Pacient de sex masculin în vârstă de 82 de ani, cu boală renală cronică în stadiu 3b ACR2 (CKD).

fundal

Istoria clinicii

Bărbat în vârstă de 71 de ani cu boală renală cronică în stadiul IV secundară nefroangiosclerozei și diabetului zaharat sub control în clinicile de nefrologie ambulatorie timp de 5 ani.

Cea mai proeminentă istorie personală a ei este hipertensiunea, diabetul zaharat de tip II, dislipidemia, hiperfosfatemia, atacul ischemic cerebral tranzitor acum 1 an, hiperplazia benignă de prostată și hiperparatiroidismul secundar bolii renale cronice.

El a fost tratat cu valsartan 80 mg pe zi, manidipină 10 mg pe zi, doxazosin 8 mg pe zi, torasemidă 5 mg pe zi, insulină bazală 16 UI, vildagliptin 50 mg pe zi, acid acetilsalicilic 100 mg pe zi, pantoprazol 20 mg pe zi, acetat de calciu 500 mg trei comprimate la fiecare 8 ore, carbonat de lantan 1 g comprimate masticabile de trei ori pe zi și paricalcitol 1 µg de trei ori pe săptămână. Pacientul a fost supus controalelor în ambulatorii de nefrologie la fiecare 3 luni.

Tratament și evoluție

Discuţie

Deși controlul fosforului pacientului nu este optim 1, îmbunătățirea mare a valorilor fosforului după trecerea de la carbonatul de lantan la carbonatul de sevelameric și simplificarea tratamentului este izbitoare. Luând în considerare faptul că pacientul nu a alimentat bine, singura explicație pentru îmbunătățirea cifrelor de fosfor este o mai bună aderență 2 datorită simplificării tratamentului și tolerabilității carbonatului de sevelamer. Aderența și tolerabilitatea unui medicament sunt la fel de importante sau mai importante decât tratamentul ales în sine pentru combaterea fosforului și, prin urmare, utilizarea medicamentelor precum carbonatul de sevelamer în plicuri, care simplifică foarte mult tratamentul, este puternică și foarte bine tolerată, facilitează aderența și, prin urmare, atingerea obiectivelor terapeutice propuse.

respectarea

Concluzie

Când luăm în considerare începerea unui tratament cu chelatori de fosfor, trebuie să luăm în considerare faptul că aderența și tolerabilitatea unui medicament sunt la fel sau mai importante decât tratamentul ales în sine pentru controlul fosforului și, prin urmare, să utilizăm medicamente precum carbonatul de Sevelamer în plicuri, care simplifică foarte mult tratamentul, este puternic și foarte bine tolerat, facilitează aderarea și atingerea obiectivelor terapeutice propuse. La pacienții polimedicați, acest aspect are o nuanță mult mai importantă.

Bibliografie

  1. Arenas MD, Pérez-García R, Bennouna M, și colab. Studiul COMQUELFOS. Îmbunătățirea complianței terapeutice la pacienții cu hemodializă cu control slab al fosforului și respectarea slabă a tratamentului cu captori: studiu COMQUELFOS. 2013; 33: 196-203.

  1. Ketteler M, Block GA, Evenepoel P, și colab. Diagnostic, evaluare, prevenire și tratament al bolilor renale cronice - tulburări minerale și osoase: sinopsis al bolii renale: îmbunătățirea rezultatelor globale 2017 Actualizarea ghidului de practică clinică. Ann Intern Med. 2018 Feb 20. doi: 10.7326/M17-2640. [Epub înainte de tipărire].