Sindromul Ogilvie. Performanța asistentei medicale într-un caz clinic

sindromul

Autor principal: Marta Valero Sánchez

Vol. XV; Nr. 10; 456

Sindromul Ogilvie. Acțiunea asistentei medicale în timpul unui caz clinic

Data primirii: 14.04.2020

Data acceptării: 13.05.2020

Inclus în Revista electronică a PortalesMedicos.com Volumul XV. Numărul 10 - A doua săptămână din mai 2020 - Pagina principală: Vol. XV; Nr. 10; 456

AUTORI

Marta Valero Sánchez. Asistent medical la Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

Sheyla Lampérez Ibáñez. Asistent medical la Spitalul Universitar Miguel Servet

Leticia Ferrer Aguiló. Asistent medical la Centrul de Sănătate José Ramón Muñoz

Lorena Marchal Sansaloni. Asistent medical la Spitalul Universitar Miguel Servet

ABSTRACT

Este prezentat un plan de îngrijire medicală pentru un pacient diagnosticat cu sindromul Ogilvie care vine la secția de urgență din cauza complicației sale, în care vor fi abordate acțiunile, obiectivele și intervențiile care vizează îngrijirea pacientului de către personalul asistent medical. Acest sindrom este o boală al cărei simptom principal este o dilatare acută a colonului. Este legat de diferite patologii, dar etiologia sa nu este clară. Frecvente la bărbații adulți, provoacă dureri abdominale și încetinirea golirii intestinale. Este important, atât pentru pacienți și membrii familiei, cât și pentru profesioniștii din domeniul sănătății, o cunoaștere absolută a acestuia pentru a putea efectua o detectare precoce și pentru a evita complicații foarte grave, cum ar fi ischemia buclelor intestinale sau perforația colonului, atât cu rate de mortalitate ridicate și acțiuni urgente.

CUVINTE CHEIE

Sindromul Ogilvie, boala digestivă, sistemul digestiv, asistență medicală, medicină, caz clinic, NANDA, NIC, NOC

REZUMAT

Este prezentat un plan de îngrijire medicală pentru un pacient diagnosticat cu sindromul Ogilvie care merge la secția de urgență pentru complicații, în care vor fi abordate acțiunile, obiectivele și intervențiile care vizează îngrijirea pacientului de către personalul asistent medical. Acest sindrom este o boală al cărei simptom principal este o dilatare acută a colonului. Este legat de diferite patologii, dar etologia sa nu este clară. Frecvent la bărbații de vârstă adultă, produce dureri abdominale și încetinește golirea intestinală. Cunoașterea absolută a acesteia este importantă pentru pacienți, membrii familiei și profesioniștii din domeniul sănătății, pentru a efectua detectarea precoce și pentru a evita complicații foarte grave, cum ar fi ischemia buclei intestinale sau perforarea colonului, atât cu rate ridicate de mortalitate, cât și cu acțiuni urgente.

CUVINTE CHEIE

Sindromul Ogilvie, boala digestivă, sistemul digestiv, asistență medicală, medicină, caz clinic, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCERE

Sindromul Ogilvie, cunoscut și sub numele de pseudo-obstrucție acută a colonului, este cauzat de dilatarea acută a colonului fără o obstrucție mecanică asociată. A fost descrisă în 1948 de Sir William Heneage Ogilvie, un chirurg englez care i-a dat numele.

După diverse studii, etiologia sa nu este cunoscută exact. Se crede că poate fi asociat cu intervenții chirurgicale, traume, infecții, boli metabolice și cardiace și tulburări neurologice, cum ar fi Alzheimer sau Parkinson. Medicamentele care scad tranzitul intestinal favorizează, de asemenea, aspectul acestuia.

Are o incidență mai mare la bărbați, în special la adulți cu vârsta de aproximativ 50 de ani și în cele mai multe cazuri asociate cu existența altor patologii de bază.

Simptome: Principalul simptom al acestui sindrom este distensia abdominală, care poate fi asociată cu greață, vărsături, constipație și chiar prezența zgomotelor aer-lichide. Una dintre posibilele complicații ale detectării precoce a acestui sindrom este ischemia și perforația buclei intestinale, care sunt considerate intervenții urgente și apar între 3% și 5% din cazuri.

Diagnosticul principal al acestei patologii se face prin studiul clinic, analiza și observarea pacientului. Ar trebui efectuată o examinare fizică completă, incluzând palparea abdominală, auscultația, analiza completă a sângelui și a scaunului și, dacă este necesar, un examen rectal digital. Tehnicile imagistice care pot fi utilizate pentru a ajuta la diagnostic includ radiografia abdominală și tomografia computerizată. Este important să faceți un diagnostic diferențial bun al neoplaziei maligne a colonului, deoarece multe dintre simptomele sale pot fi similare și pot duce la confuzie, cu utilizarea unor tehnici precum clisma de contrast.

Tratament: La pacienții cu simptome controlate, tratamentul conservator trebuie efectuat timp de 24 până la 48 de ore, care să includă dieta absolută, administrarea de clisme, plasarea unui tub nazogastric și/sau a unui tub rectal, dacă este necesar pentru decompresia abdominală, schimbări posturale frecvente pentru mobilizarea abdomenului, suspendarea medicamentelor care scad motilitatea gastrică, înlocuirea hidroelectrolitică prin terapie cu lichide intravenoase și controlul simptomelor și constantelor. Aproximativ 85% din cazuri sunt soluționate odată cu aplicarea acestor măsuri.

Dacă cazul persistă, în faza următoare, ar fi utilizate diferite tehnici și medicamente pentru a căuta rezolvarea afecțiunii. Ar fi luată în considerare efectuarea unei colonoscopii terapeutice pentru decompresia intestinală prin aspirarea gazelor și a conținutului intestinal, această măsură este legată de un procent ridicat de rezultate bune. Neostigmina este un medicament care este, de asemenea, utilizat, crește peristaltismul intestinal prin activarea sistemului nervos autonom, doza terapeutică care trebuie perfuzată intravenos timp de 3 până la 5 minute este de 2-2,5 mg, un studiu prealabil al funcției renale și cardiace a pacientului.

În ultima fază, dacă niciuna dintre măsurile descrise anterior nu este eficientă, tratamentul chirurgical trebuie efectuat prin efectuarea unei cecostomii, adică o exteriorizare a cecului către abdomen cu scopul de a decomprima colonul 1,2,3, 4

ŢINTĂ

Pregătiți un plan de îngrijire pentru personalul medical care să garanteze o îngrijire cuprinzătoare și de calitate.

METODOLOGIE

Pentru pregătirea acestui articol, a fost realizată o revizuire bibliografică pe tema studiului, analizând baze de date precum Science Direct, Google academic, Cuiden, Medline și Dialnet. Căutarea a fost efectuată în spaniolă și engleză, acordând prioritate articolelor publicate în ultimii cinci ani. Din toate informațiile găsite, cele mai relevante și actuale documente au fost selectate pentru pregătirea acestui articol. Scăzută bibliografie actualizată cu privire la subiectul de studiu a fost verificată.

REZULTATE. CAZ CLINIC

Bărbat de 81 de ani care se prezintă la secția de urgență pentru dureri abdominale, crampe, spasme abdominale difuze și aerofagie dureroasă.

Pacientul a fost intern într-o casă de bătrâni de la diagnosticul Parkinson în urmă cu doi ani. El este însoțit de doi dintre cei patru copii ai săi, care ne spun că alternează pentru a vizita în fiecare zi, angajamentul ridicat al familiei față de îngrijirea pacientului. Ei comentează că de la diagnosticarea sindromului Ogilvie au trebuit să vină la urgență în mai multe rânduri din cauza durerii abdominale și a incapacității de a efectua mișcări intestinale. Ei raportează că în ultimele 6 luni boala a avansat foarte mult, pierzând aproape toată capacitatea de a vorbi și o rigiditate musculară mare. Dependent pentru ABVD, are nevoie de un scaun cu rotile pentru mobilitatea sa și de ajutor pentru auto-îngrijire. Pacientul a fost purtător de oxigen nocturn timp de 5 luni din cauza desaturărilor frecvente și a pierderii cunoștinței. De asemenea, a solicitat o dietă mărunțită timp de 6 luni din cauza înghițirii afectate asociate bolii și 1 episod de aspirație bronșică care a necesitat internarea în același spital.

Vizite multiple la serviciul de urgență pentru imagini subocluzive. Familia raportează că, în reședință, sunt conștienți de această problemă și încearcă să își adapteze dieta, în plus față de administrarea unei clisme casen în fiecare zi și a unui tub rectal. În secția de urgență, se administrează 2 clisme care nu sunt eficiente. Ultima depunere în urmă cu 3 zile de consistență pastoasă, de atunci nu a mai existat nicio emisie de gaze. Fără greață sau vărsături, dacă raportați disconfort hipogastric și durere colică. Nu există sindrom de anulare sau febră.

Sindromul Ogilvie (2015), Parkinson în stadiu avansat (2018), AM, HT, anevrism ascendent de aortă toracică, ACxFA (2016), psoriazis, vertij periferic.

Intervenții chirurgicale: apendectomie, prostatectomie, vene varicoase în LES, hernii inghinale bilaterale, prostată UIE + TUR.

Medicație curentă: Rexer Flas 30 mg 0-0-1, Paracetamol 1 g 1-1-1, Kalpress 160 mg 1-0-0, Bisoprolol 2,5 mg 1-0-0, Omeprazol 20 mg 1-0-0, Neupro 1 plasturi transdermici mg/24h, Nolotil 575 mg dacă este necesar, Xarelto 15 mg 0-0-1, Orfidal 1 mg 1-1-1, Lexxema 0,1% dacă este necesar.

Alergii: contraste iodate

Tensiunea arterială: 122/73

Ritmul cardiac: 101 bpm

Temperatura: 36,8ºC (timpanică)

Test de sânge: leucocite 6.8, N 5700. Restul testelor fără modificări

Radiografie abdominală: Dilatarea generalizată a anselor intestinale, predominant a colonului ascendent, transversal, descendent și sigmoid. Pneumatizarea colonului și cadrul colic similar cu episoadele anterioare

Dezorientarea conștientă, spațio-temporală, necesită 2 l ochelari nazali cu care îmbunătățește saturația, ajungând la 96%. Abdomenul distanțat și timpanic, dureros la palpare. Restul examinării se află în limitele normalității și patologiei sale de bază.

Evaluare conform a 14 nevoi de bază de Virginia Henderson

Membrii familiei sunt intervievați și reședința este contactată telefonic pentru a colecta informații despre situația actuală a pacientului și despre stilul lor de viață și îngrijirea zilnică pentru a realiza un plan de îngrijire standardizat (PAE) de către personalul asistenței medicale a unității de urgență prin intermediul Taxonomie NANDA-NOC-NIC. Datorită dificultății pe care pacientul o prezintă pentru comunicare, este dificil să se obțină date din partea lor. Obiectivul acestui plan va fi de a facilita abordarea de către personalul sanitar pentru a dezvolta și dezvolta intervenții și acțiuni care să le îmbunătățească sănătatea. 5,6,7

NANDA (00032) Model de respirație ineficient r/c oboseală m/p dispnee

NOC (002) Conservarea energiei

-Indicator (203) Recunoaște limitările de putere: 4 Frecvent demonstrat

NIC (6650) Supraveghere

- Determinați riscurile pentru sănătate ale pacientului

- verificați funcția gastro-intestinală, după caz

- Interpretează rezultatele testelor de diagnostic

- Verificați starea neurologică.

NANDA (00131) Deficiență de memorie r/c Boala Parkinson m/p Incapacitate persistentă de a aminti informații sau evenimente factuale

NOC (0909) Stare neurologică

-Indicator (90924) Abilitate cognitivă: 1. grav compromis

NIC (6460) Managementul demenței

-Includeți membrii familiei în planificarea, furnizarea și evaluarea îngrijirii, la nivelul dorit.

-Adresați-vă pacientului după nume atunci când inițiați interacțiunea și vorbiți încet.

-Identificați tipul și gradul de deficit cognitiv folosind instrumente de evaluare standardizate.

-Oferiți un mediu fizic stabil și o rutină zilnică.

NANDA (00214) Disconfort r/c simptome legate de boală m/p Simptome de stare de rău

NOC (1608) Controlul simptomelor

-Indicatori: (160801) Recunoașteți începutul simptomului: 3. Uneori demonstrat

NIC (0430) Controlul intestinului

-Rețineți data ultimei defecări

-Rețineți problemele intestinale, rutina intestinului și utilizarea laxativelor anterioare

-Raportați dacă există scăderea sunetelor intestinului.

-Instruiți pacientul/rudele să înregistreze culoarea, volumul, frecvența și consistența scaunelor.

NANDA (00249) Risc de ulcer de presiune m/p Mobilitate scăzută

NOC (0208) Mobilitate

-Indicatorul de ambulanță 1. Sever compromis

NIC (0840) Schimbarea poziției

-Așezați pe o saltea/pat terapeutic adecvat.

-Minimizați forțele de frecare și forfecare atunci când repoziționați pacientul.

-Elaborați un protocol pentru schimbarea poziției, după caz.

-Puneți la îndemână obiecte utilizate frecvent.

NANDA (00235) Constipație funcțională cronică r/c Boala Parkinson m/p Masă abdominală palpabilă

NOC (1015) Funcția gastro-intestinală

-Indicator (101514) Distensie abdominală: 2. Substanțială

NIC (0450) Managementul constipației/impactului fecal

-Monitorizați semnele și simptomele constipației.

-Monitorizați peristaltismul.

-Sugerați utilizarea laxativelor/balsamurilor pentru scaune, după caz.

-Administrați clisma sau irigarea, atunci când este cazul.

NANDA (00103) Înghițire afectată r/c Probleme neurologice m/p Masticare insuficientă

NOC (1010) Stare de înghițire

-Indicator (101004) Capacitate de mestecat: 1. grav compromis

NIC (3200) Precauții pentru evitarea aspirației

-Monitorizați nivelul de conștiință, reflexul de tuse, reflexul gag și capacitatea de a înghiți.

-Supravegheați alimentele sau ajutați, după caz.

Asigurați-vă hrănirea în cantități mici.

-Evitați lichidele sau utilizați agenți de îngroșare.

CONCLUZIE

După controlul simptomelor, s-a decis să meargă la camera de observație pentru a administra o clismă la fiecare 12 ore cu modificări posturale frecvente la fiecare 2 ore și cu pacientul la o dietă absolută. După 24 de ore și după o clismă ineficientă, îmbunătățirea se realizează după o a doua clismă, de data aceasta eficientă. Se efectuează o radiografie abdominală de control în care se observă o scădere mare a masei intestinale. La palpare, abdomenul era moale și deprimabil. Pacientul este trimis înapoi la reședință cu raport de externare și raport de îngrijire medicală, același tratament va fi menținut pe lângă adăugarea clismei săptămânale. Pacientul va veni pentru revizuire la consultația digestivă într-o lună în care va fi efectuată o ecografie abdominală de control și va fi evaluată o colonoscopie, în plus, departamentul de nutriție și dietetică va contacta telefonic serviciul de asistență medicală al reședinței pentru a explica liniile directoare dietetice care îmbunătățesc starea pacientului cu scopul de a reduce internările în spital pentru această problemă.

Cunoașterea și gestionarea acestei patologii sunt extrem de importante, atât de către pacienți și membrii familiei, cât și de către personalul medical, deoarece, deși în cele mai multe cazuri se rezolvă fără complicații, există posibilitatea ca aceasta să ducă la probleme grave și urgente, cum ar fi ischemia intestinală sau perforația a colonului, cu rate ridicate de mortalitate. Detectarea timpurie poate reduce numărul problemelor asociate.