În general, sistemele de administrare a nutriției enterale pot fi clasificate ca deschise, închise sau semi-închise. (39-46)

enteral

  • Sisteme deschise (SA). Se referă la administrarea formulelor sub formă de pulbere care necesită adăugarea de apă sau trecerea de la recipientul original la punga de perfuzie, așa cum este cazul formulelor lichide în cutii. Acest sistem reprezintă un risc mai mare de contaminare, deoarece manipularea începe în momentul preparării formulei, ambalării, transportului și crește atunci când este reambalat în camera pacientului.
  • Sisteme închise (SC). Se referă la administrarea acelor formule gata de utilizare și constau din pungi pliabile și care nu depind de aer. Pot rămâne agățați între 24 și 48 de ore.
  • Sisteme semi-închise (SSC). Administrarea formulelor în container semi-rigid și gata de utilizare. Ele diferă de cele anterioare prin faptul că au nevoie de o cale respiratorie pentru perfuzie și nu pot rămâne agățate mai mult de 24 de ore

Metode de administrare a nutriției enterale

Administrarea formulei se poate face sub forma: (2,7,46)

  • Continuă: 24 de ore
  • Ciclic: continuu în perioade de 12-16 ore. Se administrează în general noaptea pentru a permite pacientului să-și mănânce mâncarea în timpul zilei și să aibă o mai bună ambulație. Se folosește în tranziția dintre calea tubului enteral și calea orală.
  • Intermitent: administrare de nutriție enterală (200-500 ml) în 2-3 ore, de trei sau patru ori pe zi. Utilizați un set manual de pompe de picurare sau perfuzie.
  • Prin bolus: administrarea nutriției enterale prin gavaj. Se folosește în general la copii. Trecerea sa este reglată de distanța dintre setul de perfuzie (seringă de 20-60 ml) și pacient, permițând trecerea a 100-300 ml în 20-30 de minute.

Reguli de management

Următoarele linii directoare și recomandări de management menite să evite potențialele complicații, descrise mai sus, trebuie respectate cu strictețe la toți pacienții cu hrănire enterală (1,2,7-10,46).

În ceea ce privește tuburile și seturile de perfuzie

Dacă este curat, utilizați numai ser fiziologic și uscați complet.

Locul de introducere a sondei trebuie să rămână uscat

  • Punctele de fixare ale sondei îngreunează curățarea locului de inserție, prin urmare, ar trebui lăsat fără puncte, dar în schimb sonda ar trebui să fie fixată pe piele evitând o tracțiune excesivă sau lacerarea acestuia
  • Nu lăsați tampoane de tifon sub inelul de fixare a gastrostomiei, pentru a preveni mișcarea sondei și scurgerea nutriției prin pereții gastrostomiei
  • Lăsați tubul de gastrostomie să se scurgă imediat după ce a fost efectuat și până când medicul care a efectuat procedura sau echipa de asistență metabolică și nutrițională autorizează utilizarea acesteia.
  • Înregistrați condițiile stomacului și caracteristicile de drenaj în notele de îngrijire medicală
    • Dacă se observă semne locale de infecție, luați culturi de descărcare și vindecați la fiecare 4-8 ore cu soluție de săpun și iod.

În ceea ce privește administrarea formulei

  • Inițiați perfuzia cu precauție, la o rată de 20 ml/oră la adulți, pentru a testa toleranța mecanică a stomacului sau intestinului. Odată ce toleranța a fost verificată, viteza de perfuzie este crescută progresiv, la fiecare 8-12 ore, în funcție de condițiile individuale, până la atingerea volumului dorit cerut de pacient.
  • La pacienții cu tulburări intestinale anterioare, cu un intestin scurt sau cu mai mult de cinci zile de post, poate fi preferabil să începeți regimul cu o soluție izoosmolară sau cu un preparat elementar sau ușor tolerabil, de asemenea la o rată de perfuzie lentă (20 ml ora)
  • Începeți administrarea nutriției enterale printr-o enterostomie conform ordinului medical • Măsurați reziduul gastric conform următoarei scheme: la fiecare 2 ore în primele 6 ore; la fiecare 4 ore pentru următoarele 8 ore; la fiecare 12 ore după aceea
  • Măsurarea reziduurilor gastrice se va face după cum urmează:

- Opriți pompa, deconectați tubul de la setul de perfuzie și aspirați ușor conținutul gastric cu o seringă de 50 ml; odată măsurat, reintroduceți-l prin sondă; se consideră o toleranță bună dacă respectivul reziduu nu depășește 50-80% din volumul care se perfuzează pe oră.

- Dacă reziduul gastric depășește 50-80% din volumul perfuzat sau 100 ml în ultima oră, perfuzia se reduce la jumătate în următoarea oră. Dacă acesta continuă să fie ridicat, serviciul de asistență metabolică și nutrițională ar trebui să fie notificat - Scrieți pe foaia de notă de asistență medicală în detaliu efectuarea procedurii, inclusiv caracteristicile reziduului gastric; volumul aspirat în fiecare măsurătoare trebuie înregistrat pe foaia lichidă.

- Când nutriția enterală este administrată ciclic sau intermitent, irigați tubul cu 20 ml de apă după fiecare aport și măsurați reziduul gastric înainte de a reporni perfuzia sau următoarea administrare.

  • Suspendați perfuzia cu o jumătate de oră înainte de efectuarea terapiei respiratorii sau fizice, activități care necesită plasarea pacientului în poziție orizontală și până la finalizarea acestora
  • Un reziduu ridicat (> 100 ml), atunci când capătul sondei a fost lăsat distal de pilor, poate indica faptul că a fost deplasat, continuați să solicitați o radiografie abdominală simplă pentru a verifica locația sondei
  • Serviciul Lactario este însărcinat cu furnizarea preparatului enteral comandat timp de 24 de ore, notând pe fiecare sticlă numele pacientului, tipul de formulă, concentrația, cantitatea, data și semnătura persoanei care a preparat-o.

Utilizați tehnica aseptică atunci când pregătiți formula

  • Păstrați formula care nu este utilizată la frigider (4 oC) și scoateți-o din frigider cu 15 - 30 minute înainte de a începe administrarea sa
  • Împachetați volumul în pungi de perfuzie pentru a trece în 4-6 ore sau la o rată de 500 ml pe doză. Efectuați o spălare strictă a mâinilor înainte de a manipula nutriția enterală
  • Reține administrarea formulei enterale în prezența semnelor sau suspiciunii de descompunere a acestora. Păstrați sticla cu nutriția descompusă și punga de perfuzie la frigider pentru a o trimite la cultură. Anunțați asistenta la Comitetul de infecții al spitalului și la secția de nutriție
  • Înregistrați reziduul, glucozuria și cetonuria, volumul administrat și specificați tipul de formulă și concentrația soluției pe foaia de fluid.
  • Efectuați următoarele determinări de laborator, la început, o dată pe săptămână sau după cum se indică individual: (2)

- Număr de sânge, glicemie, azot neureic seric, fosfatază alcalină, transaminaze, bilirubine, colesterol, trigliceride, proteine ​​totale, albumină, transferină, Na, K, Cl, P, Mg, Ca.
- Clearance-ul azotului și creatininei în urină de 24 de ore.

  • Înregistrați greutatea corporală zilnică, măsurată în același timp și în aceleași condiții fiziologice.
  • Căutați semne de distensie abdominală prin auscultare, palpare și măsurarea circumferinței abdominale.
  • Înregistrați pe foaia de evidență a asistenței medicale caracteristicile activității intestinale a pacientului (peristaltism, scaune, flatulență, vărsături, greață).

Recomandări generale

  • Introducerea tuburilor pentru hrana enterală trebuie efectuată de persoane cu experiență în procedură, respectând reglementările corespunzătoare (2)
  • Introducerea sondei cu asistență radiologică sau endoscopică economisește timp și costuri de spitalizare și trebuie utilizată atunci când stările pacientului o solicită.
  • În prezența semnelor de intoleranță (diaree) solicitați o cultură a scaunului și anunțați Serviciul de asistență metabolică și nutrițională (SSMN), care va lua măsurile corespunzătoare. Se poate administra prin tub, 180 ml de ceai de trei ori pe zi (2)
  • În caz de constipație, așa cum apare frecvent la pacienții neurologici, administrați, prin tub, 180 ml suc de portocale, papaya sau prune, de trei ori pe zi, pentru a evita impactul fecal
  • În caz de vărsături, întrerupeți imediat alimentația terală și informați SSMN
  • Nu reintroduceți ghidajul de sârmă în timp ce pacientul are sonda în poziție, astfel se vor evita posibile traume ale tractului gastro-intestinal și alte complicații majore (2)
  • În cazul deplasării parțiale sau totale a sondei, reintroduceți-o urmând pașii descriși în procedura inițială (2) • Odată ce procedura de inserare a sondei a fost efectuată, ghidul trebuie îndepărtat pentru a împiedica aderarea la pereții sondei. (2)
  • Este necesar să verificați poziția tubului înainte de a începe hrănirea enterală, zilnic (dacă există control radiologic toracic în UCI) și la fiecare patru ore (cu bandă de pH sau monitor de pH electronic)
  • Verificați, atunci când primiți și livrați schimbul și când mobilizați pacientul, dacă fixarea sondei este adecvată
  • Suspendați nutriția enterală cu o oră înainte (tub distal de pilor) sau cu șase ore înainte (tub în stomac) dacă pacientul urmează să fie supus unor proceduri care necesită post (extubare, instrumente de diagnostic, cu substanțe de contrast, intervenții chirurgicale etc.), reporniți așa cum este indicat de SSMN
  • În caz de a pune pacientul în patul lui Stryker, suspendați alimentația enterală cu o oră înainte și timpul care rămâne în terapia respectivă.

Succesul nutriției enterale depinde de 90% din asistența medicală.

Administrarea nutriției enterale este responsabilitatea asistentei medicale.

Referințe bibliografice