Tratamentul cancerelor uterine, cervicale, vaginale și anorectale implică frecvent radioterapie pelviană (RT). Un efect secundar observat frecvent al RT pelviană este stenoza vaginală indusă de radiații (VE), care este definită ca strângere și scurtare anormală a vaginului datorită formării fibrozei. Stenoza vaginală poate apărea după radioterapie cu fascicul extern (EBRT) sau brahiterapie (RT internă), sau ambele administrate în cadrul definitiv, adjuvant sau paliativ.

induce

Stenoza vaginală indusă de radiații poate avea un impact negativ asupra bunăstării pacientului, în special disfuncție sexuală, dispareunie (durere în timpul actului sexual) și limitări în continuarea examinărilor medicale în perioada de supraveghere după tratamentul cu radioterapie.

Nu numai radioterapia induce formarea stenozei vaginale, ci și chimioterapia și intervențiile chirurgicale, care pot fi tratamente posibile ale acestor tipuri de cancer, împreună cu radioterapia, favorizează și apariția stenozei vaginale.

De ce apare stenoza vaginală?

Radiația dăunează epiteliului vaginal, țesutului conjunctiv și vaselor de sânge mici, provocând inflamații și moarte anterioară a celulelor. Declinul circulator, hipoxia tisulară, pierderea elastinei, depunerea și hialinizarea colagenului și fibroza duc la subțierea mucoasei vaginale, la o mai mică lubrifiere și la fibroză. Acest lucru determină uscăciunea, pierderea elasticității, strângerea și scurtarea vaginală. Toate acestea duc la scăderea sau pierderea funcției vaginale.

În plus, deficiența de estrogen (un rezultat al radiațiilor, care induce și menopauză) intensifică pierderea elasticității și a lubrifierii și produce subțierea și atrofia mucoasei vaginale. S-a sugerat că stenoza vaginală poate predispune și la traume și infecții suplimentare, deși prevalența sa adevărată este necunoscută.

De unde știu dacă am stenoză vaginală?

Stenoza este definită ca un compromis al canalului vaginal. Definiția diferitelor grade de stenoză este dificil de cuantificat, până acum, diferite înregistrări ale acesteia au fost utilizate prin scale validate care înregistrează toxicitatea.

Datorită dificultății sale de absolvire, este necesar să mergeți la ginecologul sau oncologul dvs. de referință și puteți consulta, de asemenea, un fizioterapeut specializat, este uroginecologie.

Care ar fi tratamentul sau prevenirea stenozei vaginale?

Un studiu amplu asupra stenozei vaginale din 2003 care vorbește despre gestionarea disfuncțiilor sexuale la femeile (inclusiv stenoza vaginală) care au primit radioterapie pelviană, recomandă diferite tratamente în funcție de diferitele etape ale evoluției. În etapele inițiale, pentru a încerca să preveniți sau să limitați reacția acută: menținerea igienei, tratamentul infecției și dilatarea regulată a canalului vaginal. Continuarea cu tratamentul reacției acute: tratamentul activ al ulcerațiilor, terapia de substituție hormonală (estrogeni și benzamidină - TRH) atunci când este indicat și compensarea uscării mucoasei cu lubrifianți. Prevenirea efectelor secundare tardive: dilatatori vaginali, lubrifianți și HRT. În cele din urmă, tratamentul efectelor secundare tardive stabilite: oxigenoterapie hiperbară și reconstrucție chirurgicală.

Utilizarea dilatatorului vaginal este tratamentul prin excelență al stenozei, precum și prevenirea acesteia. Prevenirea cu această terapie este eficientă numai în perioada post-radioterapie, odată ce perioada de inflamație acută a trecut.

Fizioterapia uroginecologică sau mai cunoscută sub denumirea de podea pelviană, este responsabilă pentru tratamentul și prevenirea acestei continuări a tratamentelor oncologice. Oferind pacienților posibilitatea de a preda utilizarea dilatatorului, educația asupra terapiei, posibilele riscuri și efecte secundare, în plus, fizioterapia are intervenții de reabilitare mai complete nu numai pentru stenoza vaginală, ci și pentru aceasta în combinație cu reabilitarea restului sechelelor însoți stenoza. De când se efectuează tratamente oncologice în această zonă, stenoza vaginală nu este singura complicație. Din acest motiv, gestionarea acestuia trebuie să fie în concordanță cu tratamentul celorlalte posibile sechele adjuvante. Aceste tratamente din domeniul fizioterapiei uroginecologice sunt în plină dezvoltare pentru a îmbunătăți această și alte sechele. Unele dintre aceste tratamente propuse în plus față de dilatator sunt: ​​exerciții și întindere a zonei vaginale și a zonelor învecinate, terapie manuală, reeducarea controlului motor al perineului etc.

REFERINȚE:

  • Acestea sunt CH, Legea E, Oh JH, Apte AP, Yang TJ, Riedel E și colab. Predictori dosimetrici ai stenozei vaginale induse de radiații după radioterapia pelviană pentru cancerul rectal și anal. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 1 iulie; 92 (3): 548-54.
  • Morris L, Do V, Chard J, Brand AH. Stenoza vaginală indusă de radiații: perspective actuale. Int J Womens Health. 2017; 9: 273-9.
  • Denton AS, Maher EJ. Intervenții pentru aspectele fizice ale disfuncției sexuale la femei după radioterapie pelviană. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003750.
  • Fajardo LF. Patologia radiațiilor ionizante definită de tiparele morfologice. Acta Oncol Stockh Swed. 2005; 44 (1): 13-22.