Preevid

Inclus în banca de întrebări din 30.01.2019 . Categorii: cardiovasculare, hematologie .

La un tânăr, fără antecedente de interes, cu excepția deficitului de factor XII, este indicată profilaxia cu heparină cu greutate moleculară mică pentru o călătorie lungă cu avionul? Întrebarea inițială a utilizatorului era „La un bărbat tânăr, fără alte antecedente de interes decât deficiența factorului XII, este indicată profilaxia cu heparină cu greutate moleculară mică pentru un zbor lung cu avionul?” Eparine cu greutate moleculară mică pentru profilaxia trombozei legate de călătorie la un tânăr cu deficit de factor XII.

ghiduri de practică clinică (CPG) (1-4) și rezumate de probe (5,6) privind prevenirea tromboembolismului venos (TEV) care se referă la tromboprofilaxie la indivizii care efectuează zboruri lungi (în general considerate a fi cele cu o durată mai mare de 4 ore) nu includ deficiența factorului XII (factorul Hageman) printre trombofilii ereditare un factor de risc pentru tromboza venoasă profundă (TVP). Nici căutarea în bazele de date ale studiilor Medline și Embase și Google academice nu identifică publicarea studiilor pe pacienți cu deficit de factor XII care oferă informații utile despre ceea ce ar trebui să fie gestionarea unui pacient cu această tulburare care efectuează un zbor de lungă durată.

În consecință, nu se pot trage concluzii cu privire la atitudinea terapeutică de adoptat în fața unei călătorii lungi cu avionul la un pacient cu deficit de factor XII, în absența altor factori de risc pentru tromboză. Cu toate acestea, la acest pacient, ca și în populația generală fără factori de risc pentru tromboză, trebuie sugerate precauțiile generale propuse de comitetele de experți pentru prevenirea TEV în timpul călătoriilor prelungite:

• Călătorii frecvente, la fiecare una sau două ore.
• Flexie și extindere frecventă a gleznelor (întinderea mușchiului gambei) și a genunchilor (întinderea mușchiului coapsei).
• Evitați agenții care pot promova imobilitatea sau deshidratarea (de exemplu, medicamente sedative sau consumul excesiv de alcool).

Comentăm în plus că:

1. Printre factorii de risc asociați cu TEV legate de călătoriile pe termen lung, documentele consultate coincid în includerea:

• Operație majoră recentă (inclusiv înlocuirea șoldului sau genunchiului în ultimele șase săptămâni).
• TEV anterior (inclusiv TVE asociat cu o călătorie).
• Malignitate activă.
• Sarcina.
• Varsta inaintata.
• Utilizarea contraceptivelor orale care conțin estrogen sau alte preparate pe bază de estrogen.
• Obezitatea.
• Trombofilie ereditară (cele mai frecvente sunt: ​​mutația factorului V Leiden, mutația genei protrombinei, deficiența proteinei S, deficiența proteinei C și deficitul antitrombinei) * [vezi mai jos].

rezumatul probelor de Uptodate privind prevenirea TEV la călătorii adulți (5) indică faptul că alți factori de risc mai puțin citați ar fi imobilitatea și ocuparea unui scaun la fereastră; prezența a doi sau mai mulți factori de risc pentru TEV (de exemplu, utilizarea contraceptivelor orale plus mutația factorului V Leiden); și genul feminin.

2. În ceea ce privește indicația heparinelor cu greutate moleculară mică (LMWH) ca tromboprofilaxie în călătoriile pe termen lung:

Într-o întrebare adresată unui serviciu de întrebări clinice al „Serviciului Național de Sănătate” (7) și actualizată în 2018, sunt evaluate dovezile privind utilizarea LMWH ca profilaxie a trombozei legate de călătorie. Din răspunsul oferit se rezumă că:

Ca limitări identificate, se observă că:

• Dovezile privind utilizarea LMWH pentru prevenirea TVP legate de călătorie sunt foarte limitate și sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina beneficiul.
• Noile anticoagulante, cum ar fi inhibitorii factorului Xa sau antagoniștii trombinei, nu au fost luate în considerare în acest răspuns. .
• Medicii ar trebui să evalueze pacienții în mod individual și să determine necesitatea profilaxiei, ținând seama de lipsa dovezilor, de factorii de risc ai pacientului pentru dezvoltarea TEV și de riscul potențial de reacții adverse asociate cu utilizarea LMWH.

Acest document enumeră următorii factori de risc cei mai comuni pentru dezvoltarea TEV legate de călătorii:

• Istoria anterioară a TVP sau a emboliei pulmonare (PE). Cu toate acestea, persoanele cu TVP recentă sau EP care utilizează anticoagulante sunt considerate cu risc scăzut.
• Operație majoră în ultimele 2 luni.
• Cancer activ.
• Boală cardiacă evidentă clinic (cum ar fi atac de cord recent sau insuficiență cardiacă necontrolată) sau alte boli acute grave (cum ar fi pneumonia).
• Fractura membrului inferior imobilizat cu ghips.
• Sarcina sau postpartum.
• Luarea de contraceptive orale combinate sau terapie de substituție hormonală.
• Obezitate (indicele de masă corporală mai mare de 30 kg/m2).
• Varice cu flebită.
• Istoricul familial al TEV la o rudă de gradul I.
• Unele anomalii moștenite ale coagulării sângelui (de exemplu, policitemie sau trombofilie).
• Băieți înalți la capete.

În GPC al Societății Americane de Hematologie privind profilaxia TEV (1), publicat în noiembrie 2018, recomandă utilizarea profilactică a LMWH (sau ciorapi de compresie gradată) pentru deplasări pe distanțe lungi (> 4 ore) la pacienții cu un risc substanțial crescut de TEV (de exemplu, după o intervenție chirurgicală recentă, antecedente de TEV, femei postpartum, tumori maligne active sau indivizi cu factori de risc ≥ 2, inclusiv combinația factorilor de mai sus cu utilizarea terapiei de substituție hormonală, obezitate sau sarcină) (recomandare condiționată; foarte scăzută certitudine în evidența efectelor). [A se vedea în textul integral al documentului].

*La rezumatul probelor de Uptodat cu privire la cauzele trombozei venoase (8), se menționează deficiența factorului XII în rândul trombofiliei ereditare, comentând că pacienții afectați au o prelungire marcată în timpul tromboplastinei parțiale activate, dar nu prezintă o diateză hemoragică, ci dimpotrivă, cazuri de TEV și infarct miocardic au fost raportate la mai mulți pacienți cu deficiență a acestui factor de coagulare, această tendință trombofilă fiind atribuită unei activități fibrinolitice plasmatice reduse. Cu toate acestea, autorii rezumatului adaugă că frecvența cu care o deficiență severă a factorului XII duce la tromboză este incertă și, având în vedere controversele găsite în analizele transversale ale evenimentelor tromboembolice la familiile cu deficit de factor XII, consideră că continuă necontrolat dacă deficiența factorului XII este de fapt asociată cu un risc crescut de tromboză.

Referințe (8):

1. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. Societatea Americană de Hematologie 2018 linii directoare pentru gestionarea tromboembolismului venos: profilaxie pentru pacienții medicali spitalizați și nehospitalizați. Blood Adv. 2018 27 noiembrie; 2 (22): 3198-3225. [DOI 10.1182/bloodadvances.2018022954] [Consultație: 30.01.2019]
2. Rețeaua Scoțiană de Ghid Intercolegial (SIGN). Prevenirea și gestionarea tromboembolismului venos. Edinburgh: SIGN; 2010 (actualizat în octombrie 2014). (Publicația SIGN nr. 122). [citat la 28 ianuarie 2019]. Disponibil de la adresa URL: http://www.sign.ac.uk [http://www.sign.ac.uk/sign-122-prevention-and-management-of-venous-thromboembolism.html] [Consultație: 30/01/2019]
3. Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevenirea TEV la pacienții nechirurgicali: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ediția a 9-a: Colegiul American al Medicilor Chestului Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi. Cufăr. 2012 februarie; 141 (2 Suppl): e195S-e226S. [DOI 10.1378/chest.11-2296] [Consultație: 30.01.2019]
4. Watson HG, Baglin TP. Liniile directoare privind tromboza venoasă legată de călătorie. Fr J Haematol. 2011 ianuarie; 152 (1): 31-4. [DOI 10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x] [Consultație: 30.01.2019]
5. Pai M, Douketis JD. Prevenirea tromboembolismului venos la călătorii adulți. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 30 noiembrie 2018. Leung L, Mandel J, eds. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accesat la 29 ianuarie 2019)
6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): Servicii de informații EBSCO. o mie noua sute nouazeci si cinci - . Registrul nr. T920577, Managementul trombozei venoase profunde (TVP); [actualizat 2018 04 decembrie, citat 2019 29 ianuarie]. Disponibil de pe https://www.dynamed.com/topics/dmp

T920577. Înregistrare și autentificare necesare.

Aceste referințe sunt de tipul:

1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
2. Studii clinice: 0 referință
3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
5. Ghiduri de practică clinică: 4 referințe
6. Rezumatul probelor: 3 referințe
7. Întrebare clinică: 1 trimitere
8. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
9. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta

• Preevid їCe antihipertensiv ar fi mai indicat pentru un bărbat care este tratat cu litiu
• Preevid ї Ar fi indicată o colangiopancreatografie retrogradă endoscopică
• PANDEMIC Un tânăr de 26 de ani a luat peste 100 de kilograme în timpul carantinei Publimetro Columbia
• Nu fi idiot »observația unei tinere care și-a pierdut tatăl și sora în urma coronavirusului
• Preevid Cauze de transpirație abundentă după exerciții fizice