Coronavirusul a adus din nou impactul negativ pe care obezitatea îl are asupra sistemului imunitar. Calea unui mecanism complex.

obezitate

Se estimează că în lume aproximativ 2 miliarde de oameni sunt supraponderali și peste 650 de milioane au obezitate, tabele definite ca un indice de masă corporală (IMC) cuprins între 25 și 30 în primul grup și mai mare de 30 în al doilea. Aceasta înseamnă că aproximativ 40% din populația lumii are probleme cu greutatea corporală.

Datorită prevalenței sale, în ciuda faptului că este de obicei ignorată ca atare, obezitatea poate fi considerată o pandemie din 1960 și continuă să crească: incidența sa a urcat cu 1% la fiecare trei ani între 2004 și 2014 și, dacă tendința continuă, proiecțiile indică faptul că până în 2050 populația mondială cu supraponderalitate și obezitate va ajunge la 50%.

Țara noastră depășește deja media. Conform datelor din Al doilea sondaj național de nutriție și sănătate (ENNYS 2), În septembrie 2019, 67,9% din populația adultă este supraponderală: 34% dintre oameni sunt supraponderali și 33,9% sunt obezi.

Impact. Aceste cifre sunt parțial rezultatul reducerii la minimum a problemei și a consecințelor acesteia, deoarece este o boală cronică legată de peste 200 de boli, dintre care multe au un impact mare asupra calității și a speranței de viață, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, hipertensiunea, accident cerebrovascular –ACV– și unele tipuri de cancer.

Pe lângă complicațiile fizice, emoționale și sociale, se adaugă faptul că este, împreună cu diabetul, hipertensiunea și bolile coronariene, un factor de risc important, contagiunea și agravarea infecțiilor, inclusiv actuala pandemie Covid-19.

Dacă tendința continuă, proiecțiile indică faptul că până în 2050 populația mondială cu supraponderalitate și obezitate va ajunge la 50%

Această pandemie a revenit să se concentreze asupra studiilor efectuate în timpul altor focare de boli virale în general și coronavirus în special, cum ar fi gripa H1N1 și MERS-CoV, care au fost identificate în 2012 ca fiind cauza sindromului respirator din Orientul Mijlociu, afecțiuni care au fost deja confirmate vulnerabilitate a persoanelor supraponderale și obeze.

Obezitate și inflamație: cel mai periculos duo. Obezitatea se caracterizează printr-un exces de țesut adipos (grăsime) ale cărui celule pot crește în dimensiune și/sau număr, o consecință a dezechilibrului dintre consumul de alimente și consumul de energie.

La nivelul „vizibil” al bolii este necesar să adăugați „invizibilul”: obezitatea împărtășește cu alte patologii existența unei stări de inflamație cronică numită „lipoinflamare” care perpetuează boala și este asociată cu multiple complicații.

Circuitul prin care apare această stare este complex. Țesutul adipos îndeplinește numeroase funcții, printre care se remarcă următoarele:

◆ Menținerea echilibrului energetic.

◆ Reglarea temperaturii.

◆ Metabolismul lipidelor (grăsimilor) și glucozei (zaharurilor).

◆ Modularea funcției hormonale și reproductive.

◆ Reglarea tensiunii arteriale și a coagulării sângelui.

Este alcătuit din adipocite, celule grase care acționează ca o glandă care secretă molecule implicate în reglarea greutății corporale (leptină, adiponectină), în sistemul imunitar, în funcția vasculară (citokine) și în dezvoltarea rezistenței la insulină (rezistină ), printre alții.

Creșterea în greutate scade substanțele de protecție și crește substanțele nocive –citokine–, mai ales atunci când grăsimea este localizată pe umeri și spate, ficat, în interiorul mușchilor și abdomenului, cele mai dăunătoare.

Când există un surplus de energie, acesta se acumulează în țesutul adipos care se află sub piele. Adipocitele cresc și cresc în număr. Atunci când își depășesc pragul de depozitare, depozitele de grăsime viscerală cresc, mai ales în abdomen și mai ales în ficat. În acest proces, produce o remodelare a structurii sale, circulația este dificilă și celulele se rup.

Cantitatea de grăsime conținută în adipocite este eliberată și se îndreaptă către ficat și mușchi. Corpul cu celule moarte atrage celulele albe din sânge și alte celule ale sistemului de apărare ca răspuns la acest dezechilibru, provocând un răspuns inflamator care, dacă nu este rezolvat, duce la inflamație cronică cu o eliberare mare de citokine care provoacă multe dintre complicațiile obezității.

Citokinele sunt substanțe care interferează cu metabolismul colesterolului, cresc colesterolul LDL (rău) și trigliceridele și scad colesterolul HDL (bun). În plus, acestea provoacă o constricție a arterelor, cresc tensiunea arterială și coagulabilitatea sângelui și interferează cu acțiunea insulinei, cresc nivelul glucozei din sânge și împing corpul la diabet.

Prin corelarea acestei stări inflamatorii cu infecții virale precum coronavirusul, s-a constatat că:

◆ reduce acțiunea de apărare și crește vulnerabilitatea la contagiune,

◆ crește semnificativ nevoia de spitalizare,

◆ reduce răspunsul la tratamente, aceasta include acțiunea medicamentelor și vaccinurilor,

◆ crește nevoia de ventilație mecanică în raport direct cu severitatea obezității,

◆ întârzie recuperarea, agravează starea și agravează prognosticul pacientului.

La aceste observații care au început în timpul pandemiei de virus H1N1 gripal A (IAV) din 2009, se adaugă acum că persoanele cu obezitate care contractă Covid-19 prezintă:

◆ mai dificil de intubat și de a obține imagini de diagnostic fiabile,

◆ scăderea volumului de rezervă expirator și a capacității funcționale a sistemului respirator: la persoanele cu obezitate abdominală, funcția pulmonară este și mai compromisă dacă se întind pe spate din cauza scăderii mișcărilor diafragmei, situație care îngreunează ventilația.

Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC-SUA) a recunoscut că a avea un IMC mai mare de 30 este un factor care crește considerabil vulnerabilitatea la Covid-19.

Riscul de infecție cu coronavirus sever crește cu 44% la persoanele supraponderale și aproape se dublează la cei obezi.

Adevărat. Pandemia relevă încă o dată un adevăr incontestabil. Este timpul să luptăm împotriva prejudecății anti-obezitate care împiedică să o vedem pentru ceea ce este cu adevărat: o boală cronică care afectează întregul organism.

Nicio țară nu a avut mari realizări în lupta împotriva obezității.

Pacienții obezi au dificultăți mai mari în intubare și obținerea de imagini diagnostice fiabile pentru Covid-19

Unul dintre motive este lipsa unei politici alimentare puternice, menținută în timp și cât mai consensuală posibil. Subliniez „posibilul” mult mai mult în acest moment în care situațiile de foame, malnutriție și obezitate coexistă în țara noastră.

Această situație este rezultatul a zeci de ani fără programe ferme, continue, coordonate și evaluate. Drept urmare, populația noastră, în special copiii, este, de asemenea, extrem de expusă publicității și prezenței unor alimente atractive cu valoare nutritivă redusă și niveluri calorice ridicate care, în multe cazuri, sunt mai ieftine decât alimentele de protecție: fructe, legume, leguminoase, cereale integrale, lactate, ouă și carne slabă.

Desigur, la fel ca în toate bolile, cei care suferă cel mai mult de problemă sunt sectoarele cu cele mai puține resurse. Chiar și cei care primesc ajutor alimentar o fac în principal prin alimente bogate în făină, zahăr și grăsimi; ajutor distribuit în zonele cele mai vulnerabile, dar din câte știu eu, cu puțină monitorizare, evaluare a impactului și educație nutrițională și culinară. Rezultatul face ca malnutriția copiilor să fie una dintre cele mai puternice amenințări la adresa sănătății publice a viitorului.

Actualul guvern a pus lupta împotriva foametei ca primă prioritate.

O modalitate de a-l consolida și de a modifica lipsa istorică a măsurilor în acest domeniu este să reveniți la modelul care a fost creat în 1938 odată cu crearea magistrală a doctorului Pedro Escudero, Institutul Național de Nutriție. A cercetat, a educat, a consiliat guvernul, a diseminat noi cunoștințe și a creat Școala Națională a Dietiștilor.

Din păcate, vicisitudinile guvernamentale îl anemizau până la dispariția sa, în 1969.

Dacă acest organism este creat, ar trebui să genereze o politică alimentară, să fie independent de urcușuri și coborâșuri politice, cu o conformație transparentă și participarea, cu o pondere diferită, a tuturor sectoarelor legate de subiect: Sănătate, acțiune socială, educație, producție, Transporturi, Conicet, Universități, societăți științifice relevante, alte organisme de stat, Camere legate de subiect și industria alimentară și a băuturilor, printre alți actori.

Oficialii din domeniul sănătății din America Latină ocupă posturi între 18 și 26 de luni. În multe cazuri, suferă interferențe din motive politice, ideologice sau economice. Situație nesănătoasă și prea naivă pentru a direcționa o schimbare în cel mai productiv sector al țării noastre și, în același timp, parte a problemei și soluția posibilă.

Politica alimentară ar trebui să fie ca NASA din Statele Unite. Ei nu spun astăzi „mergem pe Lună” și peste 2 sau 4 ani, când schimbă guvernul, spun „acum mergem pe Marte”.

Institutul Național de Nutriție a fost o inspirație pentru toată America Latină. Se știe deja cum se face și sunt cunoscute și rezultatele lipsei unei politici alimentare de mai bine de jumătate de secol, aproape 70% sunt supraponderali și există procente mari de foame și malnutriție - cifre care nu au fost actualizate deocamdată.

Tot ce rămâne este decizia de a-l realiza.

Pandemia actuală va produce schimbări de diferite tipuri în societatea noastră. Ar fi o oportunitate foarte bună pentru această refondare.

*Doctor. Specialist în nutriție și obezitate.