„Atunci când IPP sunt prescrise în mod necorespunzător sau luate prea mult timp, ele pot contribui la polifarmacie cu riscurile asociate: lipsa de aderență, prescripții în cascadă, reacții adverse, erori de medicație și interacțiuni medicamentoase”.

protectori

„SA NU FAC: Nu prescrieți IPP ca gastroprotecție la pacienții fără factori de risc pentru complicații gastrointestinale. »

  • Boala de reflux gastroesofagian (GERD) și complicațiile asociate:
    • Esofagita erozivă
    • Esofagul lui Barrett
  • Ulcere gastrice și duodenale asociate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
  • Eradicarea Helicobacter pylori (în combinație cu un antibiotic)
  • Sindromul Zollinger-Ellison
  • Vârsta ≥65 ani
  • Antecedente de ulcer gastric sau duodenal sau sângerări.
  • Utilizarea altor medicamente care cresc riscul evenimentelor adverse GI, cum ar fi: anticoagulante, aspirină, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), corticosteroizi.
  • Comorbidități, cum ar fi: boli cardiovasculare, diabet, insuficiență renală sau hepatică.
  • Factorii stilului de viață, de exemplu, fumatul, consumul intens de alcool

R riscuri asociat cu tratamentul PPI pe termen lung:

Utilizarea IPP ar trebui revizuită periodic pentru a determina dacă utilizarea pe termen lung este încă indicată. Pentru persoanele care iau mai multe medicamente, oprirea tratamentului inutil cu un IPP are avantajul suplimentar de a reduce cantitatea de medicamente pe care le iau și poate îmbunătăți respectarea regimului lor de medicamente necesare.

strategii de viață care pot ajuta la minimizarea simptomelor de reflux includ:

  • Pierderea în greutate a persoanelor obeze sau supraponderale.
  • Renunta la fumat
  • Evitați alimentele care exacerbează simptomele, cum ar fi alcoolul, cafeaua și alimentele picante, grase sau acide.
  • Consumați mese mai mici și evitați mesele cu trei până la patru ore înainte de culcare.
  • Ridicarea capului patului, dar fără a utiliza perne suplimentare, deoarece acest lucru poate agrava simptomele prin creșterea presiunii intraabdominale.
  • Relaxare pentru a reduce stresul și anxietatea.

Poate fi adecvat oprirea tratamentului PPI la unii pacienți, cum ar fi:

  • Pacienții care au luat un IPP de cel puțin patru săptămâni și au avut o rezolvare completă a simptomelor
  • În cazul în care riscurile asociate tratamentului continuat depășesc beneficiile (raport risc/beneficiu negativ)
  • Când utilizarea continuă nu este indicată, de exemplu, este prescrisă pentru profilaxia ulcerului și AINS au fost întrerupte.

Pentru unii pacienți este indicat tratamentul pe termen lung cu un IPP și retragerea medicamentului nu este adecvată, în:

  • Esofagul lui Barrett
  • Tratament cronic cu AINS sau eroziv, ulcerativ sau stenozant (îngustarea esofagului)
  • GERD confirmat prin endoscopie.
  • Cu toate acestea, se recomandă o revizuire regulată a tratamentului PPI pentru a vă asigura că cea mai mică doză eficientă este utilizată pentru a vă controla simptomele.

O abordare „conică” poate fi luată în considerare pentru persoanele cărora li s-a prescris un IPP, care nu mai prezintă simptome și/sau când retragerea IPP este adecvată, adică nu este necesar un tratament pe termen lung. Reducerea treptată implică reducerea treptată a dozei în timp, de exemplu, două până la patru săptămâni, înainte de oprirea completă a medicamentului.

Protocol de reducere

  • Pasul 1: Stabiliți cerințele PPI regulate ale pacientului.
  • Pasul 2: Înjumătățiți doza zilnică de PPI sau modificați frecvența de dozare, de exemplu de două ori pe zi sau o dată pe zi sau de la utilizarea zilnică la zile alternative. Pacienții cărora li s-a administrat o doză mare este probabil să aibă nevoie de o a doua sau a treia reducere pentru a ajunge la doza mai mică, de exemplu 10 mg la fiecare două zile.
  • Pasul 3: Opriți IBP

La adulții cu vârsta peste 18 ani care au finalizat o perioadă de tratament PPI de cel puțin 4 săptămâni indicată pentru esofagită ușoară-moderată sau GERD și cu rezolvarea simptomelor, CPG recomandă: Reduceți doza zilnică (de exemplu, omeprazol 10 mg/zi ) sau întrerupeți și treceți la un regim la cerere (dacă este necesar). Recomandare puternică (dovezi de calitate scăzută).