplastie cu balon.

Un 007 ascuns în camerele mușchiului inimii

Atriul drept al inimii primește sânge fără oxigen din vena cavă. Sângele trece apoi în ventriculul drept prin valva tricuspidă și părăsește artera pulmonară prin valva pulmonară pentru a fi oxigenat din nou în plămâni.

Apoi revine la inimă prin venele pulmonare și intră în atriul stâng, de unde trece în ventriculul stâng prin valva mitrală. De acolo, iese energetic din valva aortică, transportând oxigenul către fiecare dintre celulele organism.

Dispozitiv pentru închiderea CIA.

Uneori și în a treia sau a patra săptămână de dezvoltare embrionară, septul sau peretele endotelial care separă atriile sau ventriculii nu se închide complet. Sunt conectate printr-o „gaură mică”; o malformație congenitală numită defect septal atrial sau ventricular.

Astăzi, incidența acestor boli de inimă a scăzut semnificativ datorită prevenirii și diagnosticului prenatal cu ecocardiograma, la fel ca și numărul de cazuri din canalul arterial brevetat sau coartarea aortică; chiar și unele malformații pot fi rezolvate în această perioadă embrionară cu intervenție fetală .

Toate aceste patologii, mai devreme sau mai târziu, vor avea oportunitatea lor de vindecare în cardiologia intervențională ... o specialitate de care se bucură și pacienții care suferă un anumit tip de aritmie în inimă, indiferent dacă sunt bradicardii sau tahicardii.

Ritmul sinusal al inimii intră uneori în criză și se manifestă cu palpitații, de parcă ar fi bătut rapid; cu întoarceri, ca un fel de fluturare în piept; senzație de respirație; sau încet, amețeli și chiar pierderea cunoștinței.

Unele provin din partea de sus a inimii, din atrii, iar altele din partea de jos, din ventriculi; dar, fără îndoială, cea mai răspândită este fibrilația atrială (FA), o aritmie care uneori produce doar palpitații sau un ritm neregulat, cel pe care oamenii îl observă, de exemplu, atunci când iau tensiune arterială.

80% din cazuri, la persoanele cu 40, 50 sau 60 de ani, sunt rezolvate cu ablația electrică și crioablarea.

Cateterele pentru tratamente antiaritmice, fiind mai groase, sunt inserate numai prin arterele femurale. Și nu provoacă daune sau cicatrici.

Odată ce a fost localizat locul exact din inimă unde apare aritmia, se folosește un cateter care are un electrod la capătul său distal. Este încălzit de efectul frecvenței radio și zona țesutului în care este generată disfuncția este distrusă.

Cateterele care îngheață țesutul aritmic sunt, de asemenea, utilizate pentru a-l anula.

Acest cateter are un balon gonflabil la capătul său distal care izolează venele pulmonare de restul atriului. Balonul îngheață la -70º și deteriorează țesutul aritmic. Acesta este obiectivul, de a face o izolare electrică a acestor vene.

Ambele proceduri sunt vizualizate printr-o ecocardiogramă intracardiacă care ajută la efectuarea operației cu o precizie totală.

Există tulburări ale ritmului cardiac care merg în direcția opusă, adică inima devine atât de lentă încât nu poate pompa suficient sânge către creier.

Soluția vine odată cu implementarea unui stimulator cardiac. Cei mai avangardați nu au nevoie de cabluri electrice. Ele au forma unui supozitor, cântăresc două grame și măsoară 42 milimetri; abia ocupă un centimetru cub în interiorul inimii .

Cu ajutorul unui cateter, prin artera inghinală, este introdus în interiorul ventriculului și ancorat acolo. Microcomputerul dvs. vă monitorizează ritmul cardiac și decide când și cum sunt eliberate impulsurile electrice. Un dispozitiv demn să apară în manualul operațiunilor secrete britanice MI5.

Olé, olé și olé în stilul lui José Tomás

Valvele cardiace (mitrale și aortice, pe partea stângă; tricuspidă Da pulmonar, în dreapta) trebuie să se deschidă și să se închidă nu numai bine, ci cu stil. Dacă se deschid prost, sunt obstructive, stenotice; iar dacă nu se închid bine produc insuficiență.

În cardiologie, valvele stenotice au început să se dilate acum mai bine de treizeci de ani și astăzi este extrem de rar pentru un pacient cu un anumit tip de obstrucție a valvei, în special mitral, trebuie să fie operat pe inimă deschisă.

Dar cea mai importantă realizare din acești ani s-a concentrat pe valva aortică, deoarece este frecvent obstrucționată, în special la vârstnici, având în vedere speranța lor de viață.

Valva aortică degenerează în timp până devine un fel de mazacot de calciu ... și nu reușește să se deschidă corect, provocând o anumită obstrucție în ieșirea ventriculară stângă; un dop la sânge destinat să dea oxigen restului corpului.

Prognosticul acestor pacienți a fost foarte rău pe termen scurt. 50% au murit în primul an al bolii .

Chirurgii se tem de acest tip de boli cardiovasculare, deoarece poartă o altă serie de comorbidități asociate cu vârsta (printre altele, boli coronariene anterioare și modificări ale arterelor lor periferice).

De aici și geniul intervenției cardiace.

Doctorul francez Alain Cribier (1945) a fost primul care a implantat o proteză cu un cateter inghinal, deoarece artera radială este foarte mică în aceste cazuri datorită dimensiunii instrumentelor și a protezei. El a făcut primul său TAVI în 2002.

Aceste proteze aortice percutanate sunt realizate din material inert din pericardul unui porc, vacă și cal - stratul care înconjoară și protejează mușchiul inimii - sau de la o altă valvă aortică de la un donator uman. Cu aceste țesuturi, decelularizate și, ca croitor, sunt proiectate trei pliante personalizate.

Cateterul se introduce prin artera femurală și ajunge în inimă din aortă. Dispozitivul este situat în valva aortică calcificată. Proteza este montată pe un stent metalic și se aplică pe zona supapei deteriorate prin presiunea unui balon.

Stentul expandat zdrobește valva bolnavă a pacientului și, când balonul se dezumflă, cele trei pliante artificiale din material biologic (în mare parte animal) sunt repoziționate, înlocuind funcția valvei naturale.

Această tehnică este aplicată în lume de 15 ani și în Spania de două decenii.

Succesul la pacienții cu vârste cuprinse între 80 și 90 de ani este la fel de bun ca cel al chirurgilor care plasează aceleași proteze prin intervenții chirurgicale cardiace. Mai mult, reduce mortalitatea cu o treime.

Cardiologia intervențională nu numai că reușește să salveze aceste persoane bolnave și să le îmbunătățească calitatea vieții, dar uneori devine singura alternativă chirurgicală având în vedere riscul aplicării unei intervenții chirurgicale clasice.

La sfârșitul anului 2007, o mie de implanturi de proteză aortică percutanată au fost efectuate în întreaga lume, cu o rată de succes care se apropie de 90% din cazuri.

Doctorul Macaya operează un pacient cu ateroscleroză.

Indicațiile pentru bolile cardiace valvulare cu cateterizare (mitrală, aortică, tricuspidă sau pulmonară) au crescut dramatic de atunci, în așa fel încât astăzi și numai în Europa se efectuează în fiecare an aproximativ 65.000 de înlocuiri ale valvei aortice .

De fiecare dată când un cardiolog ia un cateter pentru a da o pasă toracică fină către un „colorao”, cu stenturile care se uită la culcat și baloanele bine umflate, intervenția cardiacă iese pe umeri prin ușa mare a sălii de operație cu ambele urechi iar coada.

"Totuși, avem pacienți cu malformație coronariană, valvulară sau congenitală, să nu mai vorbim de cei care așteaptă un transplant de inimă! Au nevoie de rolul cheie și fundamental al chirurgilor cardiaci", conchide profesorul.

De la Biblioteca de medicină a Universității Complutense, unde au studiat doi laureați ai Nobel, precum Santiago Ramón y Cajal și Severo Ochoa, dr. Carlos Macaya încheie această serie de șapte capitole dedicate istoriei inimii noastre, cel mai nobil organ al corpului uman. . Există asta, stăpâne!