Scabie norvegiană: termenul de scabie norvegiană a fost folosit pentru prima dată în secolul al XIX-lea pentru a descrie manifestările răspândite ale scabiei la pacienții cu boala Hansen. Se caracterizează prin leziuni foarte cruste cu zone hiperkeratotice care afectează regiunea subunguală. Scabia norvegiană este de obicei observată la pacienții cu boli sistemice debilitante, demență senilă sau imunosupresie.

Mâncărime severă generalizată

Leziuni generalizate cu prezența canelurilor și veziculelor în spațiile interdigitale, leziuni nodulare în fese și regiunea genitală

rezumatul

Diagnostic: Diagnosticul de scabie trebuie suspectat din cauza prezenței pruritului predominant nocturn, de natură familială și cu leziunile clinice caracteristice: brazde, papule și vezicule cu o distribuție care afectează zonele cele mai frecvente, cum ar fi brazdele interdigitale, încheieturile mâinii, regiune genitală și fese. Diagnosticul de confirmare trebuie stabilit prin observarea gândacului, a ouălor sau a crustelor folosind materialul obținut prin răzuirea zonelor suspecte și ulterior vizualizarea lor la microscop cu un mediu de montare care poate fi ser fiziologic, ulei de imersie sau KOH. În rare ocazii, este necesară efectuarea unei biopsii cutanate care prezintă hiperplazie epidermică cu prezența unei caneluri în stratul corneean în care este posibil să se observe prezența caro și fecalelor. De obicei, este însoțit de un infiltrat inflamator dens, predominant eozinofil.

Dermatoza postescabiotică: este frecventă la pacienții cărora li s-a diagnosticat cu scabie și tratați corect să manifeste simptome care durează câteva săptămâni după tratament. Se manifestă cu simptome subiective de mâncărime intensă și leziuni clinice sub formă de xeroză cutanată și leziuni nodulare care la adulți sunt de obicei localizate la nivelul zonei genitale (scrot, penis, fese) iar la copii sunt de obicei localizate pe palme și tălpi. Este important să recunoaștem acest sindrom post-cabiotic și să îl diferențiem de persistență sau reinfecție pentru a evita expunerea repetată a pacienților la tratamente topice.

Pediculoză

Păduchii capului pot fi provocați de trei tipuri de pediculi: capită (pediculus humanus var capitis), pubis sau crabi (Phtihirius pubis) și corporis (P. humanus var. corporis). Pedunculii sunt ectoparaziți care suge sângele la om, care sunt răspândiți prin contact intim sau fomite. Pediculii sunt mici (2-3 mm) cu trei perechi de picioare situate în partea anterioară a corpului. Picioarele se termină în cleme care le permit să adere ferm la păr sau țesut. Sunt hrăniți de 5 ori pe zi, făcând mici răni ale pielii și absorbția ulterioară a sângelui. Odată ce oul (nit) este depus, acesta eclozează după 8-10 zile, arătând ca niște nimfe care într-o perioadă de 10 zile dobândesc maturitatea cu capacitatea de a fertiliza. Fiecare femelă depune aproximativ 6-10 ouă pe zi pentru o perioadă de aproximativ o lună.

Pediculoză capită: este cea mai frecventă infecție a pediculozei, afectând în special copiii. Contagiunea are loc prin contactul direct cu un alt subiect infectat sau prin fumits inclusiv pălării, căști, perii, așternuturi etc. Se caracterizează prin leziuni intense de mâncărime și zgârieturi în special în regiunea occipitală și retroauriculară, cu formare de cruste, pustule și leziuni de foliculită datorate suprainfecției secundare. Diagnosticul trebuie suspectat de prezența mâncărimilor severe în aceste locații și trebuie confirmat prin observarea parazitului adult. Observarea lendelor sau a ouălor la o distanță mai mare de 2,5 cm de scalp se poate datora unei infecții curente sau anterioare și, prin urmare, nu este suficientă pentru a confirma diagnosticul. Diagnosticul diferențial trebuie stabilit cu pitiriazis sicca (mătreață) caracterizată prin prezența unor solzi mici, lucioși, albicioși, care se mișcă ușor cu degetele, spre deosebire de lenduri care sunt puternic atașate de păr.

Pediculus pubis: reprezintă una dintre cele mai contagioase infecții cu transmitere sexuală și este adesea asociată cu alte infecții cu transmitere sexuală. De obicei, se manifestă cu mâncărime intensă situată în regiunea publică unde insectele sunt de obicei observate aderând la firele de păr cu un număr infinit de lenduri care ocupă tot părul public. La pacienții cu densitate ridicată a părului, infecția poate fi văzută răspândindu-se la torace și axile. Prezența moleculelor albăstrui poate fi observată în zonele de infecție, probabil datorită extravazării hemosiderinei și cunoscută sub numele de cerulea. La copii este neobișnuit și se dobândește de obicei de la un adult infectat și este o infecție caracteristică a genelor care provoacă blefarită.

Pediculoză corporis Este cea mai puțin frecventă formă a acestei infecții, practic a dispărut din țările dezvoltate, fiind observată la pacienții cu o igienă foarte slabă, persoanele fără adăpost, unde parazitul se cuibărește în lenjerie intimă și merge la suprafața pielii pentru a se hrăni. Au rol de vector de infecții cauzate de borrelii și rickettsiae.

Tratamentele la alegere sunt aplicarea topică a permetrinei 1% sau malation. Permetrina paralizează paralizia și o împiedică să respire, deoarece parazitul poate trăi până la 30 de minute sub apă, aceste produse trebuie aplicate întotdeauna pe părul uscat. Acest produs nu este 100% ovocid, deci se recomandă oa doua aplicare la o săptămână după primul tratament. La pacienții care nu răspund la permetrină 1%, se poate aplica crema de 5%. Utilizarea pieptenilor cu gheare foarte strânse, cunoscute sub numele de lilieci, sunt utile pentru îndepărtarea ouălor și, dacă sunt utilizate metodic și în mod repetat, pieptănând din rădăcina părului cu părul umed în mod repetat pentru a îndepărta indivizii adulți, nimfele și lendurile, acestea prezintă o rată de vindecare similară cu aplicarea permetrin. Ca alternativă la aceste tratamente, se poate utiliza administrarea orală de ivermectină (400 μg/kg pe cale orală în două doze separate la 7 zile). Atunci când există leziuni suprainfectate, este necesar să se administreze antibiotice.

Miasele sunt boli parazitare cauzate de larvele de Diptera (muște cu două aripi). Larvele sunt în formă de vierme și nu au picioare. Acestea produc două situații clinice principale, mioza foliculară (miiaza furunculară) și infecția plăgii. Muștele care cauzează cel mai frecvent infecția sunt Dermatobia hominis și Cordylobia anthropophaga . Sub formă de mioză foliculară, după pătrunderea larvei, se produce un mic nodul care seamănă cu un furuncul și care crește în dimensiune pe o perioadă de 15 zile, menținând o deschidere foliculară prin care larva poate fi observată. Leziunile sunt de obicei dureroase și însoțite de modificări inflamatorii moderate. Dacă zona este acoperită cu jeleu de petrol, pot fi observate bule mici pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului. Extracția larvei este tratamentul la alegere. În miasiile plăgii, larvele se depun în zone supurative sau în descompunere. În aceste cazuri diagnosticul se face prin observarea larvelor de pe suprafața rănilor.

Larva migrans cutanată

Sindromul larvelor cutanate migrante sau erupția cutanată târâtoare este o infecție cauzată de larvele ascaridelor de pisici și câini precum Ancylostoma braziliense, care sunt frecvente în Caraibe. Infecția apare din contactul pielii cu solul sau nisipul contaminat. Larvele vin în contact cu pielea unde nu sunt capabile să-și finalizeze ciclul de viață, persistând câteva săptămâni și avansând 2,7 mm pe zi și producând o leziune mâncărime, eritematoasă, cu o cale serginoasă, care poate persista câteva săptămâni sau luni. Poate fi însoțită de eozinofilie periferică și ocazional poate fi asociată cu sindromul Ltsffler. Călătorii în zonele turistice sunt cei mai frecvent pacienți infectați. Tratamentul include administrarea de ivermectină și albenzadol pe cale orală.

Reacțiile cutanate la mușcăturile artropodelor sunt reacții inflamatorii sau alergice, sau ambele, caracterizate printr-o erupție intensă mâncărime la locul mușcăturii, care apare la ore sau zile după mușcătură și se manifestă ca papule urticariale solitare sau grupate, papule/vezicule, vezicule., sau orice combinație a acestora, persistând zile sau săptămâni .

Mușcătura de purici: puricii sar și merg la gazdă pentru a se hrăni, provocând mușcături care se caracterizează prin prezența papulelor grupate și care urmează o distribuție liniară.

Mușcăturile de țânțari: sunt de obicei localizate în zone expuse și produc una sau mai multe gâște de scurtă durată care, atunci când sunt localizate în extremitățile inferioare, pot evolua până la formarea de vezicule.

Tungiaza: aceasta este o infecție cauzată de purici tunga penetrans, care este endemică în zone din America Centrală, America de Sud, India, Pakistan. Puricii feminini fertilizați se atașează de suprafața pielii unde dezvoltă un nodul cu creștere lentă de unde eliberează ouăle. De obicei începe ca un nodul dureros cu o porțiune centrală neagră. Cel mai eficient tratament este îndepărtarea puricilor.

Mușcăturile de păianjen: păianjenii sunt artropode carnivore care, în general, nu mușcă oamenii decât dacă se simt amenințați. Colții sunt scurți și nu pătrund în piele. Când înțepă, injectează veninul compus din toxine și enzime care provoacă durere, inflamație și pot produce diferite grade de necroză.

Viespi și înțepături de albine: viespile produc o înțepătură cu o înțepătură prin care injectează veninul în timp ce albinele, odată ce înțepă, lasă înțepătura, glandele și măruntaiele în înțepătura care trebuie îndepărtată cu o suprafață de tăiere, deoarece dacă sunt exprimate se agravează efectele injecției cu otravă. Majoritatea acestor înțepături produc reacții inflamatorii datorită efectului toxic localizat, dar la persoanele sensibilizate pot dezvolta reacții alergice mediate de IgE. Reacțiile alergice pot fi localizate sau generalizate. Formele localizate se caracterizează prin plăci urticariale cu angioedem. formele generalizate se pot dezvolta de la urticarie localizată la anafilaxie,

Căpușe: căpușele sunt mușcături mari care se atașează de pielea animalelor și suge sânge. Ocazional, acestea trec la oameni care acționează ca vectori ai diferitelor boli produse de rahitism (febră mediteraneană, tifos, febră Q) sau borrelii (boala Lyme și eritemul migrator cronic)

Boala Lyme este o boală multisistemică cauzată de spirocheta Borreli burgdorferi care se transmite prin mușcătura unei căpușe infectate (Ixodes damini). Se caracterizează prin dezvoltarea febrei, durerilor de cap, stare de rău, limfadenopatie și o erupție cutanată caracteristică numită eritem migrant. Dacă nu este tratată, boala se poate răspândi pentru a afecta articulațiile, inima și sistemul nervos. Boala Lyme este diagnosticată pe baza constatărilor clinice și a istoricului epidemiologic, deoarece serologia este pozitivă în stadiile avansate ale bolii. Erythema migrans este o leziune care începe ca o moleculă eritematoasă care crește centrifugal în câteva zile sau săptămâni, prezentând clearance-ul central și durează câteva săptămâni. Dezvoltarea leziunilor inelare eritematoase care apar la câteva ore după mușcătură reprezintă mai mult o reacție de hipersensibilitate la mușcătura de căpușă decât a fi cauzată de infecția cu Borrelia.

Febra mediteraneană nasture este cea mai frecventă rahitioză de exantem în zona mediteraneană. Se transmite prin mușcătura unei căpușe de câine (riphicephallus sanguineus) infectată cu Ricketsia Conori. O leziune ulcerată acoperită cu o escară negricioasă se dezvoltă în zona mușcăturii cunoscută sub numele de Tache noire sau pata neagră. După o perioadă variabilă de incubație între 4 și 40 de zile, un episod brusc de febră mare, frisoane, cu afectare marcată a stării generale (mialgii, artralgii și fotofobie), urmată de 3-4 zile mai târziu de o erupție cutanată cu palmar caracteristic -implicare plantara.