Arhive Bronconeumologie este un jurnal științific care publică studii prospective de cercetare originale cu mare prioritate în care sunt prezentate rezultatele legate de diferite aspecte epidemiologice, fiziopatologice, clinice, chirurgicale și de bază ale bolilor respiratorii. Sunt publicate și alte tipuri de articole, cum ar fi recenzii, editoriale, unele articole speciale de interes pentru societate și jurnal, scrisori științifice, scrisori către editor și imagini clinice. În fiecare an, publică 12 numere regulate și câteva suplimente, care conțin aceste tipuri de articole într-o măsură mai mare sau mai mică. Manuscrisele primite sunt evaluate de editori în primă instanță, apoi sunt trimise spre examinare de către experți (procesul de evaluare inter pares sau „evaluare inter pares") și sunt editate de unul dintre redactorii echipei.

boilor

Revista este publicată lunar în spaniolă și engleză. Prin urmare, trimiterea manuscriselor scrise în spaniolă și engleză este acceptată în mod interschimbabil. Biroul de traducători efectuează traducerea corespunzătoare.

Manuscrisele vor fi trimise întotdeauna electronic prin intermediul site-ului web: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, link accesibil și prin pagina principală a Arhivelor Bronconeumologiei.

Accesul la orice articol publicat în jurnal, în oricare dintre limbi, este posibil prin intermediul site-ului său web, precum și prin intermediul PubMed, Science Direct și alte baze de date internaționale. În plus, Revista este prezentă pe Twitter și Facebook.

Arhive Bronconeumologie Este corpul oficial de exprimare al Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică (SEPAR) și al altor societăți științifice, cum ar fi Societatea Latino-Americană de Torace (ALAT) și Asociația Ibero-Americană de Chirurgie Toracică (AICT).

Autorii își pot trimite articolele la Deschideți arhivele respiratorii, Titlu complementar acces liber al revistei.

Indexat în:

Conținut actual/Medicină clinică, JCR extins SCI, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Istoria terapiei cu oxigen

Viața umană nu poate fi înțeleasă fără prezența moleculei de oxigen. Absența sa este sinonimă cu moartea; prezența sa, a vieții. Existența oxigenului a fost descoperită la 1 august 1774, grație muncii omului de știință britanic J. Priestley 1. El l-a definit ca „aer pur care va deveni fără îndoială un obiect de lux”. În paralel, fără să știe existența unei astfel de lucrări, chimistul suedez C.W. Scheele 2 a izolat, de asemenea, molecula de oxigen, deși a fost prima căreia istoria și-a rezervat gloria. Ani mai târziu, acest nou „aer” și-a dobândit numele definitiv: A. Lavoisier, prietenul lui Priestley și, prin urmare, conștient de experimentele sale, l-a botezat cu numele de „oxigen” 3. Oxigenul a fost introdus în practica medicală în secolul al XIX-lea. Primul document scris care demonstrează eficacitatea sa terapeutică în tratamentul bolilor respiratorii datează din 1885, când Dr. G. Holtzapple l-a folosit cu succes la un tânăr newyorkez care a prezentat o imagine a suferinței respiratorii secundare pneumoniei 4, deși înainte de această dată, medicii vremii îl foloseau în scopuri foarte diferite.

Surse de oxigen

Principalele surse de oxigen sunt gazele comprimate, concentratorul și oxigenul lichid. Principalele caracteristici ale fiecăruia sunt prezentate în tabelul I.

S-a demonstrat că oxigenul lichid îmbunătățește calitatea vieții pacienților care primesc terapie cronică cu oxigen la domiciliu, permițând o mai mare mobilitate și autonomie în activitățile zilnice în interiorul și în afara casei 18. O meta-analiză recentă din biblioteca Cochrane a concluzionat că oxigenul ambulator îmbunătățește performanța la efort la persoanele cu BPOC moderată până la severă 19. În plus, s-a demonstrat, de asemenea, că pacienții cu BPOC fără hipoxemie severă în timpul zilei (presiunea arterială a oxigenului> 60 mmHg) care suferă un program de reabilitare pulmonară pot crește capacitatea de antrenament dacă primesc oxigen 20. În ciuda acestor dovezi și având în vedere că costul oxigenului lichid este mai mare decât cel al altor surse statice de administrare, furnizorii de echipamente medicale preferă utilizarea concentratoarelor de oxigen și, într-o măsură mai mică, a buteliilor de gaz comprimat., Pentru a reduce costurile, retrogradând astfel oxigenul lichid la un rol secundar 21,22. Această atitudine este, de asemenea, apreciată în mod deschis de economia sistemelor naționale de sănătate.

Sisteme de economisire a oxigenului

Pentru a crește autonomia surselor portabile de oxigen prin reducerea consumului de oxigen, la mijlocul anilor optzeci au apărut sisteme de economisire. Principalele metode disponibile în prezent sunt cateterul transtracheal, canulele rezervorului și sistemele la cerere 23. Având în vedere că canulele nazale convenționale sunt recunoscute ca un sistem ineficient, deoarece doar 15-20% din oxigenul administrat participă la schimbul de gaze 24, sistemele de economisire au fost concepute pentru a utiliza mai puțin oxigen, dar într-un mod mai eficient. Astfel, se estimează că pot crește autonomia unui cilindru mic de până la 3 ori mai mult decât cu oxigen continuu folosind ochelari de protecție nazali convenționali 25. Acest lucru permite optimizarea administrării oxigenului, pe lângă realizarea unei competitivități economice mai mari din surse portabile. Tabelul II sintetizează principalele sale caracteristici.

Cateterul transtracheal livrează oxigenul direct în trahee printr-un cateter mic cu diametrul de 1,6-2 mm, care este introdus percutan, la nivelul celui de-al treilea-al treilea inel traheal. În acest fel, spațiul mort creat de cavitatea orofaringiană este evitată și, în plus, căile respiratorii superioare acționează ca un rezervor, crescând astfel FiO 2 și menținând saturații de oxihemoglobină similare cu cele ale sistemului convențional, dar cu fluxuri mai mici de oxigen. Se estimează că cateterul transtracheal poate produce o economie de oxigen de 50% în repaus și 30% în timpul efortului, aproximativ 26. În plus, s-a demonstrat că produce o scădere a muncii respiratorii și dispnee pe care pacientul o prezintă, datorită reducerii ventilației 27,28. S-a demonstrat, de asemenea, o îmbunătățire a funcției hemodinamice 29. Toate acestea cu un impact semnificativ asupra calității vieții legate de sănătatea pacientului.

Utilizarea cateterului transtracheal este indicată în primul rând pentru economisirea oxigenului la pacienții care utilizează surse portabile pentru ambulație. Christopher și colab. 30 și-au demonstrat utilitatea la pacienții cu hipoxemie refractară. Deși din punct de vedere estetic nu reprezintă un inconvenient, deoarece poate fi ascuns sub îmbrăcăminte, pacienții au tendința să-i respingă prescripția, mai ales pentru că este o metodă invazivă, care implică și instruire și educație în îngrijirea sa și pentru că trebuie înlocuită la fiecare 60 de ani. -90 de zile în spital. Principalele complicații ale cateterului 31 sunt locale, în zona de inserție (emfizem subcutanat, celulită, hemoragie etc.). Utilizarea acestuia este absolut contraindicată la pacienții cu stenoză subglotică, paralizie a cordului vocal, coagulopatie severă, acidoză respiratorie sau incapacitate de a menține îngrijirea și este relativ contraindicată în condiții care împiedică vindecarea corectă sau la pacienții cu hipersecreție bronșică. .

Cu toate acestea, deși cateterul transtracheal a fost introdus în practica medicală în urmă cu mai bine de 20 de ani de către Dr. Heimlich 32, prescripția sa este încă foarte rară astăzi. Acest fapt se datorează în principal a 2 factori. Pe de o parte, are o acceptare redusă de către pacienți, după cum a demonstrat studiul realizat de Díaz-Lobato și colab., 33 în care cateterul transtracheal a fost utilizat pentru tratamentul insuficienței respiratorii și în care doar 9% dintre pacienți l-au acceptat la domiciliu. utilizare. Pe de altă parte, medicii au senzația că este o metodă care prezintă multe complicații, în ciuda faptului că studii recente au arătat că este un sistem de administrare sigur 34. .

În concluzie, numeroase grupuri subliniază că cateterul transtracheal este mijlocul ideal pentru administrarea de oxigen continuu timp de 24 de ore la pacienții cu activitate conservată (în absența contraindicațiilor pentru prescrierea acestuia).

Fig. 1. Canule de rezervor: Oxymizer (stânga) și Oxymizer Pendant (dreapta).

Sisteme la cerere

Fig. 2. Sisteme de cerere: supapă integrată într-un cilindru de oxigen lichid (stânga) și supapă independentă (dreapta).

Principala sa indicație este la pacienții care utilizează surse portabile pentru oxigenoterapie. Marile sale avantaje sunt că din punct de vedere estetic nu prezintă probleme și că astăzi există modele de sticle de oxigen lichid care încorporează acest sistem (fig. 2), ceea ce permite reducerea dimensiunii și greutății acestora fără a varia autonomia, cu beneficiul consecvent pe care îl înseamnă pentru pacientul. Principalul lor dezavantaj este că nu sunt valabile dacă pacientul necesită un flux mare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei. Sensibilitatea supapelor, frecvența respiratorie și respirația gurii sunt 3 factori care pot crește, de asemenea, ineficiența sistemului. Diverse studii au arătat că aceste sisteme sunt eficiente atât în ​​repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice sau în timpul somnului 40-45. De asemenea, Cuvelier și colab. 46 au demonstrat că, în timpul somnului, la pacienții cu BPOC moderat-severă, nu au existat diferențe semnificative în parametrii ventilatori sau neurofiziologici atunci când oxigenul a fost administrat cu sistemul la cerere, comparativ cu sistemele convenționale. Sistemele la cerere sunt eficiente, confortabile și ușor de utilizat; prin urmare, sunt ideale pentru pacienții care primesc oxigen în timp ce ambulă.

Prescrierea sistemelor de economii

Prescrierea unui sistem de economii implică reajustarea tuturor parametrilor stabiliți. Deoarece testul de mers pe jos de 6 minute a fost stabilit ca cel mai bun reflex pentru desaturarea stresului, 47 ar trebui să fie efectuat cu noul sistem de livrare pentru a regla valorile în timpul mersului. La fel, atunci când le folosim pentru terapia cronică a oxigenului la domiciliu (fie cu oxigen lichid, fie pentru a optimiza o sursă fixă), trebuie să obținem parametrii adecvați în timpul zilei și al nopții pentru a corecta desaturarea.

Sistemele la cerere au unicitatea că, provenind de la companii furnizoare diferite, nu utilizează volume similare de oxigen. Johann și colab 48 au demonstrat că presiunea arterială de oxigen obținută de 3 modele diferite a variat semnificativ. Acest fapt este confirmat într-un studiu recent publicat de Bliss et al 49, care a comparat diferitele modele la cerere de pe piață folosind un model artificial care simulează sistemul respirator. Autorii au verificat că oxigenul administrat variază în funcție de diferitele modele, demonstrând că nu există o echivalență între ele. Prin urmare, atunci când sistemul și modelul sunt schimbate, este necesar să se adapteze sistemul la fiecare pacient, reglând toți parametrii de oxigenare atât în ​​repaus, cât și în activitate sau în timpul somnului.

O realitate uitată

Sistemele de economisire a oxigenului sunt o alternativă eficientă pentru administrarea oxigenului în comparație cu sistemele convenționale, în principal la pacienții cu mobilitate conservată, deoarece cresc autonomia surselor portabile. Cealaltă indicație principală este optimizarea terapiei cu oxigen în hipoxemia refractară. Datorită caracteristicilor sale diferite, fiecare sistem are avantaje și dezavantaje, care trebuie evaluate înainte de a alege cel mai potrivit. Pentru prescrierea corectă, debitul de oxigen trebuie reglat atât în ​​repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice sau în timpul somnului, prin testele relevante.

Este, prin urmare, o realitate uitată. Pe de o parte, avem la dispoziție o serie de echipamente, mai mult sau mai puțin ușor de utilizat, care, deși necesită o anumită pregătire, ar duce la o mai bună calitate a vieții pentru pacient și, în plus, la economii financiare neglijabile. Dimpotrivă, motivele prezentate sunt tendința către stilul de viață sedentar în cultura noastră și efortul mic de diseminare. Rezultatul: utilizarea sa este practic inexistentă. Pentru a modifica aceste linii directoare de conduită va fi nevoie de un efort educațional atât de la medicii înșiși, cât și de la pacienți, precum și de la companiile furnizoare și de la Administrația sanitară. În opinia noastră, acest efort ar trebui făcut. Și cât mai curând posibil.