ovariană

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele sistemului sanitar Navarra

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ vol.32В В suppl.1В PamplonaВ 2009

Sindromul de hiperstimulare ovariană

Sindromul de hiperstimulare ovariană

B. Azcona, G. Campo, J. Zabaleta

Serviciul de obstetrică și ginecologie. Spitalul Virgen del Camino. Pamplona.

Experiența cu terapia de inducție a ovulației și cunoașterea fiziopatologiei sindromului de hiperstimulare ovariană (OHSS), a factorilor de risc și a caracteristicilor clinice sunt esențiale pentru prevenirea și gestionarea OHSS. Manifestările ușoare ale OHSS sunt destul de frecvente, apar până la o treime din cicluri cu superovulație indusă de gonadotropine exogene.
Simptomele agravante ale OHSS pot fi în mod normal gestionate în ambulatoriu, însă monitorizarea și evaluarea frecventă sunt esențiale. Boala severă rezultată din OHSS este mult mai puțin frecventă, dar poate pune viața în pericol. Spitalizarea poate fi necesară, în unele cazuri.

Experiența cu tratamentul de inducție a ovulației și înțelegerea fiziopatologiei sindromului de hiperstimulare ovariană (SST), factorii de risc și caracteristicile clinice sunt de o importanță cheie pentru prevenirea și gestionarea SST. Manifestările ușoare ale OHS sunt destul de frecvente, apar până la o treime din cicluri cu superovulație indusă de gonadotropine exogene.
O înrăutățire a simptomelor OHS poate fi gestionată în mod normal în ambulatoriu, dar monitorizarea și evaluarea frecventă sunt esențiale. Boala gravă rezultată din SST este mult mai puțin frecventă, dar poate implica un risc pentru viață. Spitalizarea ar putea fi necesară în unele cazuri.

Cuvinte cheie. Sindromul de hiperstimulare ovariană. Hiperstimulare ovariană controlată. Inducția ovulației. Tehnologii de reproducere asistată. Sindromul ovarian polichistic. Fertilizare in vitro. Gonadotropine.

Introducere

Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) este un răspuns exagerat al ovarului la tratamentele de stimulare ovariană. Este asociat caracteristic cu administrarea exogenă de gonadotropine și, mai rar, cu citrat de clomifen. Incidența sa în ciclurile de fertilizare in vitro (FIV) variază între 0,6% și 10% 1 .

OHSS se caracterizează printr-un spectru clinic larg care variază de la forme asimptomatice ușoare în care există doar o creștere a dimensiunii ovariene la forme severe cu compromis hemodinamic sever datorită extravazării fluidelor în al treilea spațiu. Incidența formelor severe variază de la 0,25-1,8% 2 .

Societatea spaniolă de ginecologie și obstetrică (SEGO) a propus ca indice de calitate incidența sindromului de hiperstimulare severă în mai puțin de 1% din ciclurile stimulate 1 .

Fiziopatologie

Fenomenul cardinal al tabelului este creșterea permeabilității capilare care induce deplasarea fluidului și proteinelor din spațiul intravascular către cel de-al treilea spațiu (Fig. 1). Acest lucru determină o epuizare a volumului intravascular responsabil pentru simptomele sindromului: hipotensiune arterială, oligurie, ascită, viscozitate crescută a sângelui, hiponatremie și hiperkaliemie.

Acești mediatori sunt eliberați după luteinizarea masivă a foliculilor cauzată de hormonul gonadotrofic corionic (hCG)

VEGF folicular are trei acțiuni principale care favorizează creșterea permeabilității capilare 2:

Factori de risc

Toate femeile care urmează un tratament de fertilitate sunt expuse riscului de hiperstimulare ovariană 4,5. Cu toate acestea, unii sunt mai susceptibili decât alții, astfel încât cunoașterea factorilor de risc este utilă pentru prevenirea lor. Cei mai comuni factori de risc sunt:

Caracteristici clinice 6.7

Simptomatologia inițială se manifestă între 3 și 10 zile după administrarea hCG și se poate agrava rapid în caz de sarcină, din cauza producției endogene de Гџ-hCG de către trofoblast. În caz de sarcină, starea persistă până când titrurile Гџ-hCG scad la 60-70 de zile de gestație. Prin urmare, poate fi util să împărțiți tabelul în funcție de momentul apariției în:

- SHO timpuriu: are loc în termen de nouă zile de la administrarea hCG. Este autolimitată (dacă nu există gestație) și mai puțin severă.

- SHO târziu: începeți din a 10-a zi de administrare a hCG. Cauza sa este secreția endogenă de beta hCG produsă de o sarcină incipientă. Este o imagine, în general, mai severă și prelungită în timp.

Manifestările ușoare ale OHSS sunt relativ frecvente și includ: disconfort abdominal inferior tranzitor, greață, vărsături și/sau diaree, distensie abdominală.

Boala gravă există atunci când durerea este însoțită de unul sau mai multe dintre următoarele semne:

- Creșterea rapidă în greutate.

- Ascita de tensiune.

- Instabilitate hemodinamică (hipotensiune ortostatică, tahicardie).

- Dificultăți de respirație (tahipnee).

- Oliguria progresivă.

- Modificări ale testelor de laborator.

Complicațiile vitale care pot apărea sunt:

- Insuficiență renală acută.

- Hemoragia din ruptura ovariană.

- Sindromul de detresă respiratorie pentru adulți (SDRA).

- Tromboembolism.

Managementul ambulatoriu

Recomandările pentru tratamentul ambulatoriu al OHSS persistente sau agravante includ:

Spitalizare

Având în vedere spectrul și severitatea simptomelor, precum și potențialul de complicații, femeile cu OHSS severă ar trebui spitalizate pentru o monitorizare mai atentă și un tratament mai agresiv.

Niciun simptom sau semn nu este o indicație absolută, dar spitalizarea trebuie luată în considerare atunci când una sau mai multe dintre următoarele constatări sunt prezente 7 .

- Dureri abdominale severe sau semne de iritație peritoneală.

- Greață și vărsături atrăgătoare care împiedică aportul de alimente și lichide adecvate.

- Oligurie severă sau anurie.

- Ascita de tensiune.

- Dispnee sau tahipnee.

- Hipotensiune (în raport cu valoarea inițială), amețeli sau sincopă.

- Dezechilibru sever al electroliților (hiponatremie, hiperkaliemie).

- Hemoconcentrare.

- Teste anormale ale funcției hepatice.

Rezultatele de laborator la femeile cu OHSS severă includ:

Recomandările pentru evaluarea și monitorizarea pacienților spitalizați cu OHSS includ examinarea:

Este esențială reevaluarea atentă și frecventă a pacientului internat cu OHSS severă. Plângerea privind durerea crescută și distensia abdominală justifică atenția imediată, ținând cont de faptul că durerea și ascita pot masca cu ușurință ruptura ovariană și hemoragia acută intra-abdominală. Evaluările clinice și de laborator în serie oferă mijloacele pentru a monitoriza progresia bolii, pentru a judeca răspunsul la tratament și pentru a recunoaște dovezile rezolvării.

Manipularea fluidelor

Pacienții spitalizați necesită tratament cu fluide intravenoase (Fig. 3) pentru a contracara permeabilitatea vasculară crescută care însoțește OHSS severă. Liniile directoare pentru gestionarea lichidelor pentru pacienții spitalizați grav bolnavi includ următoarele:

Paracenteza

Paracenteza ghidată cu ultrasunete poate fi indicată pacienților cu:

- Ascita cauzatoare de durere.

- Funcția pulmonară compromisă (de exemplu, tahipnee, hipoxie, hidrotorax).

- Oliguria/anuria care nu se îmbunătățește cu o gestionare adecvată a fluidelor.

Se poate utiliza calea transvaginală sau abdominală, sub un control atent al ultrasunetelor. Volumul optim de lichid care trebuie extras într-o singură sesiune și intervalul de timp în care se efectuează nu este bine stabilit. Cu toate acestea, este prudent să extrageți lichid la o rată deliberată până când se obține efectul dorit, în timp ce răspunsul pacientului este atent monitorizat. Paracenteza repetată poate fi necesară pentru menținerea funcției pulmonare și renale adecvate.

Managementul complicațiilor

Prevenirea

Trebuie acordată precauție atunci când sunt prezenți oricare dintre următorii indicatori de risc crescut de SHO:

- Creșterea rapidă a nivelurilor E2.

- Concentrație de E2 mai mare de 2.500 pg/ml.

- Aspectul unui număr mare de foliculi de dimensiuni intermediare (10-14 mm).

Există diferite măsuri pentru a încerca să reduceți incidența OHSS 10,11:

Bibliografie

1. PROSEGO: Protocoale și ghiduri de actualizare clinică în ginecologie și obstetrică. Sindromul de hiperstimulare ovariană (Protocol actualizat în 2005). http: www.prosego.com. [Link-uri]

2. Speroff L, Fritz MA. Inducerea ovulației, sindromul de hiperstimulare ovariană. În: Clinical Gynecological Endocrinology and Sterility 7th Edition. Eds Wolters Kluwer Health España, S.A. 2006; 31: 1198-1200. [Link-uri]

3. GarcГa-Velasco JA, Pellicer A. Noi concepte în înțelegerea sindromului de hiperstimulare ovariană. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 251-256. [Link-uri]

4. Whelan JG, Vlahos NF. Sindromul de hiperstimulare ovariană. Fertil Steril 2000; 73: 883-896. [Link-uri]

5. Delvinge A, Rozenberg S. Revizuirea evoluției clinice și a tratamentului sindromului de hiperstimulare ovariană (OHSS). Hum Reprod Update 2003; 9: 77-96. [Link-uri]

6. Comitetul de practică al societății americane pentru medicina reproductivă. Sindromul de hiperstimulare ovariană. Rev Fertil Steril 2008; 90 (Supliment 5): 188-193. [Link-uri]

7. Colegiul regal de obstetricieni și ginecologi. ghid verde-top Managementul sindromului de hiperstimulare ovariană. Nr. 5. septembrie 2006, 1-11. http://www.rcog.org.uk/. [Link-uri]

8. Cohen BM. Rolul albuminei umane în sindromul de hiperstimulare ovariană. Fertil Steril 2008; 89: 1845-1846. [Link-uri]

9. Aboulghar MA, Mansour RT. Sindromul de hiperstimulare ovariană: calcificări și analiză critică a măsurilor preventive. Revizuire. Actualizarea reproducerii umane 2003; 9: 275-289. [Link-uri]

10. Delvinge A, Rozenberg S. Epidemiologia și prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană (OHSS): o revizuire. Hum Reprod Update 2002; 6: 559-577. [Link-uri]

11. AlvГЎrez C, MartГ-BonmatГ L, Novella-Maestre E, Sanz R, GГіmez R, FernГ Mndez M et al. Cabergolina agonistă a dopaminei reduce hemoconcentrarea și ascita la femeile hiperstimulate supuse reproducerii asistate. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2931-2937. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Beatriz Azcona Ruiz
Serviciul de obstetrică și ginecologie
Spitalul Virgen del Camino
Irunlarrhea, 4
31008 Pamplona
Telefon. 625230168
E-mail: [email protected]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons