De la: Columbia University of Medicine and Surgery, New York, NY, SUA și

Julia Wattacheril, M.D., Colegiul Columbia al Medicilor și Chirurgilor din Columbia University, 622 West 168th Street, PH Room 14-105, New York, NY 10032, SUA Email: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN, SUA.

De la: Columbia University of Medicine and Surgery, New York, NY, SUA și

Julia Wattacheril, M.D., Colegiul Columbia al Medicilor și Chirurgilor din Columbia University, 622 West 168th Street, PH Room 14-105, New York, NY 10032, SUA Email: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis, IN, SUA.

Posibile conflicte de interese: nimic de declarat.

Abstract

Urmăriți o prezentare video a acestui articol

Se estimează că 6% până la 33% din populația SUA are boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD), care este manifestarea hepatică a sindromului metabolic. Un subset al acestor pacienți are o formă progresivă de NAFLD numită steatohepatită nealcoolică (NASH), care poate duce la fibroză avansată și ciroză la aproximativ 10-20% dintre pacienți. .

hepatice

Mai multe studii au încercat să evalueze riscurile și beneficiile potențiale ale procedurilor bariatrice în raport cu histologia ficatului. Contribuțiile chirurgiei bariatrice la progresia și regresia fibrozei și acumulării de lipide au fost evaluate în studii prospective și retrospective, dar nu au fost efectuate studii clinice controlate randomizate care să compare rezultatele histologice ale pacienților bariatric cu și fără NAFLD. În majoritatea studiilor, intervalele de urmărire au fost variabile și dependente de alte indicații pentru biopsie (proceduri chirurgicale ulterioare). Mai mult, rezultatul histologic nu a fost corelat cu variabila mortalitate (datorită vreunei cauze, cauză cardiovasculară sau hepatică), ci mai degrabă cu o metodă acceptată de monitorizare a ameliorării bolii, inclusiv un sistem de notare validat (scorul de activitate NAFLD) . Utilizarea chirurgiei bariatrice în partea proximală a tractului digestiv ca principal tratament pentru NASH este și mai controversată.

Datele din metaanalize și revizuiri sistematice susțin regresia steatozei și inflamației, dar ridică, de asemenea, întrebări cu privire la riscul agravării fibrozei. În 2008, Mummadi și colab. a publicat o meta-analiză bazată pe studii observaționale și a constatat îmbunătățiri în steatoză, steatohepatită și fibroză, dar această analiză a fost limitată de eterogenitatea studiului. Combinând datele mai robuste din recomandările clinice, Chávez-Tapia și colab. a efectuat o revizuire sistematică Cochrane în 2010, care a inclus 21 de studii prospective sau retrospective de cohortă (cu diferite proceduri bariatrice); Îmbunătățiri ale steatozei au fost observate în 18 studii și au existat dovezi ale unei îmbunătățiri a inflamației în 11, deși o anumită deteriorare a gradului de fibroză a fost descrisă în 4. Lipsa datelor randomizate sau cvasi-randomizate a împiedicat să se tragă concluzii imparțiale despre beneficiile și riscurile intervenției chirurgicale bariatrice la pacienții cu NAFLD.

Pe baza datelor disponibile privind siguranța pacienților cu NAFLD la care indicația pentru operația de scădere în greutate nu este o boală hepatică, chirurgia bariatrică nu este contraindicată. Cu toate acestea, riscurile asociate nu sunt banale: moartea, necesitatea reintervenției, tromboembolismul venos și necesitatea unei spitalizări mai lungi. În prezent, există date insuficiente cu privire la siguranța și eficacitatea procedurilor bariatrice pentru a recomanda o intervenție chirurgicală de scădere în greutate pentru pacienții cu ciroză stabilită care sunt altfel potriviți pentru operație; cu toate acestea, prezența NAFLD sau NASH nu este o contraindicație la această populație. Efectele neurohormonale ale chirurgiei bariatrice asupra lipidelor intrahepatice ar putea fi benefice la pacienții cu NASH supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice; cu toate acestea, în acest moment nu avem studii randomizate și este prematur să recomandăm o intervenție chirurgicală bariatrică în partea proximală a tractului digestiv ca singur tratament pentru NASH.