CUNOAȘTE BOALA

TRATAMENTE PENTRU SPONDILARTRITA AXIALĂ

axială
Obiectivul principal al tratamentului în spondiloartrita axială este de a realiza controlul bolii sau, în caz contrar, de a minimiza activitatea inflamatorie pentru a obține o îmbunătățire a simptomelor bolii.

Tratamentul vizează controlul inflamației și durerii la nivelul coloanei vertebrale, îmbunătățind mobilitatea și funcția pacientului. Cu toate acestea, deteriorarea articulației și progresia bolii pot fi reduse, obținând o bună calitate a vieții pacientului.

Tratamentul trebuie personalizat în funcție de tipul afectării spondiloartritei axiale și de starea sa evolutivă în cadrul aceleiași boli:

1) Pacienții cu spondilită anchilozantă, care au deja un anumit grad de afectare structurală vizibilă pe radiografie simplă.

2) Pacienți cu spondiloartrită axială neradiografică, reprezentând o formă precoce sau mai puțin evoluată.

În plus, tratamentul trebuie convenit între medic și pacient. Specialistul trebuie să fie responsabil de explicarea tratamentului pacientului, cu beneficiile și riscurile acestuia. La rândul lor, pacientul trebuie să-și dea consimțământul.

Există două tipuri de tratamente pentru spondiloartrita axială: tratament farmacologic și non-farmacologic.

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC:

Este de o importanță vitală să efectuați un tratament non-medicamentos, să adoptați obiceiuri de viață sănătoase, să faceți exerciții fizice și să țineți sub control factorii de risc cardiovascular: tensiunea arterială, nivelul de colesterol și glucoză din sânge și nu fumatul.

Obiceiurile sănătoase sunt direct legate de controlul bun al spondiloartritei axiale. Aceste obiceiuri includ: alimentația, evitarea tutunului și a alcoolului și menținerea supraponderală și stresul la distanță.

Este foarte important să mâncați o dietă echilibrată, hipocalorică, evitând alimentele bogate în colesterol (carne procesată, produse de patiserie industriale, gustări etc.) și că este bogată în fructe, legume, pește și leguminoase. Acest lucru ne poate ajuta să ne echilibrăm greutatea și să ținem colesterolul sub control.

Pe scurt, cel mai bine este să mănânci o dietă mediteraneană hipocalorică și să eviți mesele cu exces de sare.

2-TABAC ȘI ALCOL:

Conform ultimelor studii, tutunul este asociat cu o progresie mai mare a bolii, favorizând progresia anchilozei la nivelul coloanei vertebrale și un răspuns mai slab al pacientului la tratamente.

În plus, tutunul provoacă un risc cardiovascular mai mare și este cancerigen. Din toate aceste motive, este foarte recomandat să renunțați la fumat.

În ceea ce privește alcoolul, este foarte dăunător, deoarece agravează ficatul gras și contraindică utilizarea tratamentelor care pot afecta ficatul.

3-OBEZITATE

Controlul greutății reduce riscul cardiac și ajută la controlul factorilor de risc cardiovascular: reduce tensiunea arterială, colesterolul și nivelul glicemiei. În plus, îmbunătățește răspunsul pacientului la tratament și este esențial pentru menținerea inflamației sub control și pentru a evita supraîncărcarea articulațiilor, cum ar fi genunchii sau șoldurile.

S-a demonstrat că stresul este asociat cu apariția apariției durerilor. Pentru a evita acest lucru, este recomandabil să efectuați exerciții fizice în mod regulat, să efectuați practici de relaxare și meditație și să vă bucurați de timp liber cu familia și prietenii.

În plus, este important să rețineți că exercițiile fizice și sportul reprezintă un pilon de bază al tratamentului spondiloartritei axiale. Descoperiți aici tipurile de exerciții recomandate și beneficiile acestora pentru combaterea bolii.

FARMACOTERAPIE:

Tratamentele farmacologice îmbunătățesc durerea și inflamația, evitând leziunile articulare și îmbunătățind calitatea vieții pacientului:

ANTI-INFLAMATOR:

Sunt un grup mare de medicamente, inclusiv ibuprofen, naproxen, indometacin, diclofenac, etoricoxib sau celecoxib. Au o acțiune directă asupra inflamației, producând o ușurare rapidă a durerii și rigidității. Cu toate acestea, este important să se ia în considerare efectele pe care aceste medicamente le pot produce la nivel digestiv și cardiovascular. Personalul medical va fi întotdeauna cel care ghidează cum și când să le ia.

Aceste medicamente oferă o ușurare rapidă a rigidității și durerii, în special la nivelul coloanei vertebrale. Prin urmare, acestea sunt tratamentul de elecție în toate formele de spondiloartrită axială, de obicei în doze complete și de preferință la culcare.

În cazul spondiloartritei axiale cu afectare a articulațiilor periferice, aceste medicamente sunt destinate să reducă durerea și semnele inflamatorii ale articulației bolii. În plus, pot fi utile ca tratament de bază pentru pacienții cu afectare de enteză și dactilită („degetul cârnaților”).

Antiinflamatoarele sunt de obicei administrate inițial pentru a îmbunătăți simptomele la pacienții care așteaptă efectele mai lente ale medicamentelor care modifică boala.

Va fi important pentru medic să evalueze riscurile adăugate, în principal de natură cardiovasculară și digestivă (de exemplu, un risc crescut de sângerare digestivă). Aceste efecte adverse pot fi reduse cu utilizarea medicamentelor gastrice, cardiovasculare sau pentru protecția rinichilor. În practică, este obișnuit să se restricționeze utilizarea antiinflamatoarelor atunci când există durere, iar 2 antiinflamatoare nu vor fi luate niciodată împreună.

CORTICOSTEROIDI:

Corticosteroizii sunt medicamente utilizate pentru efectul lor antiinflamator puternic. Acestea pot fi administrate pe mai multe căi: locală, orală sau intravenoasă.

Injecțiile locale de corticosteroizi în articulație sau de-a lungul tendonului pot fi benefice la pacienții cu afectare a articulației periferice. Corticosteroizii orali sau intravenoși trebuie rezervați pacienților cu artrită severă (5 sau mai multe articulații periferice afectate), pentru o perioadă scurtă de timp și cu cea mai mică doză posibilă.

Este important să cunoașteți posibilele efecte secundare ale tratamentului cu corticosteroizi: umflarea feței și a extremităților, infecții, hipertensiune arterială, glicemie crescută, modificări ale dispoziției, osteoporoză sau cataractă în ochi.

DROGURI DE MODIFICARE A BOLILOR (DMARD):

Medicamentele care modifică boala (DMARD) sunt grupul de medicamente utilizate pentru a reduce sau inhiba inflamația și a încetini activitatea bolii, obținând o îmbunătățire semnificativă. Acestea sunt utilizate în acele cazuri cu implicare semnificativă sau în care medicamentele antiinflamatorii nu au reușit anterior.

Aceste medicamente funcționează încet și, uneori, eficacitatea lor nu este evidentă decât la trei până la șase săptămâni după începerea tratamentului.

Printre diferitele tipuri de FAME, găsim:

METOTREXAT:

Există mai multe nume comerciale pentru formularea subcutanată, cum ar fi Metoject, Quinnus și Imeth. Este eficient pentru controlul artritei, deși nu sub formele de implicare a coloanei vertebrale. Administrarea sa obișnuită este orală sau subcutanată, într-o doză săptămânală unică cuprinsă între 7,5 și 10 mg la început și până la 25-30 mg la pacienții care necesită acest lucru datorită activității lor.

Toxicitatea metotrexatului scade la administrarea acidului folic, în administrări săptămânale de 1 comprimat la fiecare 48 de ore după ultimul aport de metotrexat.

Este important să rețineți că acest medicament nu poate fi luat cu alcool și, în plus, nu este indicat la femeile aflate la vârsta fertilă și la partenerii lor, deși poate fi combinat cu un contraceptiv eficient și, la pacienții care intenționează să devină gravidă, suspendați tratamentul cu 6 luni înainte de concepție (atât la femei, cât și la bărbați).

SULFASALAZINE:

Sulfasalazina este eficientă la acei pacienți cu afectare articulară. Se administrează oral, începând cu o doză de 500 mg pe zi și crescând 500 mg în fiecare săptămână până la atingerea a 2-3 grame pe zi în doze divizate. Are o viteză de acțiune între 4 și 8 săptămâni.

Este necesar să se efectueze controale analitice ale celulelor din sânge, ficat și rinichi, deoarece afectarea lor este frecventă.

LEFLUNOMIDĂ:

Denumirea comercială a Leflunomidei este Arava și Lefluartil. Este eficient în implicarea articulațiilor. Se administrează pe cale orală, de obicei în doze de 20 mg pe zi, deși poate fi administrat și în doze de 10 mg pe zi. Are o viteză de acțiune similară cu metotrexatul, adică între 4 și 8 săptămâni.

Ca și în cazul sulfasalazinei, în acest caz este de asemenea necesar să se efectueze analize ale celulelor din sânge, ficat și rinichi.

TRATAMENTE BIOLOGICE:

Tratamentele biologice sunt proteine ​​foarte asemănătoare celor umane care blochează moleculele care intervin în inflamația articulațiilor, acționând asupra răspunsului imun care are loc în spondiloartrita.

În general, tratamentele biologice sunt utilizate după ce tratamentul non-biologic de primă linie a eșuat:

În cazul spondiloartritei axiale, când pacienții nu răspund la cel puțin două medicamente antiinflamatoare diferite într-o perioadă de 4 săptămâni fiecare, la doza maximă recomandată sau tolerată.

În cazul spondiloartritei axiale cu artrită periferică, atunci când pacienții nu răspund la DMARD sau pacienții care, dintr-un anumit motiv, nu pot fi prescris.

Înainte de a începe un tratament biologic, este extrem de important să efectuați un examen medical preventiv pentru a exclude următoarele patologii:

  • Tuberculoza, prin intermediul unei radiografii toracice și a unui test de tuberculină sau mantoux (test cutanat utilizat pentru diagnosticul infecției tuberculoase tăcute sau latente).
  • Infecțiile cu virusul hepatitei B sau C și infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane).

Există două tipuri de tratament biologic pentru spondiloartrită: inhibitor TNF (anti-TNFα) și tratamente biologice non-anti-TNF.

TRATAMENTE BIOLOGICE anti-TNFα:

  1. Infliximab: Infuzie IV.
  2. Etanercept: Doză: 50 mg, o dată pe săptămână, subcutanat.
  3. Adalimumab: Doză: 40 mg, săptămânal, subcutanat.
  4. Golimumab: Doză: 50 mg, la fiecare 4 săptămâni, subcutanat.
  5. Certolizumab: Doză: 200 mg, la fiecare 15 zile, subcutanat.

Cele mai frecvente efecte secundare ușoare ale acestuia sunt:

  • Datorită administrării subcutanate, pot apărea reacții locale la locul injectării, cu roșeață locală și durere. Aceste reacții sunt limitate, durează între 3 și 5 zile și nu necesită întreruperea tratamentului.
  • Reacții alergice la Infliximab, cu simptome nespecifice, cum ar fi febră, frisoane, dureri toracice, hipertensiune sau hipotensiune, mâncărime, cefalee. Tratamentul trebuie întrerupt și, dacă este necesar, tratamentul pentru simptome trebuie aplicat.
  • Cele mai frecvente sunt infecțiile respiratorii superioare (răceli, sinuzite, bronșite, răceli).
  • Efecte secundare digestive, cu dureri abdominale și disconfort digestiv.
  • Nu s-a observat că aceste tratamente cresc riscul de cancer la pacienții cu psoriazis și artrită cu psoriazis, cu excepția cazului de cancer de piele non-melanom. Prin urmare, este foarte important ca pacienții să utilizeze protecție solară (ecran total) și să meargă la controalele corespunzătoare la dermatolog.

Este foarte important să rețineți că unele dintre aceste tratamente nu trebuie administrate în timpul sarcinii. De asemenea, nu trebuie amestecate cu alcool. În plus, în timpul tratamentului, sângele, ficatul și celulele renale trebuie analizate pentru o monitorizare adecvată.

TRATAMENTE BIOLOGICE NON-anti-TNFα: SECUKINUMAB

Comercializat ca Cosentyx, Secukinumab este indicat pentru cazurile de spondilita anchilozantă. Doza este de 150 mg la fiecare 4 săptămâni, cu administrare subcutanată.

Tratamentul non-anti-TNF este contraindicat în următoarele cazuri:

  • Infecții active, tumori, insuficiență cardiacă severă și boli neurologice, cum ar fi scleroza multiplă.
  • În caz de alergie la ingredientul activ sau la excipienți. De asemenea, în caz de alergie la latex (cu excepția Simponi-Golimumab, care nu conține latex).
  • În timpul sarcinii și alăptării.

TRATAMENT CHIRURGICAL

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acest lucru va fi luat în considerare pentru cazurile speciale cu deformări articulare semnificative sau leziuni articulare, care necesită o înlocuire articulară.