Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

diverticulitei

Boala diverticulară include 2 procese de boală diferite, cu caracteristici semnificativ diferite. Diverticuloza este o boală cronică care începe adesea în etapele medii ale vieții, este asimptomatică și nu are nevoie de tratament. Diverticulita este un proces inflamator care apare peste diverticuloză și are ca rezultat de obicei semne și simptome cu consecințe potențial grave, astfel încât diagnosticarea și tratamentul prompt sunt esențiale la acești pacienți.

Acest articol explică prevenirea diverticulitei acute, cu măsurile care ar trebui aplicate la pacienții care o dezvoltă. Acesta explică mecanismele prin care apar problemele, metodele de diagnostic și terapeutice și posibilele complicații. Aspectele educației pentru sănătate pe care le puteți oferi pacienților dvs. sunt, de asemenea, revizuite pentru a preveni apariția problemelor din primul moment.

Despre diverticuli

Diverticulele sunt saci mici sau buzunare care apar în mucoasa mucoasă a tractului gastro-intestinal (GI), în principal în colonul sigmoid. Creșterea presiunii intraluminale duce la mici hernii în zonele în care vasele de sânge intră în peretele intestinal pentru a perfuza mucoasa, ducând la formarea de diverticuli. (Vezi tabelul atașat Aspectul diverticulilor.)

În jurul vârstei de 60 de ani, o parte a populației prezintă diverticuloză, iar stilul de viață al pacienților poate juca un rol în acest sens. Aportul scăzut de fibre în dietă și aportul ridicat de grăsimi și carne roșie pot fi factori predispozanți la această tulburare. Constipația legată de aportul scăzut de fibre din dietă este principala cauză a creșterii presiunii intraluminale în colon și poate facilita, de asemenea, dezvoltarea diverticulilor. Nu a fost demonstrată nicio asociere între boala diverticulară și consumul de țigări sau alcool. Activitățile fizice, cum ar fi alergarea și mersul rapid, par să prevină bolile diverticulare, dar motivele sunt necunoscute. De asemenea, nu s-a stabilit dacă această tulburare este legată de dezvoltarea cancerului colorectal.

Apariția diverticulilor

De obicei, pacienții cu diverticuloză nu au simptome; diverticulul poate fi văzut pe colonoscopie efectuat ca test de screening. Cu toate acestea, aceste mici saci parietali se pot inflama atunci când alimentele nedigerate și bacteriile se acumulează în interior.

Dacă pacientul dezvoltă semne și simptome de complicații, trebuie internat în spital pentru administrarea intravenoasă de antibiotice, hidratare și controlul durerii. Istoricul medical și evaluarea oferă informații

Semnele și simptomele diverticulitei acute pot fi ușoare sau severe. Pacientul poate prezenta diverse probleme GI în funcție de localizarea și intensitatea inflamației și, de asemenea, în funcție de posibila prezență a complicațiilor sau a altor boli concomitente. Cele mai grave complicații ale diverticulelor inflamate sunt: ​​hemoragia, abcesul, perforația, fistula către organele adiacente și peritonita.

Este important să luați un istoric detaliat și o evaluare. Ar trebui să fiți conștient în special de semnele și simptomele unor complicații grave, cum ar fi sângerări rectale, febră sau dureri abdominale severe.

Pacientul dumneavoastră poate avea apetit scăzut, senzație de balonare, constipație, greață și vărsături. Dacă inflamația afectează o parte a colonului în apropierea vezicii urinare, aceasta poate prezenta urgență și frecvență urinară.

O evaluare a abdomenului poate detecta scăderea sau absența sunetelor intestinului, ceea ce ar putea indica o problemă a ileusului. Când palpați ușor, puteți detecta sensibilitate, cu sau fără reflex de apărare musculară sau o masă abdominală palpabilă. Sensibilitatea difuză a durerii abdominale poate indica o perforație.

Testele de diagnostic definesc problemele

Dacă pacientul dezvoltă peritonită, este necesară consultarea urgentă cu chirurgul. Mortalitatea cauzată de peritonită poate ajunge la 35%. Tratamentul complicațiilor din interior

Pacientul dumneavoastră poate necesita unele dintre metodele invazive enumerate mai jos pentru a trata complicațiile diverticulozei.

Colectomia sigmoidă este necesară la unii pacienți cu perforație sau obstrucție intestinală. În situații de urgență, în care nu este posibilă curățarea corectă a intestinului, chirurgul poate efectua o procedură în 2 faze, cu rezecția colonului și crearea unei colostomii temporare, care este de obicei îndepărtată în aproximativ 3 luni.

Chirurgia laparoscopică poate fi aplicată în rezecția colonică planificată, drenajul abcesului, repararea fistulei sau procedurile de inversare a colostomiei.

Drenajul percutanat al unui abces poate fi efectuat utilizând tehnici de radiologie intervențională cu plasarea unui tub de drenaj sub control CT, de obicei prin peretele abdominal anterior.

Controlați inflamația

La majoritatea pacienților cu diverticulită acută necomplicată și cu capacitatea de a ingera lichide pe cale orală, antibioticele și odihna intestinală sunt administrate în ambulatoriu.

Tratamentul cu antibiotice. Pacientul primește antibiotice orale cu acoperire împotriva bacteriilor aerobe și anaerobe, în funcție de caracteristicile lor alergice împotriva acestor medicamente. Cea mai frecventă este prescrierea metronidazolului și chinolonei levofloxacinei timp de 7 până la 10 zile 3. Clindamicina poate fi substituită cu metronidazol și chinolona poate fi substituită cu vancomicină, cefalosporine sau amoxicilină/clavulanat.

Restul intestinului. Este o parte esențială a tratamentului diverticulitei, deoarece facilitează vindecarea intestinului. Pacientul nu ar trebui să bea mai mult decât lichide nealcoolice timp de câteva zile și apoi să introducă treptat o dietă moale cu un conținut scăzut de fibre. Trebuie să-i spuneți că trebuie să anunțe medicul dacă observă o durere agravată, dezvoltă febră sau nu poate tolera lichidele orale. Reevaluarea este necesară la 48 de ore. Dacă semnele și simptomele nu se îmbunătățesc, pacientul trebuie internat în spital.

Când durerea abdominală a pacientului dispare complet, el trebuie să înceapă o dietă săracă în grăsimi și bogată în fibre. Pentru a vă atinge obiectivul de 20-35g de fibre/zi, ar trebui să mâncați o mulțime de alimente bogate în fibre, cum ar fi cereale integrale, fructe neprelucrate (mere și piersici) și legume (broccoli, morcovi și fasole verde). Unii medici recomandă evitarea nucilor, semințelor de floarea-soarelui și a floricelelor pentru a preveni diverticulita, dar această recomandare nu este susținută de nicio dovadă științifică.

Urmărirea este foarte importantă. Standardul de îngrijire constă în efectuarea unei colonoscopii la 4 până la 6 săptămâni după dispariția diverticulitei acute, pentru a evalua intensitatea diverticulozei și a exclude prezența unor probleme de bază, cum ar fi cancerul de colon. Dacă pacientul prezintă un risc crescut de recurență sau complicații, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală electivă.

Tratamentul problemelor persistente

Ingrijire medicala

Promovarea colonică a sănătății

Deși boala diverticulară este obișnuită cu îmbătrânirea, aceasta poate duce la probleme semnificative la unii oameni. Știind totul despre diverticuloză și diverticulită, puteți promova sănătatea colonului pacienților dvs. și puteți rezolva problemele atunci când apar.

Alspach JG (ed.). Curriculum de bază pentru asistență medicală critică, ediția a VI-a. Philadelphia, Pa, W.B. Saunders, 2006.

Long RG, Scott BB. Instruire specializată în gastroenterologie și boli hepatice. Edinburgh, Scoția, Mosby Ltd., 2005.

Asociația Gastroenterologică Americană. http://www.gastro.org .

Emmie Amerine este RN la Mainline Gastroenterology Associates din Paoli, Pennsylvania.