Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Misiunea gastroenterologiei și hepatologiei este de a acoperi o gamă largă de subiecte legate de gastroenterologie și hepatologie, inclusiv cele mai recente progrese în patologia tractului digestiv, a bolilor inflamatorii intestinale, a ficatului, pancreasului și a căilor biliare, fiind un instrument indispensabil pentru gastroenterologi., hepatologi, chirurgi, interniști și medici generaliști, oferind recenzii cuprinzătoare și actualizări pe teme legate de specialitate.

Pe lângă manuscrisele selectate riguros, cu revizuire științifică externă sistematică, care sunt publicate în secțiunile de cercetare (articole de cercetare, scrisori științifice, editoriale și scrisori către editor), revista publică, de asemenea, îndrumări clinice și documente de consens din principalele societăți științifice. . Este jurnalul oficial al Asociației Spaniole de Gastroenterologie (AEG), al Asociației Spaniole pentru Studiul Ficatului (AEEH) și al Grupului de lucru spaniol privind boala Crohn și colita ulcerativă (GETECCU). Publicația este inclusă în Medline/Pubmed, în Indicele Science Citation Index a fost extins și în SCOPUS.

Indexat în:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

malabsorbție

O femeie de 29 de ani, de naționalitate columbiană și de 2 ani de reședință în Spania, cu antecedente personale de alergie la metoclopramidă, ulcer peptic în urmă cu 10 ani și cezariană acum 2 ani. Recomandați comportamente de risc pentru bolile cu transmitere sexuală, fără obiceiuri toxice. El este în tratament regulat cu Pro-ulco ® și Trankimazin ®. El a fost internat în sistemul digestiv din cauza unui istoric de 2 ani de durere abdominală în hemiabdomenul drept mai intens în epigastru și după mese. Intoleranța alimentară totală este asociată în ultima săptămână, scăderea în greutate de 10-12 kg în ultimii 2 ani și vărsăturile biliare în ultima lună. Nu a existat nicio senzație febrilă, nicio modificare a ritmului intestinal sau simptome respiratorii. La examenul fizic, merită evidențiată o stare moderată de malnutriție și deshidratare cu un examen cardiopulmonar în normalitate.

El a prezentat un abdomen moale, deprimabil, care era fraged în hemiabdomenul drept, fără mase sau megalie. Nici o limfadenopatie nu este palpabilă la nici un nivel. Testele complementare includ un CRP de 4,73 mg/dl, anemie microcitară și hipocromă (Hb 9,9 g/dl, hematocrit 31%, MCV 79,6 fl, MCH 25,4 pg) și eozinofilie (leucocite 7.620/µl, NE 55,2%, EO 9,95% ). 19,9 µg/dl fier cu un indice de saturație de 7,6%. Restul parametrilor analitici se încadrau în normalitate. Radiografia toracică la internare a arătat un infiltrat parenchimatos neregulat în segmentul inferior al lobului superior stâng (Fig. 1), fără simptome respiratorii asociate.

Figura 1. Radiografia toracică la admitere. Infiltratul parenchimatic în segmentul inferior al lobului superior stâng.

El a prezentat mai multe vârfuri febrile, pentru care a fost efectuată o reacție Mantoux, care a fost pozitivă, hemoculturi. care erau negative. și bronhoscopie, deoarece pacientul nu a expectorat. Bronhoscopia a arătat traheea, carina și arborele bronșic fără modificări endobronșice. S-au efectuat BAS, BAL, citologie pentru celule maligne și cultura BAS, care au fost negative. A fost solicitată o radiografie de control posterior, unde infiltratul dispăruse (Fig. 2). Serologiile pentru VHC, VHA, VHB, Fasciola și HIV au fost negative.

Figura 2. Radiografia toracică în a noua zi de admitere.

În ceea ce privește patologia digestivă, s-a efectuat o endoscopie digestivă superioară, care a fost normală până la a doua porțiune a duodenului, ultrasunete abdominale fără constatări evaluabile, culturi de scaun și o căutare de paraziți în scaun de 2 ori, ambele fiind negative. Anticorpii bolii celiace sunt, de asemenea, negativi. Un tranzit intestinal a relevat o scădere a pliurilor în ansele duodenale, cu dilatarea anselor jejunale și conservarea pliurilor (Fig. 3). S-a decis apoi efectuarea unei a doua endoscopii gastro-intestinale superioare cu biopsie, care a arătat o pierdere a pliurilor intestinale în a treia porțiune a duodenului, cu o mucoasă netedă și discretă rigidă (Fig. 4). În biopsiile luate la acest nivel, S. stercoralis a fost izolată (figurile 5 și 6). În timpul internării, pacientul a prezentat disconfort abdominal care s-a calmat cu analgezie și odihnă digestivă. Anemia cu deficit de fier a fost tratată cu fier oral. Odată ce parazitul a fost izolat, a fost tratat cu 2 doze de ivermectină. La 6 luni nu a prezentat niciun episod de durere abdominală, a câștigat 10 kg în greutate și anemie feriprivă a fost corectată.

Figura 3. Tranzitul intestinal. Reducerea pliurilor buclei duodenale.

Figura 4. Imagine endoscopică a mucoasei duodenale. Dispariția pliurilor.

Figura 5. Anatomia patologică a biopsiei mucoasei duodenale. Strongyloides stercolaris în interiorul unei cripte la Lieberkühn. Giemsa pata cu h-e.

Figura 6. Anatomia patologică a biopsiei mucoasei duodenale. Giemsa pata cu h-e.

Trebuie suspectată puterniciloză nediseminată la pacienții din zone endemice (indiferent de durata de ședere în țara noastră). Infecția prezintă simptome dermatologice la punctul de pătrundere în piele (prurit, inflamație, edem, petechii, larve curen) mai frecvente în infecția acută. Simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea, anorexia, greața, vărsăturile sau durerea epigastrică, pot simula un ulcer peptic și, în cazul infecțiilor cronice, ca în cazul nostru, un sindrom de malabsorbție și scăderea în greutate 10. Manifestările pulmonare se caracterizează prin congestie, dispnee sau hemoptizie. În rare ocazii, se poate observa trecerea parazitului prin parenchimul pulmonar (sindrom Loeffler), producând un infiltrat pulmonar pe radiografia toracică care dispare după câteva zile fără tratament, ca în cazul nostru.

Diagnosticul acestor pacienți este important, deoarece o stare de imunosupresie dobândită poate provoca un sindrom de hiperinfecție 7,8 .

Eozinofilia este o constatare analitică care ar trebui să ne facă să suspectăm o parazitoză (sensibilitate la fortiloidoză în unele studii de 82%) 11. Valorile IgE serice sunt adesea crescute 12. Aproximativ 25% dintre pacienții infectați au teste negative de scaun pentru paraziți 13. Testele specifice, cum ar fi tehnica de concentrare Baerman, pot crește sensibilitatea diagnosticului, deși fără rezultate bune. Studiul aspiratului duodenal sau Enterotest ® poate fi la fel de util 14. Endoscopia gastrointestinală superioară nu stabilește, în general, diagnosticul. Poate dezvălui modificări nespecifice, cum ar fi modificări ale granularității sau friabilității mucoasei intestinale, ulcerații sau zone ale mucoasei necrotice. Biopsia zonei afectate ne poate oferi diagnosticul, ca în cazul prezent 15. Diagnosticul prin BAL și cultura sputei este rentabil numai în infecțiile diseminate. Există teste serologice efectuate de ELISA cu sensibilitate ridicată, dar acestea ar trebui solicitate numai dacă se suspectează diagnosticul de fortiloză. Tratamentul cu tiabendazol sau ivermectină dă rezultate foarte bune 16 .

În rezumat, puternicloidoza, ca și alte parazitoze, ar trebui suspectată la pacienții din zonele endemice sau care au călătorit la ei, în special la cei cu eozinofilie. Sindromul Loeffler este o manifestare rară a puterniciloidozei, care cu această ocazie ar putea fi evidențiată.