Reducerea alimentară a carbohidraților cu lanț scurt, fermentabili, cu absorbție slabă, reduce efectele glutenului la pacienții non-celiaci auto-identificați sensibili la gluten?

  • Autori:Raquel de la Varga Martínez, Antonio J. Martín Jiménez, Sergio Romeo López Alonso
  • Locație:Evidentia: Jurnal de asistență medicală bazat pe dovezi, ISSN-e 1697-638X, Vol. 14, Nr. 1, 2017
  • Idiom: Spaniolă
  • Textul complet nu este disponibil (Aflați mai multe.)
  • rezumat

    Justificare: Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) este o entitate clinică descrisă recent, caracterizată prin simptome gastro-intestinale dependente de gluten la pacienții non-celiaci. La subiecții care raportează NCGS, simptomele gastrointestinale și sistemice sunt reproductibile și dependente de doză de gluten.

    dietetică

    Obiectiv: Evaluarea efectelor specifice ale glutenului, la subiecții cu NCGS, după reducerea dietei cu carbohidrați cu lanț scurt, fermentabili și slab absorbiți (oligo-, di-, mono-zaharide fermentabile și polioli [FODMAPs]).

    Proiectare: studiu clinic dublu orb, randomizat, controlat, încrucișat, cu trei tipuri de diete care diferă în ceea ce privește conținutul de gluten, urmat de un studiu încrucișat de re-expunere în aceeași cohortă de pacienți.

    Locație: Melbourne Metropolitan Area, Australia din ianuarie 2010 până în ianuarie 2011.

    Subiecți: peste 16 ani cu simptome ale sindromului intestinului iritabil conform criteriilor Rome III și excluzând boala celiacă (CD), care s-au îmbunătățit cu o dietă fără gluten timp de cel puțin 6 săptămâni înainte de studiu, conform evaluării unui nutriționist . Din 250 de subiecți care au răspuns la studiu prin reclamă, 37 de subiecți au participat la primul proces și 22 la al doilea.

    -Perioada de început (PI): (1 săptămână) se înregistrează dieta obișnuită și simptomele.

    -Perioada de încercare (PP): (2 săptămâni) începeți o dietă fără gluten (DSG) și sărace în FODMAP.

    Primul proces (37 subiecți):

    -Perioada de tratament (PT): (1 săptămână) 3 grupuri cu 3 diete diferite:

    -16 gr/zi grâu integral -cu gluten- (grup cu conținut ridicat de gluten) -2 gr/zi grâu integral -cu gluten- și 14 gr/zi proteine ​​din zer izolate (PSL) (grup cu conținut scăzut de gluten) -16 gr/proteine ​​din zer de zi (grup placebo) Toate grupurile primesc fiecare dintre cele trei diete timp de o săptămână, cu o perioadă de spălare intermediară (> sau = 2 săptămâni) pentru a rezolva simptomele dietei anterioare.

    Al doilea proces (22 subiecți):

    -Perioada de spălare: (> sau = 3 zile) pentru a rezolva simptomele dietei anterioare, constând din DSG și cu conținut scăzut de FODMAP, neactive și cu conținut scăzut de aditivi chimici naturali sau artificiali.

    -Perioada de tratament 2 (PT2): (3 zile) 3 grupuri cu 3 diete diferite:

    -16 g/zi de grâu integral -cu gluten- (grup cu conținut ridicat de gluten) -16 g/zi de PSL (grup de PSL) -Fără proteine ​​(grup placebo) Subiecții care nu au putut continua din cauza simptomelor de intoleranță, au abandonat tratament, dar a continuat colectarea datelor și a continuat cu tratamentul rămas al grupului lor după perioada de spălare.

    Toate grupurile primesc fiecare dintre cele trei diete timp de o săptămână, cu o perioadă intermediară de spălare (> sau = 2 săptămâni) pentru a rezolva simptomele dietei anterioare.

    Colectarea și analiza datelor: comparațiile variabilei primare și parametrii obținuți în PT au fost evaluate prin măsuri repetate de analiză a varianței sau testul Friedman. Pentru a compara, am folosit teste t asociate cu distribuția normală a datelor și Wilcoxon atunci când acestea erau non-parametrice.

    Măsurarea rezultatelor:

    -Variabila principală: simptome generale (distensie abdominală, durere abdominală, satisfacție cu consistența scaunelor, gaze, greață și oboseală) autoevaluate folosind o Scală analogică vizuală (VAS).

    -Obiectiv secundar: proporția de participanți care demonstrează> sau = creșterea cu 20 mm a VAS (0-100 mm) în scorurile simptomelor globale și individuale.

    -Markeri biochimici serici: antigliadină IgG totală și dezaminată și IgA, proteină eozinofilă cationică, IgE specifică grâului, IgA totală.

    -În sângele periferic: celule T specifice gliadinei.

    -În probele fecale: greutate, pH, concentrația de amoniac, beta-defensin-2 și calprotectină.

    -Gradul de oboseală evaluat de scala zilnică de impact asupra oboselii.

    -Accelerometrie pentru evaluarea tiparelor de activitate/somn.

    Rezultate principale: Toți participanții au observat o îmbunătățire relevantă în timpul PP (DSG și conținut scăzut de FODMAP) în ceea ce privește PI, pentru dureri abdominale și balonare, satisfacție cu consistența scaunului, gazului și oboselii (p = 0,149). În timpul primului studiu, durerea și simptomele generale s-au înrăutățit semnificativ la sfârșitul fiecărei perioade de tratament dietetic, indiferent de dietă. Balonarea și oboseala au fost semnificativ mai grave în grupul cu gluten scăzut și în grupul placebo. Nu au fost observate efecte dependente de doză ale glutenului și acele efecte specifice ale glutenului au fost observate numai la 8% dintre participanți. În timpul celui de-al doilea studiu, a existat o creștere similară a simptomatologiei generale la toate grupurile (p> 0,05) între PT2 și PI. Nu s-au observat efecte dependente de doză sau efecte specifice glutenului. Nu au existat modificări specifice în biomarkeri după dietă.

    Concluzie: Se demonstrează că nu există efecte dependente de doză sau efecte specifice ale glutenului la pacienții cu NCGS după o dietă săracă în FODMAP.