Simpozion plenar: Dieta ketogenică în epilepsia refractară În epilepsia refractară Este posibil să se pună în practică dieta ketogenică? Dra. Consuelo Pedrón Giner Secția de gastroenterologie și nutriție Logroño, 21 mai 2015

dieta

Rezumat Concepte generale Tipuri de diete Indicații, contraindicații și complicații Aplicare practică Concluzii

Bustul lui Hipocrate. Muzeul Pușkin

Rafael. Schimbarea la față a lui Hristos. s XVI

Câteva istorii în tratamentul dietetic al epilepsiei Observarea științifică a efectului postului: teoria intoxicației

Observație științifică a efectului postului: teoria intoxicației Guelpa G, Marie A. La lutte contre l épilepsie par deintoxication și par la rééducation alimentaire. Rev Ther Medico-Chirurgicale 1911; 78: 8-13 Geyelin HR. Postul ca metodă de tratare a epilepsiei. Med Rec 1921; 99: 1037-9

Câteva istorii în tratamentul dietetic al epilepsiei Observația științifică a efectului postului: teoria intoxicației Guelpa G, Marie A. La lutte contre l épilepsie par deintoxication et par la rééducation alimentaire. Pr. Ther Medico-Chirurgicale 1911; 78: 8-13 Geyelin HR. Postul ca metodă de tratare a epilepsiei. Med Rec 1921; 99: 1037-39 Căutare științifică a originii efectului: spitalul Johns Hopkins, Baltimore

Alternative la postul pentru ketoza: dieta cetogenică Wilder RM. Efectul cetonemiei asupra evoluției epilepsiei. Buletinul Mayo Clinic 1921; 2: 307

Câteva istorii în tratamentul dietetic al epilepsiei Observația științifică a efectului postului: teoria intoxicației Guelpa G, Marie A. La lutte contre l épilepsie par deintoxication et par la rééducation alimentaire. Pr. Ther Medico-Chirurgicale 1911; 78: 8-13 Geyelin HR. Postul ca metodă de tratare a epilepsiei. Med Rec 1921; 99: 1037-39 Căutare științifică a originii efectului: Spitalul Johns Hopkins, Baltimore Alternative la postul pentru cetoza: Wilder. Expansiunea tratamentului Dezvoltarea medicamentelor antiepileptice: dieta uitată de tratamentul lui Charlie, 1992: extindere suplimentară. Fundația Charlie

Expansiunea dietei cetogenice

Dieta ketogenică bogată în grăsimi și săracă în proteine ​​și carbohidrați Obiectiv: realizarea modificărilor biochimice ale postului și efectul asupra controlului convulsiilor Dieta ketogenică permite o stare anabolică într-o situație metabolică de post Wilder RM. Efectul cetonemiei asupra evoluției epilepsiei. Buletinul Mayo Clinic 1921; 2: 307

Modificări metabolice din post

Dieta ketogenică: căile metabolice au implicat Masino și Rho. Mecanismele de bază ale epilepsiilor lui Jasper. Oxford University Press ed. A 4-a

Efect anticonvulsivant Substrat alternativ la glucoză Neuroprotector și antiepileptogen

Indicații Epilepsie Erori congenitale ale metabolismului Alte boli, tumori neurologice

Erori înnăscute ale metabolismului Deficitul de transportor de glucoză de tip 1 Klepper și colab. Neuropediatrie 2005; 36 (5): 302-8 Deficiență de piruvat dehidrogenază Wexler și colab. Neurologie 1997; 49: 1655-61

Dieta ketogenică: căile metabolice au implicat Masino și Rho. Mecanismele de bază ale epilepsiilor lui Jasper. Oxford University Press ed. A 4-a

Contraindicații absolute ale dietei ketogene Deficitul de piruvat carboxilază Tulburări cetogeneză: 3-0H-3 acidil metil glutaric (HMGCoA liasă și sintetază) 1: Tulburări ale oxidării mitocondriale a acizilor grași cu lanț lung (> 14 carbon) și foarte lung (> 22 carbon ) 1-1: Tulburări ale ciclului carnitinei a.- Transportor cititoplasmic de carnitină (T. Carn) b.- Carnitin Palmitoyl Transferase 1 (CPT 1) c.- Traslocază (Traslocază) d.- Carnitin Palmitoyl Transferase II (CPT 2) 1- 2: Tulburări de oxidare beta mitocondrială AC. grăsime cu lanț lung și foarte lung a.- Acil CoA dehidrogenază cu lanț lung și foarte lung (VLCAD și LCAD) b.- Enzimă trifuncțională (TF) și/sau acil dehidrogenază cu lanț lung 3-0H (LCHAD) 2: Defecte ale beta-mitocondrială oxidarea acizilor grași cu lanț mediu a.- Acid gras cu lanț mediu acil CoA dehidrogenază (MCAD) 3: Defecte ale beta-oxidării mitocondriale a acizilor grași cu lanț scurt a.- Acil CoA dehidrogenază a acizilor grași cu lanț scurt (SCAD) b.- 30H acil dehidrogenaza cu catenă scurtă (SCHAD). Deficitul multiplu de acil CoA dehidrogenază (MADD) sau aciduria glutarică de tip II (GA II) Deficitul primar de carnitină Porfirie intermitentă acută Kossoff și colab. Epilepsie. 2009 februarie; 50 (2): 304-17

Contraindicații relative Epilepsie focală subsidiară a tratamentului chirurgical Imposibilitatea menținerii stării nutriționale corecte Nerespectarea dietei

Dieta ketogenică Cu un conținut ridicat de grăsimi și cu conținut scăzut de proteine ​​și carbohidrați. Capacitate ketogenică. Efectul cetonemiei asupra evoluției epilepsiei. Buletinul Mayo Clinic 1921; 2: 307

Tipuri de diete ketogene Modificări pentru îmbunătățirea conformității (gustul) scad efectele secundare Grăsimi/Proteine ​​+ CHO = 4: 1 Tipul dietei Alimente grase% TCM TCM% TCV Proteine% TCV CHO% TCV Clasic 3: 1 87-13 Clasic 4: 1 90-10 TCM 11 60 10 19 Combinat 41 30 10 19 Dieta Atkins, Atkins modificat, CHO glicemic scăzut, adăugare w3

Tipuri de diete ketogene CLASSIC Grăsime 87-90% VCT, proteine ​​și CHO 13-10% Raport cetogen: DC 3: 1 în 2-6 ani Atkins mod 10g CHO/zi Efect insuficient după (1-3 luni) Treceți la clasic În modul liber Scădere de 90% (3-6-12 m): 19-56%> Scădere de 50% (3-6-12 m): 15-100% Atkins modificat (191 copii, diverse studii) Kossoff et al, 2003, 2006, 2007, 2008, 2011; Kang și colab., 2007; Weber și colab., 2009; Porta și colab., 2009; Miranda și colab., 2011 Fără crize la 3 m: 15-28%, 2 studii (Kang și colab., 2007; Miranda și colab., 2011)> 90% scădere (3-6-12 m): 12-35%> Scădere de 50% (3-6-12 m): 20-65% EFECT ÎN ALTE ZONE Îmbunătățirea vigilenței și conexiunii cu mediul Pulsifer MB și colab. Dev Med Child Neurol 2001; 43: 301 6 Îmbunătățirea calității somnului Hallbook Epilepsy 2007; 48 (1): 59-65 Îmbunătățirea dezvoltării cognitive, a dispoziției și a ajustării psihosociale Lambrechts și colab. Acta Neurol Scand. 2013; 127 (2): 103-8 Miranda și colab. Cercetarea epilepsiei 2012; 100: 278-85

Complicații TEMPERATURĂ TIMPURIE ȘI TARZIE Deshidratare Hipoglicemie Acidoza Tulburări gastrointestinale (12-50%) Hipercolesterolemie (14-59%) Vărsături Diaree Respingerea alimentelor Tulburări metabolice Boli infecțioase Pneumonie lipidică Hepatită și pancreatită acută

ADULȚI TARDIȘI Complicații Litiază renală (3-7%) Pierderea în greutate Întârzierea creșterii Constipație Reflux gastroesofagian Dislipidemie Deficiență de vitamine și minerale Dismenoree Deficiență de carnitină Cardiomiopatie Neuropatie optică

Aplicație practică Evaluare prealabilă Excludeți erorile congenitale ale metabolismului Tipul, numărul și caracteristicile convulsiilor. Înregistrarea lunii înainte de începerea dietei Informații despre caracteristicile dietei și așteptările. Revizuirea medicamentelor Evaluare clinică și nutrițională și examinări complementare A Pérez-Villena și colab. Protocol dietetic cetogen. În: N Lambruschini Ferri, A Gutiérrez Sánchez, coords. Dieta ketogenică. Aspecte clinice. Aplicare dietetică. Madrid: Spanish Publishers Associates SL, 2012: 25-41

Aplicație practică Alegerea și proiectarea dietei Nevoile și obiceiurile pacientului Experiență în centru> 2-6 ani Atkins mod 10g CHO/zi Treceți la clasic