Institutul de nutriție și igienă alimentară

vitaminele

Starea nutrițională și vitaminele B1 și B2 la vârstnici neinstituționalizați


rezumat

DeCS: CONDIȚIE NUTRITIVĂ; DEFICIENȚĂ DE THIAMINE, DEFICIENȚĂ DE RIBOFLAVINĂ; OM BATRAN.

Introducere

Cuba, cu indicatori de sănătate mai apropiați de țările dezvoltate decât de colegii lor, asistă la o tranziție demografică avansată, cu o rată scăzută a mortalității (7 la mia de locuitori), speranță de viață ridicată (75 de ani) și, în același timp, niveluri scăzute de naștere și fertilitate. În prezent, populația adultă cu vârsta peste 60 de ani atinge 13,8% și se estimează că până în 2020 va crește la 25%. 1

Factorii fizici, sociali și emoționali legați de procesul de îmbătrânire pot interfera cu pofta de mâncare sau vă pot afecta capacitatea de a cumpăra, pregăti și mânca o dietă adecvată. 2 - 5

În studiile efectuate în țara noastră la vârstnici rezidenți în casele lor și instituționalizate, s-a constatat că un procent ridicat dintre aceștia nu respectă recomandările dietetice pentru vitamina B1 și că există nivele marginale de vitamina B1 în urină. 6.7

A treia vârstă reprezintă o etapă a ciclului de viață cu o vulnerabilitate nutrițională deosebită. Este posibil ca situația economică prin care țara noastră trece încă, cu o disponibilitate alimentară încă insuficientă, cu accesibilitate redusă la alimente precum carnea, fructele și legumele, să aibă un impact și mai nefavorabil asupra acestor vitamine la vârstnici. Din acest motiv, acest studiu a fost realizat pentru a cunoaște starea nutrițională a vitaminelor B1 și B2 la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, precum și pentru a explora o posibilă asociere între fumat, consumul de băuturi alcoolice și nivelul nutrițional al acestor vitamine.

Metode

Un eșantion de 50 de persoane cu un interval de vârstă cuprins între 60 și 98 de ani și o medie de 74 de ani a fost prelevat aleatoriu, din 2 zone de sănătate ale municipiului Centro Habana, luând în considerare 6 straturi determinate de cele 2 sexe și 3 grupe de vârstă ( 60 până la 69 de ani, 70 până la 79 și 80 sau mai mult).

Obiceiurile toxice și obiceiul suplimentării au fost luate în maniera unui studiu epidemiologic sociomedical elaborat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) pentru a obține informații despre persoanele în vârstă din Europa. 8

Contribuția vitaminelor B1 și B2 din dietă a fost estimată printr-un sondaj cantitativ de înregistrare a alimentelor de 3 zile într-un sub-eșantion de 21 de persoane în vârstă. Procentele de adecvare au fost calculate utilizând recomandările nutriționale stabilite de Institutul de nutriție și igienă alimentară (INHA) pentru populația cubaneză. 10 Pentru evaluarea adecvării aportului, a fost utilizată următoarea clasificare: 11,12 cu acesta din urmă, înălțimea a fost estimată și a fost calculat indicele de masă corporală: IMC = Greutate (kg)/înălțime (m2) .

Probele de sânge au fost prelevate în post, adăugate la tuburile care conțin EDTA ca anticoagulant și au fost centrifugate timp de 20 de minute la 3.000 rpm pentru a separa plasma de eritrocite. Acestea din urmă au fost spălate de 3 ori cu soluție salină (0,9%) și congelate la -20 ° C.

Nivelurile de vitamine B1 și B2 au fost determinate prin intermediul tehnicilor de stimulare a enzimelor eritrocitare transketolază și glutation reductază utilizând autoanalizatorul Biocobas. 13 Rezultatele sunt exprimate ca un coeficient de activare.

Punctele limită pentru clasificarea rezultatelor în categoriile de risc ale vitaminelor B1 și B2 au fost următoarele: este clasificat ca normal dacă coeficientul de activare este mai mic sau egal cu 1,15 pentru transketolază (la ETK), la 1,30 pentru glutation reductaza (la EGR); Este clasificat ca marginal dacă coeficientul de activare este cuprins între 1,16-1,25 și 1,31-1,80 pentru fiecare dintre ele și ca deficitar dacă sunt mai mari de 1,25 și respectiv 1,80. 14.15

Rezultatele au fost exprimate în termeni de medie și deviație standard, diferențele dintre medii au fost analizate prin testul Kruskal-Wallis și analiza asocierii prin testul chi-pătrat utilizând programul statistic EPI INFO 6. 5% semnificație.

Rezultate

26% dintre persoane au fumat, 28% au băut băuturi alcoolice și 36% au consumat suplimente de vitamine.
În funcție de distribuția procentuală a persoanelor în vârstă în funcție de categoriile de clasificare a nivelurilor de vitamine B1 și B2 (tabelul 1), 65% dintre bărbați și 61,5% dintre femei au avut niveluri de deficit de vitamina B1, în timp ce pentru vitamina B2 12% au fost deficitar (17% bărbați și 7% femei), dar aproximativ jumătate au avut niveluri într-un stat marginal (43% bărbați și 59% femei).

TABEL 1. Distribuția procentuală a persoanelor în vârstă în funcție de sex în funcție de categoriile de risc ale vitaminei B1 și vitaminei B2

Contribuția dietei la starea de vitamine este apreciată de aportul zilnic mediu și de distribuția procentuală a procentului de adecvare în funcție de punctele limită pentru fiecare vitamină din tabelul 2. Aproximativ 76% dintre vârstnici nu au atins 90 % din recomandările dietetice pentru ambele vitamine și un procent considerabil a fost găsit cu un aport dietetic critic.

TABEL 2. Consumul mediu zilnic al fiecărei vitamine și procentele de adecvare

Gradul de corelație dintre aportul alimentar și nivelurile de vitamine nu a putut fi calculat deoarece datele biochimice și dietetice coincid doar la 8 vârstnici.

În ceea ce privește evaluarea antropometrică, aproximativ 60% dintre vârstnici au avut un IMC normal. 20% dintre bărbați aveau deficiență energetică de gradul I, nu femeile, care, dimpotrivă, aveau o tendință mai mare la obezitate în 40% (Tabelul 3). Asocierea dintre IMC și nivelurile de vitamine (pB1 = 1,0; pB2 = 0,099) nu a fost semnificativă.

TABEL 3. Distribuția procentuală a persoanelor în vârstă după sex în funcție de categoriile de clasificare IMC

Au fost comparate mijloacele mai multor indicatori nutriționali: nivelurile de vitamine B1 și B2, aportul alimentar și IMC în funcție de sex (tabelul 4) și grupele de vârstă (tabelul 5). Nivelurile de vitamine nu diferă în funcție de sex sau vârstă; nu s-a obținut nicio diferență pentru aportul alimentar al ambelor vitamine, cu excepția B1, unde bărbații au ingerat semnificativ mai puțin decât femeile. IMC a fost semnificativ mai mare la femei decât la bărbați, iar vârstnicii cu vârsta peste 80 de ani au avut un IMC semnificativ mai mic comparativ cu grupa de vârstă 60-69.
Mijloacele nivelurilor de vitamine au fost comparate în funcție de obiceiul fumatului și de consumul de băuturi alcoolice; nu s-au obținut diferențe semnificative pentru oricare dintre vitamine între grupurile de nefumători și fumători, sau între băutori și nefumători; cu toate acestea, coeficientul de activare al enzimei glutation reductază a fost mai mare la grupul de fumători și băutori (tabelul 6).

TABEL 4. Comparația mediilor fiecărei variabile nutriționale în funcție de sex

TABEL 5. Comparația mediilor fiecărei variabile nutriționale între diferite grupe de vârstă

Aceleași litere înseamnă asemănări și diferențe diferite.

TABEL 6. Comparația nivelurilor de vitamine în funcție de obiceiul fumatului și de consumul de băuturi alcoolice

68 și 72% dintre indivizi s-au dovedit a fi deficienți pentru ambele vitamine din grupul care nu a utilizat vitaminele ca supliment alimentar.


Discuţie

La nivel enzimatic, s-au obținut procente mari de deficit al ambelor vitamine. Studiile efectuate în diferite țări au arătat procente considerabile de deficit al ambelor vitamine la populația vârstnică. 16 - 21

Diferite mecanisme teoretice explică deficiența acestor vitamine la bătrânețe: aport alimentar inadecvat, absorbție intestinală scăzută, tulburări în transformarea acestor vitamine în formele lor active, capacitate redusă de stocare, aport ridicat de alcool și cerințe crescute. 22.23

În acest studiu, dovezile biochimice ale deficitului de vitamine pot fi explicate în mare măsură prin aportul alimentar redus de alimente bogate în vitamine. Alimentele care au contribuit cel mai mult la aportul de tiamină au fost carnea de porc și mazărea și riboflavina, ficatul de vită, laptele și derivații, alte cărnuri și carne de organe, dar în prezent acestea din urmă au o disponibilitate redusă și acces dificil la populația generală și la populația vârstnică în special, care este cel cu cel mai mic venit.

Gastrita atrofică este foarte frecventă la bătrânețe, provocând incapacitatea de a secreta acid gastric. Se știe, de asemenea, că odată cu vârsta, există o scădere a absorbției gastrointestinale a vitaminelor, 24,25, aceasta din urmă fiind recunoscută drept unul dintre agenții cauzali ai infecției cu Helicobacter pylori. Lipsa acidului poate duce la o suprapopulare a bacteriilor intestinale și poate împiedica absorbția micronutrienților precum fierul, acidul folic, tiamina, B 12, vitamina A, vitamina B 6, printre altele. 24-26

Într-un studiu paralel cu 76 de rezidenți vârstnici din aceeași zonă de sănătate, pozitivitatea 58% a fost determinată prin intermediul unui kit de diagnostic H. pylori și indică contaminarea cu această bacterie, astfel încât absorbția vitaminelor să poată fi diminuată (Comunicare personală, Hernández M).

În plus, la vârstnici există o pierdere progresivă a funcționalității ficatului, precum și dimensiunea sa este redusă cu 24,25 și este în ficat unde majoritatea vitaminelor sunt transformate în formele lor active prin fosforilări pentru a constitui una dintre principalele depozite. 16.22

În ceea ce privește IMC, valoarea medie a fost similară cu cea obținută într-un studiu realizat pe vârstnici chinezi din provincia Taiwan. În acest studiu, ca și în altele efectuate la vârstnici americani, guatemalezi, olandezi și suedezi, sa constatat că IMC scade odată cu vârsta și că este mult mai mare la femei decât la bărbați. 27-29 Atât bărbații, cât și femeile prezintă o reducere a IMC după 70 până la 75 de ani, iar dacă înălțimea nu este modificată, această scădere reflectă în principal o reducere a greutății. Faptul că IMC-ul femeilor este mai mare se poate datora faptului că creșterea în greutate la femei este mai mare de la vârsta mijlocie și se stabilizează mult mai târziu decât la bărbați, care începe să scadă la vârsta de 65 de ani. 27

În această lucrare, în mod similar cu altele, nu s-au găsit variații ale nivelului de vitamine în funcție de vârstă și sex, 17,30,31 și, deși a existat o tendință de scădere a aportului alimentar al ambelor vitamine cu vârsta, nu s-au obținut diferențe semnificative.

Deși rezultatele nu au arătat o asociere între fumat și niveluri scăzute de vitamine, a existat o ușoară tendință de a crește coeficientul de activare al enzimei glutation reductază în grupul de fumători. În unele studii 8,32, s-a obținut o asociere între nivelurile scăzute de riboflavină și obiceiurile de fumat, sau nivelurile medii de vitamina B 1 au fost mai mari la nefumători comparativ cu fumătorii. Cu toate acestea, alte studii 7,30 nu au găsit o asociere între fumat și nivelurile scăzute ale acestor vitamine.

Un alt obicei toxic care deteriorează nivelul vitaminelor este ingerarea băuturilor alcoolice. 2,33 Consumul de alcool a fost legat negativ de nivelurile de caroten B1, B6 și b. 30 Poate din cauza dimensiunii reduse a eșantionului, nu s-au găsit diferențe pentru nivelurile ambelor vitamine între cei care au băut și nu au băut, dar cu toate acestea, coeficientul de activare al enzimei glutation reductază a fost mai mare în grupul de băutori.

Utilizarea suplimentelor de vitamine a fost o măsură pe termen scurt utilizată pentru eradicarea și prevenirea deficiențelor de vitamine. Aici, o proporție ridicată a persoanelor în vârstă care nu au folosit-o sunt deficitare, nu în procentul scăzut care a făcut-o. Acest rezultat este de acord cu cel al unui studiu național de evaluare a suplimentelor de vitamine la populație (comunicare personală, Macías C.), care a arătat că doar 34% dintre persoanele în vârstă au recurs la supliment și cei care nu l-au luat se datorează lipsei de obișnuință și cost. Acest lucru arată că suplimentarea populației cubaneze nu a fost satisfăcătoare, deci trebuie îmbunătățită pentru a elimina deficiențele subclinice care încă stau la baza.


Recunoașteri

Apreciem colaborarea tehnicilor Iraida Wong și Raisa Moreno prin măsurători antropometrice; la María C. Romero și Mavis Miranda pentru completarea și prelucrarea sondajelor dietetice; la María A. Sánchez și Caridad Arocha pentru extracțiile de sânge, precum și pentru tot personalul Departamentului de Biochimie al Institutului de Nutriție și Igienă Alimentară pentru colaborare. De asemenea, către Institutul Italo Latinoamericano pentru asigurarea finanțării pentru executarea acestui studiu.

rezumat

Titluri subiect: STARE NUTRITIONALA; DEFICIENȚA DE THIAMINE; DEFICIENȚA RIBOFLAVINEI; ÎMBĂTRÂNIT


Referințe bibliografice

Primit: 27 februarie 2003. Aprobat: 4 martie 2003.
Yeneisy Lanyau. Institutul de nutriție și igienă alimentară. Infanta and Cruise, Centro Habana, Havana City, Cuba.

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons