După cum probabil știți, revista Prescrire publică un raport anual cu privire la medicamentele pe care, împreună cu dovezile disponibile, le recomandă să le evite. Vă oferim un rezumat abreviat și tradus în spaniolă despre această recenzie. Este deja al șaptelea an consecutiv când lista a fost făcută și oferă premiul și pilulei de aur, cu medicamentele care au arătat un beneficiu. Această postare este un rezumat tradus al articolului original și nu am efectuat o revizuire a ghidurilor clinice și nici nu justific sau nu justific alegerile făcute de revistă. Puteți găsi lista ediției a 6-a (2018) și a ediției a 5-a (2017) în alte intrări pe blog.

prescrire

Includerea în această listă se bazează pe o revizuire riguroasă: căutare documentară metodică și reproductibilă, determinarea criteriilor de eficacitate, clasificarea datelor științifice în funcție de nivelul probelor sale, comparație cu tratamentele de referință, efecte adverse și puncte de incertitudine.

În anii precedenți, au fost incluse doar medicamentele și indicațiile aprobate în Franța, dar de această dată au fost analizate și unele indicații privind medicamentele aprobate la nivel european (de către EMA). Au fost incluse în total 93 de droguri.

Motivul pentru care aceste medicamente sunt clasificate drept medicamente de evitat sunt:

  • Medicamente care expun un risc prea mare comparativ cu beneficiile.
  • Medicamentele neutile, deoarece există alternative mai eficiente în ceea ce privește raportul beneficiu-risc
  • Medicamente foarte noi, în care raportul beneficiu-risc este necunoscut în comparație cu alte alternative
  • Medicamente a căror eficacitate nu este dovedită.

De obicei, motivul pentru care se recomandă aruncarea medicamentului este din cauza existenței altor alternative mai favorabile. De asemenea, în absența opțiunilor terapeutice, se consideră că expunerea la efecte adverse grave nu este un motiv justificat atunci când eficacitatea nu este demonstrată. Utilizarea acestor medicamente poate fi luată în considerare într-un studiu clinic prin oferirea de informații corecte pacientului. Cu toate acestea, ei consideră că este mai bine să se concentreze pe oferirea pacienților de măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Puteți verifica articolul original la acest link. În cazul în care doriți să consultați liste ale anilor anteriori, puteți găsi rezumatul tradus pe această pagină web, a anului 2018, a anului 2017, a anului 2016 și a anului 2015.

Această analiză include un total de 93 de medicamente, din medicamente comercializate din 2010 până în 2018. Sunt analizate medicamente noi, noi indicații, recenzii noi ale dovezilor publicate, alerte de siguranță publicate sau apariția de noi alternative terapeutice în același domeniu.

Știrile referitoare la edițiile anterioare sunt:

  • Dispariția telitromicinei din cauza suspendării comercializării
  • Selexipag, olaparib, mepolizumab, vareniclină sunt lăsate în afara listei din cauza noilor date care pot fi utile în anumite situații sau a faptului că raportul lor beneficiu-risc nu este atât de nefavorabil. Omalizumab și panitumumab nu au fost deja incluse, dar există și noi dovezi care confirmă faptul că nu sunt incluse.
  • Intră noi medicamente datorită noilor date: ulipristal 5 mg, mefenezină, oxomemazină, gliceril trinitrat, acid obeticholic, cimetidină.

CANCER (frunze de olaparib)

  • Mifamurtida: osteosarcom. Nu are o eficacitate dovedită în creșterea supraviețuirii globale. Riscul de reacții de hipersensibilitate, reacții neurologice și revărsături pleurale și epicardice.
  • Nintedanib: în cancerul pulmonar cu celule mici. Nu a demonstrat o supraviețuire crescută. Te expune la numeroase efecte adverse (sângerări, hipertensiune, tromboză venoasă, perforație digestivă)
  • Panobinostat: în mielom multiplu. Nu are o eficacitate dovedită în creșterea supraviețuirii.
  • Defibrotidă: antitrombotic aprobat pentru boala veno-ocluzivă. Nu există mai multă eficacitate în mortalitate sau remisie decât măsurile simptomatice. Mai bine să preveniți sau să utilizați un tratament simptomatic.
  • Trabectidină: în ovar sau sarcom datorită eficacității sale comparative scăzute cu alte tratamente.
  • Vandetanib: nu a demonstrat eficacitate în creșterea OS în cancerul tiroidian medular. Expune o treime din pacienți la efecte adverse grave. Mai bine să utilizați tratamente simptomatice
  • Vinflunină: eficacitate incertă în cancerul vezicii urinare avansat sau metastazat.

CARDIOLOGIE (fără modificări):

DERMATOLOGIE (fără modificări):

  • Tacrolimus topic în exeme, prin expunerea riscului de cancer de piele și limfoame. Eficacitatea nu este superioară unui corticosteroid
  • Mequitazine: anti H1. Eficacitate modestă și risc de tulburări ale ritmului cardiac. Mai bine să folosiți loratadină sau cetirizină.
  • Prometazină anti H1 injectabil pentru urticarie. Se expune la necroză cutanată și gangrenă în caz de extravazare. Este mai recomandată utilizarea dexlorfeniraminei intravenoase.

ENDOCRINOLOGIE (fără modificări):

  • Gliptine: nu au demonstrat o scădere a complicațiilor precum evenimente CV, insuficiență renală. Și au, de asemenea, un profil mare de efecte adverse. Se recomandă metformină sau glibenclamidă sau insulină și, la rândul său, utilizați niveluri de hemoblogină glicozilată mai puțin stricte.
  • Pioglitazonă: datorită profilului său de efecte adverse negative, în principal insuficienței cardiace.
  • Bupropion + naltrexonă: pentru slabire. Risc cu utilizarea unei substanțe cu similitudine chimică cu amfetaminele (bupropion)
  • Orlistat: eficiență modestă. Probleme de deficit de vitamine prin modificarea absorbției lor.

REUMATOLOGIE (fără modificări)

La alegere, ar trebui utilizat paracetamolul. În unele cazuri, ibuprofenul și naproxenul pot fi luate în considerare la cea mai mică doză eficientă.

  • Coxibs: pentru riscurile sale cardiovasculare.
  • Diclofenac și aceclofenac: expune un risc mai mare de efecte adverse cardiovasculare și decese de origine cardiovasculară decât alte AINS la fel de eficiente.
  • Ketoprofen gel: expune riscului de fotosensibilizare.
  • Piroxicam: te expune la probleme digestive și cutanate.

OSTEOPOROZĂ (fără modificări)

  • Recomandă alendronat și raloxifen pentru un profil mai bun beneficiu-risc.
  • Denosumab 60 mg: eficacitate modestă în prevenirea fracturilor în osteoporoză. Efecte secundare grave: dureri musculo-scheletice și infecții.

ARTROZĂ (fără modificări)

  • Diacereina: posibile efecte digestive adverse (sângerări digestive) și risc de hepatită.
  • Glucozamina: risc de reacții alergice și hepatită.

DIVERSE- REUMATOLOGIE (intră în mefenezină)

  • Plasturi de capsaicină: durere neuropatică. Creștere mică a eficacității comparativ cu placebo. Te expune la iritații, dureri și arsuri.
  • Unele relaxante musculare: metocarbamol atunci când expuneți la efecte adverse importante, în special digestive; tiocolchicosido cu risc de convulsii și de a fi genotoxic și teratogen; Da mefenezine expunându-vă la somnolență, greață, reacții de hipersensibilitate și risc de abuz.
  • crema mefenezina aveți reacții cutanate severe
  • Chinină: risc de reacții anafilactice, probleme hematologice, tulburări cardiace.
  • Colchimax: mai bine să utilizați colchicina singură, deoarece prezența diciclominei ajută la masca diareei (semn al toxicității medicamentului).
  • Prednisolon + dipropilenglicol salicilat în aplicare cutanată din cauza efectelor adverse ale corticosteroizilor și a riscului de reacții de hipersensibilitate la salicilați

GASTROENTOROLOGIE (intră acid obeticholic și cimetidină)

  • Acid obeticholic: pentru colangita biliară primară care nu îmbunătățește starea de sănătate a pacientului nici în monoterapie, nici în asociere cu acidul ursodeoxicolic. Poate agrava principalele simptome ale bolii (prurit și oboseală) și expune reacții hepatice grave, care pot fi fatale.
  • Domperidonă, metopimazină și Droperidol: datorită riscului de tulburări cardiace.
  • Cimetidină: expus la interacțiuni și are un raport beneficiu-risc mai slab decât ranitidina
  • Nifuroxazosid: antiinfecțios pentru tratamentul diareei fără dovezi și expus la efecte imunologice grave. Tratamentul la alegere este rehidratarea.
  • Prucalopride: eficacitate modestă în constipație. Profilul efectelor adverse negative cu efecte adverse cardiovasculare și risc teratogen.
  • Trinitrat de gliceril: Este un unguent de 0,4% pentru fisurile anale fără o eficacitate mai bună decât un placebo și vă expune la dureri de cap frecvente și uneori severe. Tratamentul recomandat ar fi cu analgezie cu paracetamol și, în unele cazuri, lidocaină tipică.

GINECOLOGIE (intră ulipristal 5 mg)

  • Tibolonă: pentru terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauză. Se expune la tulburări cardiovasculare și la riscul de cancer mamar sau ovarian.
  • Estrogeni conjugați + bazedoxifen: din cauza lipsei de evaluare a riscului de tromboză și cancer hormonal dependent.
  • Ulipristal 5 mg- Pentru fibroamele uterine care vă expun la reacții hepatice severe care pot necesita chiar un transplant de ficat. Există și alte opțiuni terapeutice mai puțin periculoase.

INFECTIOASĂ (telitromicina dispare la sfârșitul comercializării)

  • Moxifloxacină: consideră că profilul său de eficacitate nu este mai bun decât restul și că expune riscuri importante, cum ar fi hepatita fulminantă și problemele cardiace. Se pot utiliza alternative precum ciprofloxacina sau ofloxacina.

NEUROLOGIE (fără modificări)

  • Tratamentul bolii Alzheimer: Niciun medicament nu a demonstrat eficacitatea în întârzierea evoluției bolii: donepezil, galantamină, rivastigmină, memantină.
  • Scleroză: INF beta ar trebui să fie luată în considerare ca alegere. Alemtuzumab, natalizumab și teriflunomidă au un profil de efect advers negativ.
  • Flunarizină și oxetoronă: pentru migrenă, cu eficacitate modestă și expus la efecte adverse extrapiramidale. Oxetoreno vă expune la diaree severă.
  • Tolcapone: risc de afecțiuni hepatice grave

OFTALMOLOGIE (fără modificări)

  • Picături pentru ochi ciclosporină: la ochi uscați cu cheratită severă. Vă expune la multiple disconforturi oculare, efecte imunosupresoare și risc de cancer ocular. Fără eficacitate dovedită.
  • Idebenone: nu există o eficacitate mai mare decât placebo în neuropatia optică Leber și expune un profil de efect advers negativ.

PNEUMOLOGIE (camera selexipagului și mepolizumabului pentru noi dovezi. Introduceți oxomemazina)

PSIHIATRIE (iese vareniclina):

  • Agomelatină: eficacitatea nu este demonstrată. Profilul efectelor adverse expuse la hepatită, pancreatită și tulburări ale pielii.
  • Duloxetină: alterări cardiace datorate activității sale noradrenergice. De asemenea, prezintă un risc de hepatită și hipersensibilitate.
  • Citalopram și escitalopram- pentru riscul de prelungire a intervalului QT și riscul de torsadă a vârfurilor în comparație cu alte antidepresive.
  • Milnacipran și Venlafaxină: are un profil cardiac negativ.
  • Tianeptina: eficacitatea nu a fost demonstrată și riscul de hepatită.
  • Dapoxetină: eficacitate foarte modestă în îmbunătățirea ejaculării precoce.
  • Etifoxină: eficacitate slab demonstrată pentru anxietate.
  • Bupropion: cel mai recomandat tratament este terapia de substituție cu nicotină.

Rezumatul este că niciunul dintre aceste medicamente nu are o utilizare justificată în aceste indicații, deoarece nu au un beneficiu clinic și/sau se expun la efecte adverse foarte grave.

Bibliografie:

  • Pour mieux soigner, des medicaments à écarter: bilan 2019. Rev Prescrire 2019; 39 (424): 131-141