Un raport de investigație din revista Science denunță că criteriile pentru stabilirea statutului prediabetic la milioane de pacienți nu sunt susținute de dovezi și au fost stabilite în colaborare cu interesele industriei farmaceutice. Aceasta este dezbaterea dintre experți.

prediabetul

Publicat 03/07/2019 20:00 Actualizat

Milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu nivelul lor de zahăr din sânge. Nu sunt diabetici, dar nivelul glicemiei le-a pus pe medici în alertă și, în unele cazuri, chiar iau medicamente. Sunt prediabetici, o condiție care nu a existat până în 2001 și începe acum să fie pusă la îndoială de către unii experți. Într-un raport de investigație publicat joi în revista Science, jurnalistul Charles Piller denunță că ne confruntăm cu o condiție posibil imaginară care costă milioane de euro în campanii și tratamente fără dovezi științifice care să le susțină. Și că mulți dintre cei responsabili de luarea acestor decizii sunt finanțate de industria farmaceutică.

Termenul „prediabet”, își amintește Piller, s-a născut în 2011 în Asociația Americană a Diabetului (ADA) din necesitatea de a convinge medicii să ia mai serios creșterea nivelului de glucoză la pacienții lor și să prevină astfel apariția diabetului de tip 2. a sunat mult mai convingător decât „modificarea glicemiei la jeun”, termen folosit până atunci. Ideea a fost adoptată într-un context de creștere a cazurilor de obezitate și diabet în jurul lumii, ceea ce a forțat să se concentreze asupra acestor posibile semne timpurii. Dar ceea ce a început ca o politică de prevenire, explică Piller, s-a transformat într-o campanie masivă de medicalizare despre circumstanțe care anterior erau considerate normale și că nu este dovedit că ajung să devină diabet.

Majoritatea pacienților clasificați ca prediabetici nu dezvoltă niciodată diabet

O revizuire a 103 studii efectuate în 2018 - în cadrul colaborării Cochrane - a arătat că majoritatea pacienților clasificați ca prediabetici nu dezvoltă niciodată diabet în anii următori și că oamenii care o fac se află la capătul superior al gamei stabilite de ADA. Și că până la 59% dintre pacienții diagnosticați cu prediabet au revenit la nivelurile normale de glucoză între 1 și 11 ani mai târziu fără a fi nevoie de niciun tratament. "Clinicienii ar trebui să fie atenți atunci când tratează prediabetul, deoarece nu suntem siguri dacă va face mai mult bine decât rău, mai ales atunci când se face la scară globală", au afirmat autorii revistei.

Aceste date sunt în contradicție cu deciziile luate de autoritățile sanitare din Statele Unite, conduse de Centers for Disease Control (CDC), pentru a lărgi criteriile pentru prediabet și pentru a include tot mai mulți oameni. Numai în Statele Unite există 84 de milioane de persoane care au fost diagnosticate cu prediabet și în Spania se estimează că aproximativ 5 milioane. Și totul, în ciuda faptului că Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a refuzat să o includă ca factor de diagnosticare.

Pacienților li se vinde ideea că „fug pe o stâncă”

Pe de altă parte, subliniază un reporter științific, persoanele clasificate drept pediabetice se confruntă nu numai cu costuri financiare, ci și cu un stres emoțional suplimentar care provoacă anxietate. Simplul fapt de a le include în clasificare oferă pacienților ideea că „fug de pe o stâncă”, în timp ce milioane de dolari sunt cheltuiți pentru campanii de promovare a exercițiilor fizice și a comportamentelor sănătoase care nu au niciun efect. Până la punctul în care unul dintre promotorii acestui nou nume de la ADA, omul de știință Richard Kahn, ia în considerare acum că cheltuirea tuturor acestor bani pentru aceste programe de prevenire „are aproape același efect ca și aruncarea în foc”.

Mâna industriei

Raportul lui Piller subliniază unul dintre cele mai întunecate aspecte ale acestei probleme și care ar putea fi legat de deriva organizațiilor precum ADA, care cere să fie din ce în ce mai agresivi cu criteriile prediabetului și să aplice noi tratamente. Potrivit cercetărilor sale, mulți dintre medicii care au participat la publicarea recomandărilor de la American Diabetes Association a primit sume mari de bani din industria farmaceutică. Șapte dintre cei paisprezece experți ADA au câștigat între 41.000 și 6.8 milioane de dolari între 2013 și 2017 producători de medicamente împotriva diabetului și candidați la tratamentul prediabetului. Plățile au acoperit consultările, călătoriile și cercetarea și au inclus în medie 276.000 USD în cheltuieli personale. Iar ADA în sine primește între 18 și 27 de milioane de dolari investiții de la companiile farmaceutice în fiecare an, lucru pe care chiar Colegiul Medicilor din SUA îl consideră unul dintre cele mai extreme cazuri de conflicte de interese. De medicină.

ADA primește anual între 18 și 27 de milioane de dolari de la companiile farmaceutice

Pe măsură ce nivelul de alertă cu privire la prediabet a crescut - iar criteriile au fost extinse pentru a crește numărul de persoane care ar putea fi luate în considerare sub acest nou nume - companiile farmaceutice au înregistrat până la peste 100 de studii clinice la om de medicamente, suplimente și dispozitive. detectoare pentru a le trata. Deși FDA nu a aprobat niciunul dintre aceste medicamente în acest moment, din 2007 a început să recomande administrarea metforminei ca o opțiune relativ sigură și ieftină pentru tratarea pacienților care includ și alți factori de risc pentru apariția diabetului, precum obezitatea. De asemenea, între timp, mii de dispozitive au fost vândute pentru a monitoriza constant glicemia. și milioane se așteaptă să fie vândute în următorii ani, în parte datorită recomandării continue a multor experți care o consideră cea mai importantă nevoie medicală pentru viitor.

O alarmă inutilă

În Spania, secretara Societății Spaniole de Diabet (SED), Noemí González Pérez de Villa, recunoaște că progresia de la prediabet la diabet este foarte variabilă între indivizi și că studiul Cochrane indică faptul că un procent de până la 50% nu progresează în anii următori. „A priori nu putem ști cine va progresa sau nu la diabet”, Asigură El. De asemenea, își amintește că „prevenirea progresiei către diabet, cu modificări ale stilului de viață și slăbirea moderată (5-10%) sunt mai benefice decât orice medicament, ca metformina ”. Cu toate acestea, multe societăți științifice și medicale recomandă utilizarea acesteia, deoarece metformina are „rezultate acceptabile în prevenirea progresiei către diabet, cu puține efecte secundare și costuri reduse” și pentru că a determina pacienții să-și schimbe stilul de viață este „complicat și costisitor”, potrivit expertului.

„Dacă îi ajută pe oameni să fie mai atenți cu stilul lor de viață, ar fi pozitiv”

Dr. Felipe Casanueva Freijo, Șeful Serviciului de endocrinologie și nutriție de la Spitalul Clinic de Santiago consideră interesant articolul Știința, dar consideră că poate provoca alarma inutilă. Mai ales că sistemele europene funcționează foarte diferit de sistemele americane și sunt mai puțin „monetizate”. „Numele de prediabet există de 20 de ani, a dispărut și a reapărut și descrie acele persoane care au glucoză care nu este normală, dar nici diabetică ”, explică el. În opinia sa, face parte din sarcina medicilor să numească anumite situații și decideți dacă este o boală sau o situație de risc. „Dezbaterea a apărut deja, deoarece termenul de prediabet a fost considerat un stigmat”, Asigură El. „Acum și-a revenit și dacă îi va ajuta pe oameni să fie mai atenți cu corpul și stilul lor de viață, ar fi pozitiv”, spune el.

În ceea ce privește acuzațiile de conflict de interese cu companiile farmaceutice, dr. González Pérez de Villa reamintește că „colaborarea industriei farmaceutice cu instituțiile de sănătate este fundamentală să poată efectua studii la scară largă ”și că„ această colaborare este foarte reglementată ”. Dr. Casanueva crede, de asemenea, că această coluziune este dificilă, deoarece criteriile ADA sunt stabilite împreună cu cele ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), care se mută într-un alt context.

Mai mult, în Spania, un medic plătește același lucru indiferent de prescriere și cel mult se prescrie metformină, care este ieftină și destul de inofensivă. „S-au făcut studii și nu sunt concludente, de aceea nu le tratăm”, spune el. „În Spania politica este conservatoare, adică au tendința de a nu-i trata, dar sunt cei care o fac și ca decizie medicală nici nu pare o aberație.”. Practic pentru că, pe lângă diabet, nivelurile anormale de glucoză pot fi un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. „Persoanele cărora li se atribuie marca prediabet prezintă un risc mai mare de a avea un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic. Și nu este o condamnare, este un risc care trebuie raportat în mod responsabil, conchide el, pentru că „nu putem cădea nici în faptul că, pentru a nu speria, nu le spunem oamenilor ceva care îi poate ajuta să aibă grijă de el înșiși".

Trei cazuri, trei tratamente

Ioan Are 38 de ani și când a fost diagnosticat cu prediabet acum un an, cântărea 115 kilograme și 1,85 înălțime. Endocrinologul său l-a pus apoi pe un tratament cu metformină și și-a schimbat stilul de viață. Acum ia „zero zahăr”, face exerciții și ia două pastile de metformină pe zi care l-au costat mai puțin de 1 euro. În acest timp, el a pierdut 16 kilograme și indicele său de masă corporală indică faptul că nu mai este obez. Nu trebuie să vă măsurați zahărul zilnic și aveți nevoie doar de o revizuire la fiecare trei sau patru luni cu specialistul.

Mama lui Estíbaliz De asemenea, avea niveluri anormale de zahăr din sânge și ea a fost cea care a întrebat dacă ar trebui să ia metformină, așa cum citise despre asta. Medicul său i-a spus că nu trebuie să ia medicamente și încearcă să-l controleze cu dieta.

Manuel de asemenea, el nu a luat medicamente în timp ce a fost etichetat prediabetic. A fost prescris să slăbească prin exerciții fizice și totuși a depășit limita cu doi ani. „După doi ani fără să coboare, medicul a spus că este vorba de diabet și i-a prescris metformină”. La început l-au monitorizat la fiecare șase luni și apoi în fiecare an, în special presiunea intraoculară și fundul. „Odată ce am pierdut 20 de kilograme, nivelurile au scăzut și am oprit metformina”.